Carta científica
Aneurisma gigante de la arteria hepática: tratamiento en un caso poco frecuente
Giant hepatic artery aneurysm: Management of an infrequent entity
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No existen datos de perforación colónica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Mostazo-Torres, Víctor Manuel Amo-Trillo, Carolina González-Arjona, Inmaculada Santaella-Leiva, Raúl Vicente Olmedo-Martín, Román Manteca-González" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Mostazo-Torres" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Víctor Manuel" "apellidos" => "Amo-Trillo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "González-Arjona" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Santaella-Leiva" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Raúl Vicente" "apellidos" => "Olmedo-Martín" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Román" "apellidos" => "Manteca-González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570514000673?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000003700000010/v1_201411070022/S0210570514000673/v1_201411070022/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 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arteria hepática común que presenta calcificación parietal (flecha larga), arteria hepática derecha (flecha corta) y arteria hepática izquierda (flecha discontinua).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 66 años, ex-fumador, con antecedentes de hipertensión arterial esencial, presenta en analítica de control hipertransaminasemia (GOT: 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GPT: 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GGT: 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, FA: 79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) con bilirrubina: 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. La ecografía abdominal visualiza una masa a nivel del hilio hepático de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de probable naturaleza vascular y dilatación de vía biliar (VB) intrahepática, por compresión extrínseca. El eco-Doppler muestra la existencia de flujo turbulento en la arteria hepática (AH) confirmando la sospecha de aneurisma de la arteria hepática (AAH).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angio-TC: aneurisma disecante fusiforme de la AH común de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, parcialmente trombosado. Se extiende desde su origen, engloba la AH derecha e izquierda, sin signos de rotura. Circulación colateral en hilio hepático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dilatación de VB intrahepática por efecto masa a nivel de la confluencia biliar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el tamaño y localización extrahepática del AAH con afectación intrahepática y la presencia de circulación colateral, se decide abordaje endovascular percutáneo femoral, embolizando la AH con cianoacrilato y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ante la afectación del tronco celíaco, se coloca prótesis cubierta de PTFE de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, manteniendo la circulación esplénica y la exclusión de la AH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el procedimiento, la evolución es satisfactoria. El control clínico, analítico y radiológico realizado con TC a los 6 meses muestra una exclusión completa del aneurisma, correcta permeabilización de la prótesis y de la arteria esplénica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AHH ocupa el segundo lugar en frecuencia, tras los de arteria esplénica, apareciendo en la sexta década de la vida con doble frecuencia en los varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se asocian con degeneración de la media y la arteriosclerosis, constituyendo esta el origen más frecuente (35%). Se presentan solitarios o múltiples, de localización intra o extrahepática (80%) a nivel de la AH (63%), pudiendo dividirse estos últimos en proximal o distal a la AH-gastroduodenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En nuestro caso se trata de un varón de 66 años, con un AAH extrahepático que englobaba la salida de la gastroduodenal y AH a nivel intrahepático.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría suelen ser asintomáticos, siendo su diagnóstico casual, propiciando su crecimiento hasta alcanzar grandes dimensiones. El tamaño medio es de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, siendo excepcional un tamaño de 12-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La triada de Quincke: dolor abdominal, hemobilia e ictericia está presente solo una tercera parte de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. Hasta en el 80% de los casos, la rotura del aneurisma es la primera manifestación clínica, con una mortalidad elevada (35-85%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presencia de aneurismas múltiples, PAN, displasia fibromuscular, la etiología no arterioesclerótica o el tamaño mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, son factores relacionados con mayor riesgo de rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eco-Doppler informa respecto al flujo hepático, origen y dimensiones del aneurisma, sugiriendo el diagnóstico inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. La angio-TC, prueba diagnóstica de elección, aporta información del tipo, dimensión, número y localización del aneurisma, existencia de trombosis o rotura, y circulación colateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las técnicas endovasculares constituyen la terapéutica inicial, sin embargo, hasta su aparición, el tratamiento de elección ha sido quirúrgico, ante el riesgo de rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Pese a ello, no está demostrada la superioridad de uno u otro tratamiento, considerando que la elección del tratamiento debe ser individualizada, según las características del aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8–10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran indicaciones de tratamiento: aneurismas asintomáticos mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o con factores de riesgo de rotura, aneurismas sintomáticos independientemente del tamaño, múltiples, de etiología no arteriosclerótica y todos los seudoaneurismas independientemente del tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,8,10</span></a>. Pese a todo, el tratamiento de los pacientes asintomáticos es controvertido. El tratamiento más común es la embolización percutánea