Carta al director
Seudolipomatosis estromal colónica. Un hallazgo inesperado del análisis histopatológico
Colonic stromal pseudolipomatosis. An unexpected finding of histopathological analysis
Luis Vida Péreza,b,
, Eduardo Solís Garcíac, Rebeca Ruiz Moralesa, Carmen Zafra Jiméneza, Francisco Márquez Galána, Jose Antonio Robles Olida
Autor para correspondencia
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Infanta Margarita, Cabra, Córdoba, España
b Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Infanta Margarita, Cabra, Córdoba, España
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No tenía otros antecedentes de interés. El cuadro diarreico era de 4 meses de duración y se acompañaba de dolor abdominal cólico, que aliviaba parcialmente con las deposiciones. Con la sospecha de síndrome de intestino irritable se solicitaron una analítica, coprocultivos, estudio de huevos y parásitos en heces y una colonoscopia. La analítica mostraba normalidad de los parámetros inflamatorios (PCR, VSG y orosomucoide). Los anticuerpos antitransglutaminasa fueron negativos incluidas las inmunoglobulinas. Los coprocultivos y el estudio de huevos y parásitos en heces fueron también negativos. Asimismo en la colonoscopia no se apreciaban alteraciones salvo hemorroides grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>. La llegada a colon ciego fue costosa por dolicosigma y bucleación del endoscopio, pero se alcanzó finalmente sin complicaciones. Se tomaron biopsias aleatorias de la mucosa colónica por el contexto de estudio de diarrea crónica que descartaron alteraciones compatibles con colitis microscópica describiéndose como fragmentos de mucosa de intestino grueso con cambios focales yatrogénicos de seudolipomatosis estromal sin otras alteraciones histológicas relevantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente mejoró con ciclos mensuales de rifaximina y con los consejos dietéticos frente al síndrome de intestino irritable.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seudolipomatosis colónica (SC) fue propuesta por Snover et al. en 1985 y definida microscópicamente como parecida a la lipomatosis mucosa, pero sin la presencia de adipocitos. La lesión es rara con una frecuencia estimada del 0,02-0,3% en las series de colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se trata de una entidad benigna, que generalmente es asintomática. Solo hay alrededor de 60 casos publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado frecuencias del 0,3-1,7% por diferentes unidades de endoscopia entre todas las colonoscopias realizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio Coreano reciente realizado desde marzo de 2004 a febrero de 2005 se realizaron 1.276 colonoscopias y la SC se describió en 12 casos (0,94%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La prevalencia de la SC está infraestimada por la falta de expresión clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se suele dar predominantemente en varones en torno a la sexta década de la vida (rango de edad: 27-85 años)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones de la SC pueden ser hallazgos casuales en la colonoscopia de cribado de pólipos o en presencia de dolicosigma como el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El aspecto endoscópico es altamente sugestivo, pero no bien conocido por los gastroenterólogos y no siempre está presente. Endoscópicamente se pueden apreciar placas mucosas blanquecinas o amarillentas únicas o múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las placas se extienden desde varios milímetros hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y pueden encontrarse tanto en el colon derecho como en el izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A veces pueden sugerirse endoscópicamente falsas membranas, lipomas o malacoplaquia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SC no solo ocurre en el colon, sino que también puede aparecer en duodeno y estómago, en especial en el contexto de gastritis atrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Su patogenia es controvertida. En la actualidad se considera que puede ser secundaria a un cambio yatrogénico en la biopsia endoscópica resultado de la penetración de gas en la mucosa durante la misma. Sin embargo la patogenia definitiva de la SC no está clara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Snover et al. indicaron un componente explorador-dependiente de la lesión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sintomáticos consultan por diarrea, estreñimiento, dolor abdominal o bien por sangrado digestivo (sangre oculta en heces positiva o sangrado macroscópico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. El aspecto histológico es típico y se caracteriza por la presencia de vacuolas vacías que miden pocos milímetros en lámina propia junto con disección intercríptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Estas cavidades vacías se asemejan ópticamente a los adipocitos, pero la histoquímica y la ultraestructura confirman la ausencia de contenido lipídico, de ahí el término «seudolipomatosis» propuesto por Snover et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La invasión de gas o la extravasación de linfa hacia lámina propia podría estar favorecida por la presencia de lesiones mucosas que resultan de barotraumas secundarios a la insuflación durante la colonoscopia en especial si esta es costosa por angulaciones o bucleación del endoscopio como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Algunos autores también han sugerido que el purgado insuficiente de los colonoscopios durante el proceso de lavado podría conllevar a los productos de desinfección, particularmente