Cartas al Director
Criterios de calidad en las colonoscopias de cribado
Quality criteria in screening colonoscopies
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Nos llama la atención que tanto en esta guía como en otras revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> entre los criterios de calidad atribuibles al endoscopista (tasa de intubación cecal, tiempo de retirada, tasa de detección de adenomas, extirpación y recuperación de los mismos, tasa de complicaciones…) nunca se mencione la tasa de retroflexión rectal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que la retroflexión en recto es imprescindible para valorar la totalidad de la mucosa colorrectal. Solo con esta maniobra es posible visualizar correctamente los últimos 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la mucosa rectal donde hasta el 50% de las lesiones difícilmente se pueden ver de otra forma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, incluidas lesiones tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El recto debe ser valorado primero en visión directa hasta la línea pectínea para posteriormente, si no hay contraindicaciones, tal es el caso de una ampolla rectal fibrosada y estrecha tras radioterapia o en proctitis ulcerosa severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ser visto en retrovisión. Se recomienda incluso capturar una imagen en esa posición como documento legal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún más, se sugiere que esta maniobra de retrovisión se realice también en tramos proximales colónicos, que son más amplios y cuya mucosa no se ve completamente en visión directa, en un intento de disminuir los cánceres de intervalo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura publicada se encuentran bastantes referencias al respecto. Así, Hanson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encuentran que un 2,5% de los pólipos detectados lo son solo durante la maniobra de retroflexión, sin efectos secundarios aunque en un 3,5% de sus pacientes esta maniobra no se pudo realizar por dolor. Varadarajulu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en un estudio prospectivo con 600 pacientes en los que se les realizó retrovisión rectal, encuentran 30 lesiones rectales de las cuales 16 de ellas (principalmente pólipos) solo fueron vistas en retroflexión, sin que consideren que esta maniobra alarga la exploración ni condicione riesgos para el paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos publicado recientemente (en prensa) un caso de adenocarcinoma rectal visualizado exclusivamente en la maniobra de retroflexión. Ello nos ha hecho ser más cuidadosos y conscientes de no olvidar esta útil y sencilla maniobra en todas nuestras exploraciones. Así, hemos aumentado no solo la detección de micropólipos hiperplásicos o adenomatosos sino de lesiones de histología más severa. Sin esta maniobra probablemente no hubiésemos detectado las 2 lesiones que se muestran en las fotos como el presentado en la imagen cuya anatomía patológica fue de adenoma túbulo velloso con displasia in situ (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 809 "Tamanyo" => 86363 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adenoma velloso rectal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 802 "Tamanyo" => 65443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adenoma túbulo velloso con carcinoma in situ.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Controles de calidad de la colonoscopia como requisito de las campañas de cribado del cáncer colorrectal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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| 2024 Febrero | 67 | 35 | 102 |
| 2024 Enero | 64 | 20 | 84 |
| 2023 Diciembre | 68 | 27 | 95 |
| 2023 Noviembre | 81 | 25 | 106 |
| 2023 Octubre | 107 | 20 | 127 |
| 2023 Septiembre | 54 | 17 | 71 |
| 2023 Agosto | 52 | 12 | 64 |
| 2023 Julio | 80 | 15 | 95 |
| 2023 Junio | 97 | 18 | 115 |
| 2023 Mayo | 87 | 17 | 104 |
| 2023 Abril | 93 | 9 | 102 |
| 2023 Marzo | 91 | 6 | 97 |
| 2023 Febrero | 77 | 12 | 89 |
| 2023 Enero | 76 | 23 | 99 |
| 2022 Diciembre | 55 | 10 | 65 |
| 2022 Noviembre | 72 | 27 | 99 |
| 2022 Octubre | 82 | 22 | 104 |
| 2022 Septiembre | 92 | 27 | 119 |
| 2022 Agosto | 63 | 29 | 92 |
| 2022 Julio | 64 | 21 | 85 |
| 2022 Junio | 41 | 14 | 55 |
| 2022 Mayo | 45 | 12 | 57 |
| 2022 Abril | 34 | 13 | 47 |
| 2022 Marzo | 70 | 24 | 94 |
| 2022 Febrero | 49 | 14 | 63 |
| 2022 Enero | 74 | 33 | 107 |
| 2021 Diciembre | 71 | 14 | 85 |
| 2021 Noviembre | 67 | 9 | 76 |
| 2021 Octubre | 64 | 18 | 82 |
| 2021 Septiembre | 51 | 18 | 69 |
| 2021 Agosto | 50 | 13 | 63 |
| 2021 Julio | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Junio | 53 | 17 | 70 |
| 2021 Mayo | 58 | 4 | 62 |
| 2021 Abril | 106 | 18 | 124 |
| 2021 Marzo | 64 | 30 | 94 |
| 2021 Febrero | 74 | 16 | 90 |
| 2021 Enero | 63 | 11 | 74 |
| 2020 Diciembre | 51 | 14 | 65 |
| 2020 Noviembre | 66 | 9 | 75 |
| 2020 Octubre | 44 | 5 | 49 |
| 2020 Septiembre | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Agosto | 52 | 6 | 58 |
| 2020 Julio | 45 | 4 | 49 |
| 2020 Junio | 40 | 12 | 52 |
| 2020 Mayo | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Abril | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Marzo | 39 | 4 | 43 |
| 2020 Febrero | 56 | 9 | 65 |
| 2020 Enero | 63 | 9 | 72 |
| 2019 Diciembre | 77 | 10 | 87 |
| 2019 Noviembre | 57 | 8 | 65 |
| 2019 Octubre | 46 | 6 | 52 |
| 2019 Septiembre | 65 | 11 | 76 |
| 2019 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2019 Julio | 39 | 6 | 45 |
| 2019 Junio | 113 | 20 | 133 |
| 2019 Mayo | 196 | 50 | 246 |
| 2019 Abril | 80 | 30 | 110 |
| 2019 Marzo | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Febrero | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Enero | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Diciembre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Octubre | 37 | 6 | 43 |
| 2018 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Agosto | 9 | 7 | 16 |
| 2018 Julio | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2018 Mayo | 13 | 10 | 23 |
| 2018 Abril | 9 | 10 | 19 |
| 2018 Marzo | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Febrero | 4 | 8 | 12 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Octubre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Marzo | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Diciembre | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Diciembre | 9 | 6 | 15 |
| 2014 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
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