Carta científica
Afectación colorrectal por cáncer de mama mestastásico
Colorectal involvement in metastatic breast carcinoma
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La afectación a nivel colorrectal por cáncer de mama es poco frecuente. El cáncer de mama lobulillar y el mixto (aquel que presenta características de ductal invasivo y lobulillar) suelen ser los que originan las metástasis gastrointestinales extrahepáticas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 74 años seguida en oncología por carcinoma lobulillar infiltrante (estadio pT3 pN1 M0), diagnosticado en 2001 y tratada con cirugía (mastectomía derecha y linfadenectomía axilar ipsilateral), radioterapia, quimioterapia (ciclofosfamida, doxorrubicina y 5-fluoracilo) y hormonoterapia (tamoxifeno). En remisión hasta 2008, cuando se detectó afectación metastásica ósea (calota craneal y columna cervical) y hepática, siendo inicialmente tratada con fulvestrant y radioterapia, que logró la estabilización de la enfermedad. Posteriormente, recibió tratamiento con capecitabina. En 2013, en el contexto de cuadro de diarrea aguda, de unos 15 días de evolución de hasta 12 deposiciones al día, sin productos patológicos, se realizó TC abdominal; en el mismo se describe un engrosamiento difuso de las paredes del recto y presencia de líquido adyacente en ausencia de patología ginecológica por lo que se pone en relación enfermedad metastásica. Estos cambios no se describían en los TC de abdomen previos, el último realizado 6 meses antes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó posteriormente una colonoscopia donde se observa desde 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm hasta 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal, mucosa marcadamente edematosa con áreas de hemorragia submucosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que condiciona una disminución de la luz colónica, llegando a imposibilitar el paso del colonoscopio (sí fue franqueable con un colonoscopio pediátrico, sin detectar lesiones en el resto del colon). Se tomaron biopsias y el estudio anatomopatológico demostró infiltración por carcinoma compatible con metástasis de carcinoma lobulillar de origen mamario (células en anillo de sello con núcleos excéntricos, con positividad de CK7, GCDFP-15 y mammaglobin, en ausencia de CK20 y CDX-2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). De acuerdo con la paciente, y su familia, se decide manejo conservador.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis a nivel del tracto gastrointestinal son raras, siendo la afectación gástrica ligeramente más frecuente que la localización colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por el contrario, el cáncer de mama es el tumor primario que más frecuentemente metastatiza en el tracto gastrointestinal, especialmente el carcinoma lobulillar. La clínica de presentación suele ser inespecífica y el tiempo entre el diagnóstico del cáncer de mama y la presencia de metástasis en el tracto digestivo es tan variable como que su presentación puede ser simultánea o aparecer tras 26 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La apariencia endoscópica suele diferir de un tumor colorrectal primario; pudiendo aparecer como un engrosamiento difuso y rigidez del colon simulando una linitis plástica, remedando a una enfermedad de Crohn o áreas nodulares, más que lesiones tumorales solitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es necesaria la toma de biopsias para caracterizar la morfología celular y estudio mediante inmunohistoquímica con marcadores como mammaglobin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque las biopsias endoscópicas superficiales pueden ser normales, estableciéndose el diagnóstico con la pieza quirúrgica. El manejo terapéutico es controvertido; en los casos publicados tras cirugía se continúa con combinaciones de quimioterapia, hormonoterapia y radioterapia. La supervivencia suele ser escasa por lo avanzado de la enfermedad, aun con manejo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso clínico presentado destaca el aspecto endoscópico inespecífico de las lesiones y el largo periodo desde el diagnóstico de la enfermedad hasta la aparición de las lesiones gastrointestinales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener un alto nivel de sospecha a la hora de realizar las pruebas endoscópicas en el diagnóstico de las metástasis a nivel gastrointestinal del cáncer de mama al no presentar datos patognomónicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 855 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 152999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen tomada en la colonoscopia, a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal, en la que se observa mucosa de aspecto edematoso con hemorragia submucosa con distribución parcheada.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 727 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 157698 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio inmunohistoquímico de las biopsias colónicas mostrando positividad para mammaglobin.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case report and literature review: Metastatic lobular carcinoma of the breast an unusual presentation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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| 2024 Septiembre | 243 | 10 | 253 |
| 2024 Agosto | 201 | 3 | 204 |
| 2024 Julio | 252 | 5 | 257 |
| 2024 Junio | 239 | 12 | 251 |
| 2024 Mayo | 285 | 5 | 290 |
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| 2024 Enero | 232 | 1 | 233 |
| 2023 Diciembre | 201 | 1 | 202 |
| 2023 Noviembre | 292 | 5 | 297 |
| 2023 Octubre | 295 | 10 | 305 |
| 2023 Septiembre | 182 | 0 | 182 |
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| 2023 Julio | 171 | 5 | 176 |
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| 2023 Mayo | 221 | 6 | 227 |
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| 2022 Octubre | 139 | 13 | 152 |
| 2022 Septiembre | 107 | 16 | 123 |
| 2022 Agosto | 90 | 15 | 105 |
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| 2021 Noviembre | 74 | 15 | 89 |
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| 2021 Junio | 48 | 7 | 55 |
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| 2019 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2019 Agosto | 12 | 6 | 18 |
| 2019 Julio | 37 | 11 | 48 |
| 2019 Junio | 35 | 22 | 57 |
| 2019 Mayo | 46 | 40 | 86 |
| 2019 Abril | 29 | 19 | 48 |
| 2019 Marzo | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Febrero | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Octubre | 21 | 9 | 30 |
| 2018 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Agosto | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Junio | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Agosto | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Junio | 11 | 13 | 24 |
| 2017 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2016 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Junio | 2 | 3 | 5 |
| 2015 Mayo | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Abril | 5 | 6 | 11 |
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