con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> metálicos, particularmente en casos de aneurismas intrahepáticos (9). Por las características del AHH en nuestro paciente decidimos un abordaje endovascular para colocación de la prótesis. Los aneurismas que afectan exclusivamente a la AH común plantean la posibilidad de ser excluidos ya que mantienen vascularización por la gastroduodenal, sin embargo este tratamiento es controvertido por las consecuencias que puede desencadenar la oclusión completa de la arteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. La embolización debe evitarse cuando no existe circulación colateral, ante el riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso esta arteria estaba englobada, habiendo desarrollado circulación colateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En pacientes con aneurismas de localización intrahepática y elevado riesgo quirúrgico, las técnicas endovasculares son de elección. También es posible la hepatectomía de los segmentos afectados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aneurismas de grandes dimensiones, parecidos al nuestro, algunos autores se decantan por un tratamiento híbrido: cirugía y prótesis endovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro caso la no existencia de cuello imposibilitaba este planteamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estos aneurismas no está exento de complicaciones; se han descrito exclusiones incompletas del aneurisma, necrosis hepática, abscesos o sepsis con una tasa de recanalización hasta en el 42%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro paciente no ha presentado complicaciones tras el procedimiento, oclusión completa de aneurisma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2771 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 692225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aneurisma a nivel de la arteria hepática común, parcialmente trombosado, que engloba a las arterias hepática derecha e izquierda. 1a) Se aprecia circulación colateral en el hilio hepático (flecha). 1b) La flecha indica estenosis de la arteria hepática común en su origen. 1c y d) Se puede observar una imagen de masa hiliar que se corresponde con un aneurisma con trombosis parcial de su luz que interesa a la arteria hepática común que presenta calcificación parietal (flecha larga), arteria hepática derecha (flecha corta) y arteria hepática izquierda (flecha discontinua).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2298 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 735479 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento del aneurisma de la arteria hepática con técnica endovascular. 2a) Control durante la embolización con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> de la arteria gastroduodenal (flecha larga). Arteria hepática común ocluida por cianoacrilato monómero (flecha corta). 2b) Oclusión con coils de la arteria hepática común (flecha larga) y cianoacrilato monómero en vasos distales (flecha corta). 2c y d) Endoprótesis recubierta en el tronco celíaco y arteria esplénica (flecha larga). Artefactos de los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> y del cianoacrilato monómero en los vasos embolizados (flechas cortas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ruptured hepatic artery aneurysm: Case report and review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Arneson" 1 => "R.S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 55 | 6 | 61 |
| 2024 Septiembre | 45 | 9 | 54 |
| 2024 Agosto | 69 | 6 | 75 |
| 2024 Julio | 54 | 7 | 61 |
| 2024 Junio | 55 | 6 | 61 |
| 2024 Mayo | 47 | 3 | 50 |
| 2024 Abril | 73 | 11 | 84 |
| 2024 Marzo | 60 | 13 | 73 |
| 2024 Febrero | 76 | 8 | 84 |
| 2024 Enero | 89 | 6 | 95 |
| 2023 Diciembre | 86 | 5 | 91 |
| 2023 Noviembre | 217 | 14 | 231 |
| 2023 Octubre | 134 | 17 | 151 |
| 2023 Septiembre | 90 | 1 | 91 |
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| 2023 Julio | 121 | 6 | 127 |
| 2023 Junio | 91 | 5 | 96 |
| 2023 Mayo | 140 | 5 | 145 |
| 2023 Abril | 70 | 2 | 72 |
| 2023 Marzo | 98 | 9 | 107 |
| 2023 Febrero | 74 | 2 | 76 |
| 2023 Enero | 72 | 2 | 74 |
| 2022 Diciembre | 55 | 2 | 57 |
| 2022 Noviembre | 99 | 15 | 114 |
| 2022 Octubre | 125 | 26 | 151 |
| 2022 Septiembre | 137 | 16 | 153 |
| 2022 Agosto | 94 | 17 | 111 |
| 2022 Julio | 62 | 16 | 78 |
| 2022 Junio | 70 | 18 | 88 |
| 2022 Mayo | 71 | 18 | 89 |
| 2022 Abril | 43 | 9 | 52 |
| 2022 Marzo | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Febrero | 89 | 13 | 102 |
| 2022 Enero | 93 | 6 | 99 |
| 2021 Diciembre | 82 | 12 | 94 |
| 2021 Noviembre | 81 | 10 | 91 |
| 2021 Octubre | 97 | 7 | 104 |
| 2021 Septiembre | 55 | 8 | 63 |
| 2021 Agosto | 92 | 9 | 101 |
| 2021 Julio | 81 | 6 | 87 |
| 2021 Junio | 81 | 9 | 90 |
| 2021 Mayo | 50 | 7 | 57 |
| 2021 Abril | 119 | 9 | 128 |
| 2021 Marzo | 89 | 11 | 100 |
| 2021 Febrero | 71 | 10 | 81 |
| 2021 Enero | 67 | 6 | 73 |
| 2020 Diciembre | 78 | 9 | 87 |
| 2020 Noviembre | 53 | 9 | 62 |
| 2020 Octubre | 54 | 7 | 61 |
| 2020 Septiembre | 36 | 13 | 49 |
| 2020 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2020 Julio | 37 | 6 | 43 |
| 2020 Junio | 52 | 13 | 65 |
| 2020 Mayo | 37 | 7 | 44 |
| 2020 Abril | 24 | 4 | 28 |
| 2020 Marzo | 52 | 7 | 59 |
| 2020 Febrero | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2019 Diciembre | 46 | 14 | 60 |
| 2019 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2019 Octubre | 38 | 7 | 45 |
| 2019 Septiembre | 40 | 0 | 40 |
| 2019 Agosto | 43 | 7 | 50 |
| 2019 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2019 Junio | 100 | 30 | 130 |
| 2019 Mayo | 226 | 74 | 300 |
| 2019 Abril | 67 | 12 | 79 |
| 2019 Marzo | 18 | 10 | 28 |
| 2019 Febrero | 25 | 7 | 32 |
| 2019 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2018 Diciembre | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Noviembre | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Octubre | 40 | 5 | 45 |
| 2018 Septiembre | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Noviembre | 9 | 10 | 19 |
| 2017 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Septiembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Agosto | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Junio | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Mayo | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Diciembre | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Enero | 2 | 3 | 5 |
| 2014 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2014 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
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