Carta científica
Abdomen agudo secundario a diverticulitis yeyunal perforada
Acute abdomen secondary to perforated jejunal diverticulitis
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Sin embargo, puede causar síntomas inespecíficos crónicos y rara vez da lugar a una presentación aguda. Se estima que la prevalencia de la diverticulosis yeyunal en la población general es aproximadamente del 1-2%, variando del 0,02-0,42% en estudios de contraste del tubo digestivo al 0,3-4,0% en necropsias. El objetivo de este trabajo es describir una causa poco frecuente de abdomen agudo en un caso de diverticulitis yeyunal perforada. Realizamos una revisión de la literatura relacionada con el manejo de la enfermedad diverticular del intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos un caso de abdomen agudo causado por la perforación de un divertículo yeyunal en una paciente de 89 años con antecedentes patológicos de artrosis, deterioro cognitivo y síndrome anémico crónico no filiado atendida en nuestro centro. Acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal de 72 horas de evolución asociado a náuseas, vómitos y estreñimiento. A la exploración física, abdomen globuloso, distendido y doloroso con signos de irritación peritoneal. Analíticamente se objetiva una elevada leucocitosis con neutrofilia. La Rx simple de abdomen muestra signos de obstrucción intestinal. La TAC abdominopélvica con contraste intravenoso objetiva en hipogastrio rarefacción de la grasa adyacente a asas de intestino delgado junto con gas extraluminal en relación con perforación de la misma (en el momento actual contenida) probablemente secundaria a cuerpo extraño debido a que se visualiza una imagen lineal hiperdensa que da la impresión que atraviesa asa intestinal. Ante los hallazgos descritos se decide laparotomía urgente en la que se observa una perforación yeyunoileal con peritonitis localizada. Se realiza resección intestinal de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de yeyuno distal y anastomosis yeyunoileal laterolateral mecánica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La anatomía patológica describe numerosos divertículos, identificando una estructura filiforme y angulada, correlacionable con espina de pescado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), insertada en uno de los divertículos con perforación del mismo, observando en vecindad un absceso peridiverticular, necrolisis tisular, reacción giganto-celular tipo cuerpo extraño asociada a material fecal, y marcados signos inflamatorios de la grasa mesentérica y serosa intestinal. Durante su postoperatorio, la paciente evoluciona favorablemente siendo dada de alta a los 10 días. Los divertículos yeyunales son seudodivertículos que fueron descritos por primera vez por Somerling en 1794 y por Sir Astley Cooper en 1807. Son más comunes en los hombres de edad avanzada (58%). Los divertículos de intestino delgado son falsos divertículos, constituidos solo por mucosa, submucosa y serosa, con exclusión de la capa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La localización más frecuentemente afectada es el yeyuno proximal (75%), seguido por el yeyuno distal (20%) y el íleon (5%). Pueden estar presentes divertículos simultáneamente en colon (30-75%), duodeno (15-42%), esófago (2%), estómago (2%) y vejiga urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (12%). Generalmente esta patología es clínicamente silente hasta que se presentan las complicaciones asociadas con la enfermedad diverticular como son diverticulitis, hemorragia, obstrucción intestinal y perforación. Cuando es sintomático, los pacientes pueden describir un dolor abdominal crónico de diversa gravedad, ya sea localizado en la región epigástrica o periumbilical. La diverticulitis yeyunal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se produce en aproximadamente el 2-6% de los casos y tiene una tasa de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de casi el 24%. Se asocia frecuentemente con trastornos de la motilidad intestinal, como la esclerosis sistémica progresiva, neuropatías viscerales o miopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La diverticulosis yeyunal es un trastorno difícil de diagnosticar, pues carece de pruebas de diagnóstico verdaderamente confiables. Las radiografías de abdomen y tórax pueden mostrar evidencia de perforación, como aire libre bajo el diafragma o aire libre peritoneal; evidencia de obstrucción intestinal, o evidencia de íleo, incluyendo niveles hidroaéreos y dilatación de asas de intestino delgado. El diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> de la diverticulosis de intestino delgado suele ser un hallazgo incidental en la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, laparotomía o enteroscopia de doble balón. Aunque la endoscopia (cápsula y doble balón) puede diagnosticar anomalías intraluminales del intestino delgado, su utilidad en situaciones de urgencia es limitada. El seguimiento con bario y la enteroclisis son las modalidades de diagnóstico de elección para pequeños divertículos intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La tomografía computarizada del abdomen y la pelvis es el estudio más útil para identificar la formación de abscesos tras la perforación diverticular. Aunque no es específica, este hallazgo puede demostrar la diverticulitis yeyunoileal entre otros diagnósticos diferenciales, como neoplasmas, la enfermedad de Crohn focal, úlceras inducidas