Carta al Director
Tumor sólido pseudopapilar de páncreas con diagnóstico preoperatorio por ecoendoscopia
Solid pseudopapillary tumor of the pancreas diagnosed by preoperative endoscopic ultrasound
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metastásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. En la mayoría de los casos se presenta con clínica inespecífica, algunos de ellos son completamente asintomáticos y el diagnóstico es incidental en pruebas de imagen solicitadas por otros motivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Su resección quirúrgica es el tratamiento de elección, siendo en la mayoría de los casos curativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente diagnosticada a través de ecoendoscopia (USE) y punción biopsia con aguja fina (BAAF).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 26 años sin antecedentes de interés y sin clínica pancreática, estudiada en cirugía tras un traumatismo torácico. En RMN se objetiva de forma incidental una lesión pancreática de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm aproximadamente, homogénea e hipoecoica, de bordes bien definidos y realce posterior, que sugiere un origen quístico, confirmándose dichas características con estudio ultrasonográfico abdominal. Se completa el estudio con USE, donde se observa un páncreas con parénquima homogéneo y lesión hipoecoica en cola de 15,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, con contenido heterogéneo (estructuras hipoecoicas en el interior), que plantea dudas acerca del origen de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se descarta comunicación con el Wirsung y se toman muestras mediante BAAF de 22G ProCore vía transgástrica. En el estudio citológico se observan células con formación pseudopapilar características del SPT y se confirma el diagnóstico con tinción positiva para progesterona, CD56, CD 10 y vimentina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizó estudio de extensión sin detectar enfermedad a distancia, por lo que se decide su resección quirúrgica, mediante prancreatectomía distal por laparotomía, y se confirma dicho diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPT es un tumor poco frecuente (1% de los tumores pancreáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>) que afecta principalmente a mujeres jóvenes entre los 20-30 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a> y su localización más habitual es la cola del páncreas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. Se consideran neoplasias de bajo nivel de malignidad y su pronóstico es bueno. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4,6</span></a>. No es adecuado realizar una enucleación y tampoco es necesario realizar una linfadenectomía amplia. No están indicadas la quimioterapia ni la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Su correcto diagnóstico preoperatorio es esencial para adecuar el mejor tratamiento y no sobre ni infratratar al paciente, sin embargo es difícil debido a su similitud con otras lesiones quísticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. De hecho, solo el 25-50% de los pacientes se diagnostican correctamente antes de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Típicamente en ecografía, TC y RM se muestra como una masa heterogénea bien delimitada con componentes sólidos y quísticos, generalmente con cápsula y a veces con calcificaciones. También por USE son inespecíficas, generalmente como un tumor bien definido anecoico con cápsula que en la mayoría de ocasiones es una masa sólida o bien un tumor mixto (sólido y líquido) y menos frecuentemente quístico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En ocasiones el diagnóstico no queda claro y es necesario realizar biopsia. La punción por vía percutánea guiada por TC se ha visto hoy en día sustituida por la vía ecoendoscópica: bien usando la punción aspiración con aguja fina (PAAF) o la BAAF. El caso presentado nos hace ver la importancia de la USE y la BAAF en el diagnóstico y clasificación de las lesiones pancreáticas, sobre todo en las de menor tamaño como ocurría en nuestro caso, en el que tanto la RMN como la ecografía abdominal no aportaron un diagnóstico etiológico claro.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USE parece ser la mejor prueba de imagen para el estudio de lesiones quísticas pancreáticas, debido a su mayor capacidad para caracterizar estas lesiones, detectar comunicación con el Wirsung y nódulos murales, y mediante la PAAF de obtener muestra para estudio citológico y bioquímico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La sensibilidad de la USE-PAAF es del 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,7</span></a>. En un estudio del 2013 comparan el incremento diagnóstico de la USE+/-PAAF en lesiones quísticas pancreáticas con respecto al TC y la RMN, se observa un incremento diagnóstico del 36% con respecto al TC y del 54% con la RMN. Además la USE demuestra ser considerablemente más sensible en la predicción de malignidad en lesiones de menor tamaño (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) que el TC (59 vs 5%), por lo que sobre todo para estas lesiones ofrece más información y debería ser una prueba que se hiciera de inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a la PAAF se obtiene material para estudio citológico. Para lesiones quísticas se ha visto que en el 81% de los casos se obtiene una adecuada celularidad y en un 68% de ellos se obtiene un diagnóstico citológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Para lesiones sólidas pancreáticas se ha descrito una sensibilidad del 86,9% y especificidad del 95,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se ha demostrado que disponer de un citólogo en la sala aumenta esta sensibilidad pero no siempre es posible. Para solventar este problema se ha desarrollado la BAAF, cuyas principales ventajas son la obtención de mayor cantidad de material, con una mejor preservación de la arquitectura celular, y