Carta al Director
Hematemesis en paciente de 80 años con dolor torácico y náuseas
Hematemesis in an 80-year-old patient with chest pain and nausea
Elena García Martos
, Tomás García Guerrero, Javier Carro Rossell, Carlos Jiménez Jaén
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, España
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Como antecedentes personales destacaba un infarto agudo de miocardio no Q con colocación de stent farmacoactivo sobre la arteria descendente anterior 2 años antes. Recibía tratamiento con AAS 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y clopidogrel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 horas. Ya en urgencias, se objetiva un único episodio de hematemesis, encontrándose la paciente en todo momento estable hemodinámicamente. La analítica extraída mostraba una hemoglobina en 12,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y unas plaquetas en 300.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, sin otras alteraciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza TAC toraco-abdominal para descartar patología aórtica aguda, mostrando este un engrosamiento de la pared del tercio distal esofágico, sin otros hallazgos patológicos. Tras el mismo, se realiza una endoscopia digestiva alta objetivándose un hematoma longitudinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que ocupa aproximadamente el 20% de la luz a nivel de tercio medio e inferior esofágico. Se asienta sobre una mucosa edematosa, sin apreciar en ella sangrado activo ni rotura de la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada de manera conservadora mediante reposo digestivo, sueroterapia y analgesia sin ocurrir nuevos eventos hemorrágicos ni de dolor.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma esofágico espontáneo es una entidad poco frecuente. La forma de presentación más común es el dolor torácico, seguido de disfagia u odinofagia y/o hematemesis, tal y como ocurre en nuestro paciente. Aparece comúnmente en pacientes bajo tratamiento con antiagregantes y/o anticoagulantes y sobre todo en mujeres de edad media-avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de los casos descritos afectan al tercio distal esofágico, probablemente por desaparición de la musculatura estriada a este nivel y por tanto, mayor debilidad de la pared del órgano.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la forma clínica de presentación, debemos realizar un diagnóstico diferencial con entidades como el síndrome de Mallory Weiss (desgarro mucoso) y el síndrome de Boerhaave (rotura transmural de la pared esofágica), sin olvidarnos de la cardiopatía isquémica o una disección aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía axial computarizada (TAC) es la prueba de imagen más usada para confirmar el diagnóstico y excluir otras causas de dolor torácico agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia muestra una coloración azulada de la mucosa esofágica. En ocasiones un coágulo que protruye hacia el interior de la luz del esófago.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador es el de elección, con administración de sueroterapia intravenosa y dieta absoluta durante las primeras 72 horas tras el evento hemorrágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma esofágico espontáneo es una patología infrecuente. La triada clásica de dolor torácico, disfagia y hematemesis no aparece en todos los pacientes, obligándonos a la realización de pruebas de imagen como TAC o endoscopia digestiva alta para el correcto diagnóstico. Requiere habitualmente un tratamiento conservador y el pronóstico es generalmente excelente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación de ningún tipo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack284364" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 709 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 78396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoma longitudinal en esófago medio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 724 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 72314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoma esofágico ocupando un 20% de la luz.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esophagueal hematoma: A rare cause of upper gastointestinal bleeding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. 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| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 19 | 10 | 29 |
| 2018 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2018 Agosto | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Mayo | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Mayo | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Abril | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2017 Febrero | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Enero | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2015 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Enero | 13 | 6 | 19 |
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