por medicamentos y hematomas traumáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Nuestro caso es especial por presentar una diverticulitis yeyunal perforada secundaria a una espina de pescado. El tratamiento de elección para los divertículos yeyunales perforados causando peritonitis generalizada es la laparotomía urgente con resección intestinal segmentaria y anastomosis primaria. La extensión de la resección del intestino depende de la longitud del intestino que se ve afectado por los divertículos y las condiciones perioperatorias del paciente. Si los divertículos son extensos, la resección tiene que ser limitada para incluir sólo el segmento que contiene el divertículo perforado y dejar un segmento de intestino delgado que contenga divertículos no perforados con el fin de evitar el síndrome de intestino corto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La diverticulosis yeyunoileal y sus complicaciones asociadas son raras. Su diagnóstico preoperatorio es difícil, pero debe ser considerado en casos de síntomas abdominales inexplicables y peritonitis. Dada la alta tasa de mortalidad de diverticulitis yeyunal, un diagnóstico preciso seguido de una intervención adecuada es fundamental.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 132768 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anastomosis yeyunoileal laterolateral tras resección de segmento afecto.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 118077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura filiforme y angulada, correlacionable con espina de pescado, insertada en uno de los divertículos con perforación del mismo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perforated jejunal diverticulosis: Radiologic diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 52 | 3 | 55 |
| 2024 Septiembre | 77 | 7 | 84 |
| 2024 Agosto | 63 | 4 | 67 |
| 2024 Julio | 53 | 9 | 62 |
| 2024 Junio | 42 | 7 | 49 |
| 2024 Mayo | 54 | 13 | 67 |
| 2024 Abril | 55 | 3 | 58 |
| 2024 Marzo | 42 | 5 | 47 |
| 2024 Febrero | 57 | 5 | 62 |
| 2024 Enero | 58 | 1 | 59 |
| 2023 Diciembre | 67 | 9 | 76 |
| 2023 Noviembre | 68 | 5 | 73 |
| 2023 Octubre | 98 | 4 | 102 |
| 2023 Septiembre | 70 | 4 | 74 |
| 2023 Agosto | 46 | 4 | 50 |
| 2023 Julio | 56 | 2 | 58 |
| 2023 Junio | 62 | 6 | 68 |
| 2023 Mayo | 125 | 5 | 130 |
| 2023 Abril | 153 | 6 | 159 |
| 2023 Marzo | 106 | 4 | 110 |
| 2023 Febrero | 102 | 12 | 114 |
| 2023 Enero | 123 | 2 | 125 |
| 2022 Diciembre | 78 | 3 | 81 |
| 2022 Noviembre | 59 | 10 | 69 |
| 2022 Octubre | 69 | 14 | 83 |
| 2022 Septiembre | 57 | 18 | 75 |
| 2022 Agosto | 70 | 11 | 81 |
| 2022 Julio | 61 | 16 | 77 |
| 2022 Junio | 45 | 20 | 65 |
| 2022 Mayo | 53 | 8 | 61 |
| 2022 Abril | 43 | 12 | 55 |
| 2022 Marzo | 58 | 7 | 65 |
| 2022 Febrero | 45 | 5 | 50 |
| 2022 Enero | 70 | 9 | 79 |
| 2021 Diciembre | 50 | 13 | 63 |
| 2021 Noviembre | 41 | 8 | 49 |
| 2021 Octubre | 74 | 20 | 94 |
| 2021 Septiembre | 57 | 13 | 70 |
| 2021 Agosto | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2021 Junio | 50 | 8 | 58 |
| 2021 Mayo | 81 | 11 | 92 |
| 2021 Abril | 145 | 29 | 174 |
| 2021 Marzo | 116 | 20 | 136 |
| 2021 Febrero | 73 | 15 | 88 |
| 2021 Enero | 68 | 22 | 90 |
| 2020 Diciembre | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Noviembre | 49 | 5 | 54 |
| 2020 Octubre | 22 | 7 | 29 |
| 2020 Septiembre | 72 | 33 | 105 |
| 2020 Agosto | 70 | 31 | 101 |
| 2020 Julio | 55 | 12 | 67 |
| 2020 Junio | 55 | 10 | 65 |
| 2020 Mayo | 65 | 12 | 77 |
| 2020 Abril | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Marzo | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Febrero | 50 | 8 | 58 |
| 2020 Enero | 52 | 10 | 62 |
| 2019 Diciembre | 49 | 14 | 63 |
| 2019 Noviembre | 52 | 5 | 57 |
| 2019 Octubre | 49 | 9 | 58 |
| 2019 Septiembre | 55 | 14 | 69 |
| 2019 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2019 Julio | 36 | 17 | 53 |
| 2019 Junio | 105 | 44 | 149 |
| 2019 Mayo | 288 | 45 | 333 |
| 2019 Abril | 80 | 40 | 120 |
| 2019 Marzo | 23 | 13 | 36 |
| 2019 Febrero | 23 | 14 | 37 |
| 2019 Enero | 15 | 14 | 29 |
| 2018 Diciembre | 9 | 10 | 19 |
| 2018 Noviembre | 27 | 12 | 39 |
| 2018 Octubre | 29 | 8 | 37 |
| 2018 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2018 Agosto | 15 | 15 | 30 |
| 2018 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Junio | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Mayo | 19 | 17 | 36 |
| 2018 Abril | 11 | 8 | 19 |
| 2018 Marzo | 7 | 10 | 17 |
| 2018 Febrero | 44 | 2 | 46 |
| 2018 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Diciembre | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Noviembre | 14 | 14 | 28 |
| 2017 Octubre | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Septiembre | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Agosto | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Julio | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Junio | 18 | 23 | 41 |
| 2017 Mayo | 20 | 17 | 37 |
| 2017 Abril | 14 | 19 | 33 |
| 2017 Marzo | 13 | 23 | 36 |
| 2017 Febrero | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Enero | 20 | 11 | 31 |
| 2016 Diciembre | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2016 Octubre | 28 | 11 | 39 |
| 2016 Septiembre | 1 | 10 | 11 |
| 2016 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Junio | 0 | 3 | 3 |
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| 2015 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
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