el peróxido de hidrógeno, en la patogénesis de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También se ha propuesto un origen infeccioso por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> aunque no se ha confirmado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico diferencial habría que hacerlo con la neumatosis quística por el aspecto endoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El linfangioma de colon se caracteriza por cavidades vasculares linfáticas dilatadas en la pared del colon rodeadas de células endoteliales CD31+ y CD 34+<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La hiperplasia lipomatosa de la válvula de Bauhin o los lipomas del colon se caracterizan por la presencia de adipocitos en la submucosa ileal. También puede encontrarse en los niños en el caso de enterocolitis necrosante y en tramos más altos del tubo digestivo como en la enfermedad de Whipple en la que se aprecian vacuolas de grasa por la malabsorción acompañante que se teñirían con la técnica S-100 (lo que se descartó en nuestro caso), además de los macrófagos PAS positivos de valor diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, debemos recordar que la SC es una condición infrecuente, benigna y asintomática, que suele ser un hallazgo casual del análisis histopatológico, y cuya patogenia no es del todo conocida. Como en nuestro paciente, no siempre se acompaña de alteraciones endoscópicas por lo que debe tenerse en consideración para el diagnóstico diferencial con otras enfermedades de mayor significación clínica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 664101 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se aprecian espacios vacíos entre los fibroblastos normales que disecan las glándulas de la lámina propia y recuerdan a los adipocitos (Hematoxilina-Eosina 20×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mucosal pseudolipomatosis of the colon" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2024 Septiembre | 53 | 5 | 58 |
| 2024 Agosto | 27 | 11 | 38 |
| 2024 Julio | 58 | 5 | 63 |
| 2024 Junio | 56 | 8 | 64 |
| 2024 Mayo | 58 | 8 | 66 |
| 2024 Abril | 34 | 7 | 41 |
| 2024 Marzo | 53 | 18 | 71 |
| 2024 Febrero | 69 | 23 | 92 |
| 2024 Enero | 65 | 14 | 79 |
| 2023 Diciembre | 75 | 19 | 94 |
| 2023 Noviembre | 111 | 15 | 126 |
| 2023 Octubre | 87 | 15 | 102 |
| 2023 Septiembre | 54 | 8 | 62 |
| 2023 Agosto | 64 | 2 | 66 |
| 2023 Julio | 73 | 6 | 79 |
| 2023 Junio | 50 | 5 | 55 |
| 2023 Mayo | 69 | 12 | 81 |
| 2023 Abril | 56 | 6 | 62 |
| 2023 Marzo | 73 | 7 | 80 |
| 2023 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2023 Enero | 237 | 8 | 245 |
| 2022 Diciembre | 60 | 21 | 81 |
| 2022 Noviembre | 53 | 13 | 66 |
| 2022 Octubre | 54 | 26 | 80 |
| 2022 Septiembre | 57 | 37 | 94 |
| 2022 Agosto | 44 | 29 | 73 |
| 2022 Julio | 43 | 20 | 63 |
| 2022 Junio | 65 | 28 | 93 |
| 2022 Mayo | 41 | 9 | 50 |
| 2022 Abril | 32 | 10 | 42 |
| 2022 Marzo | 48 | 28 | 76 |
| 2022 Febrero | 62 | 6 | 68 |
| 2022 Enero | 63 | 14 | 77 |
| 2021 Diciembre | 55 | 17 | 72 |
| 2021 Noviembre | 50 | 12 | 62 |
| 2021 Octubre | 45 | 23 | 68 |
| 2021 Septiembre | 44 | 21 | 65 |
| 2021 Agosto | 31 | 10 | 41 |
| 2021 Julio | 33 | 14 | 47 |
| 2021 Junio | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Mayo | 50 | 16 | 66 |
| 2021 Abril | 138 | 21 | 159 |
| 2021 Marzo | 46 | 42 | 88 |
| 2021 Febrero | 40 | 24 | 64 |
| 2021 Enero | 41 | 27 | 68 |
| 2020 Diciembre | 170 | 16 | 186 |
| 2020 Noviembre | 37 | 11 | 48 |
| 2020 Octubre | 30 | 12 | 42 |
| 2020 Septiembre | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Agosto | 15 | 15 | 30 |
| 2020 Julio | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Junio | 17 | 12 | 29 |
| 2020 Mayo | 18 | 12 | 30 |
| 2020 Abril | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Marzo | 16 | 7 | 23 |
| 2020 Febrero | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Enero | 7 | 12 | 19 |
| 2019 Diciembre | 37 | 23 | 60 |
| 2019 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Octubre | 25 | 8 | 33 |
| 2019 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2019 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2019 Julio | 47 | 12 | 59 |
| 2019 Junio | 65 | 27 | 92 |
| 2019 Mayo | 144 | 22 | 166 |
| 2019 Abril | 60 | 48 | 108 |
| 2019 Marzo | 4 | 25 | 29 |
| 2019 Febrero | 14 | 12 | 26 |
| 2019 Enero | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Diciembre | 17 | 8 | 25 |
| 2018 Noviembre | 20 | 11 | 31 |
| 2018 Octubre | 27 | 2 | 29 |
| 2018 Septiembre | 19 | 15 | 34 |
| 2018 Agosto | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Julio | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Junio | 8 | 10 | 18 |
| 2018 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Abril | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Marzo | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2017 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Noviembre | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Octubre | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2017 Agosto | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Julio | 11 | 11 | 22 |
| 2017 Junio | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Mayo | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Abril | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Marzo | 11 | 20 | 31 |
| 2017 Febrero | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Enero | 16 | 7 | 23 |
| 2016 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Octubre | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Septiembre | 31 | 1 | 32 |
| 2016 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Septiembre | 1 | 3 | 4 |
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