así poder realizar técnicas citológicas e identificar marcadores tumorales específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La BAAF ofrece similar rentabilidad diagnóstica, complejidad de la técnica y complicaciones con respecto a la PAAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con una media de 3 pases se obtiene material óptimo para el estudio citológico de la lesión (90%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,10</span></a>. Se puede abordar las lesiones pancreáticas por vía transgástrica o transduodenal. Para la BAAF se usan habitualmente agujas TruCut de 19G pero, debido a la rigidez inducida por la aguja, a la fricción mecánica del mecanismo de disparo y a la desviación de la punta del USE requerida para posicionar la lesión, tiene limitaciones en cabeza de páncreas y duodeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Para solventar esta limitación se han desarrollado las agujas flexibles, y más recientemente las agujas ProCore, con tecnología de bisel inverso que ofrecen una mayor flexibilidad y simplicidad en la técnica y mayor beneficio en la vía transduodenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En nuestro caso se realizó una BAAF con una aguja de 22G ProCore (Cook Medical, Limerick, Irlanda) por vía transgástrica, que permitió el correcto estudio citológico de la lesión y su diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 835 "Ancho" => 1044 "Tamanyo" => 88929 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la punción biopsia con aguja fina por ecoendoscopia en la que se puede ver la lesión quística hipoecoica con contenido heterogéneo y aguja de punción en su interior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 270124 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomía patológica de la muestra en la que se observan células neoplásicas monomorfas pobremente cohesivas que forman estructuras sólidas, aunque con predominio de estructuras pseudopapilares, compuestas por ejes de tejido fibrovascular rodeados por una hilera de células con citoplasma claro, núcleos apicales, cromatina granular, nucléolo evidente y escasa atipia citológica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Solid Pseudopapillary Tumors of the Pancreas: Review of 718 Patients Reported in English Literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 48 | 1 | 49 |
| 2024 Septiembre | 47 | 7 | 54 |
| 2024 Agosto | 43 | 1 | 44 |
| 2024 Julio | 70 | 3 | 73 |
| 2024 Junio | 50 | 5 | 55 |
| 2024 Mayo | 44 | 11 | 55 |
| 2024 Abril | 50 | 5 | 55 |
| 2024 Marzo | 53 | 10 | 63 |
| 2024 Febrero | 41 | 7 | 48 |
| 2024 Enero | 60 | 7 | 67 |
| 2023 Diciembre | 52 | 1 | 53 |
| 2023 Noviembre | 73 | 7 | 80 |
| 2023 Octubre | 68 | 8 | 76 |
| 2023 Septiembre | 40 | 2 | 42 |
| 2023 Agosto | 56 | 6 | 62 |
| 2023 Julio | 133 | 4 | 137 |
| 2023 Junio | 74 | 3 | 77 |
| 2023 Mayo | 70 | 5 | 75 |
| 2023 Abril | 48 | 2 | 50 |
| 2023 Marzo | 47 | 2 | 49 |
| 2023 Febrero | 45 | 1 | 46 |
| 2023 Enero | 45 | 5 | 50 |
| 2022 Diciembre | 31 | 3 | 34 |
| 2022 Noviembre | 44 | 13 | 57 |
| 2022 Octubre | 38 | 18 | 56 |
| 2022 Septiembre | 29 | 12 | 41 |
| 2022 Agosto | 46 | 16 | 62 |
| 2022 Julio | 35 | 13 | 48 |
| 2022 Junio | 20 | 15 | 35 |
| 2022 Mayo | 23 | 7 | 30 |
| 2022 Abril | 20 | 10 | 30 |
| 2022 Marzo | 42 | 10 | 52 |
| 2022 Febrero | 56 | 7 | 63 |
| 2022 Enero | 53 | 12 | 65 |
| 2021 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2021 Noviembre | 38 | 10 | 48 |
| 2021 Octubre | 41 | 9 | 50 |
| 2021 Septiembre | 28 | 5 | 33 |
| 2021 Agosto | 33 | 5 | 38 |
| 2021 Julio | 40 | 6 | 46 |
| 2021 Junio | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Mayo | 31 | 10 | 41 |
| 2021 Abril | 62 | 30 | 92 |
| 2021 Marzo | 47 | 4 | 51 |
| 2021 Febrero | 22 | 9 | 31 |
| 2021 Enero | 30 | 12 | 42 |
| 2020 Diciembre | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Noviembre | 17 | 8 | 25 |
| 2020 Octubre | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Septiembre | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Agosto | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2020 Junio | 22 | 9 | 31 |
| 2020 Mayo | 27 | 8 | 35 |
| 2020 Abril | 15 | 5 | 20 |
| 2020 Marzo | 25 | 4 | 29 |
| 2020 Febrero | 32 | 1 | 33 |
| 2020 Enero | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Diciembre | 52 | 5 | 57 |
| 2019 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
| 2019 Octubre | 31 | 9 | 40 |
| 2019 Septiembre | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Agosto | 24 | 5 | 29 |
| 2019 Julio | 41 | 14 | 55 |
| 2019 Junio | 59 | 56 | 115 |
| 2019 Mayo | 137 | 41 | 178 |
| 2019 Abril | 83 | 47 | 130 |
| 2019 Marzo | 20 | 7 | 27 |
| 2019 Febrero | 22 | 12 | 34 |
| 2019 Enero | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Diciembre | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Octubre | 25 | 13 | 38 |
| 2018 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Agosto | 16 | 9 | 25 |
| 2018 Julio | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Junio | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Mayo | 8 | 9 | 17 |
| 2018 Abril | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Noviembre | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Octubre | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Septiembre | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Agosto | 15 | 13 | 28 |
| 2017 Julio | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Junio | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Mayo | 16 | 6 | 22 |
| 2017 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Marzo | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Febrero | 20 | 2 | 22 |
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| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
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| 2016 Marzo | 0 | 5 | 5 |
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| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Enero | 14 | 7 | 21 |
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