Carta científica
Tumor carcinoide gástrico como causa rara de anemia ferropénica
Gastric carcinoid tumor as an infrequent cause of ferropenic anemia
Antonio Sáenz Gutiérreza,
, Cristina Lozano Cejudob, Bartolomé López Viedmac, Rafael López Pérezd
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen de Altagracia, Manzanares, Ciudad Real, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Santa Bárbara, Puertollano, Ciudad Real, España
c Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Este caso ilustra una causa rara de anemia ferropénica en un paciente joven debido a 2 tumores carcinoides gástricos tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, establecidos en una gastritis atrófica que causaba hipergastrinemia, en ausencia de déficit de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 38 años de edad, sin antecedentes de interés, que es derivado a la consulta de medicina interna para estudio de anemia. La exploración física fue normal. En la analítica destaca una discreta anemia ferropénica (hemoglobina: 12,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; volumen corpuscular medio: 75,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl; hemoglobina corpuscular media: 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg, y ferritina: 6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), con normalidad del resto de los parámetros hematológicos y bioquímicos, incluido la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>. Se practicó una panendoscopia digestiva. La colonoscopia no mostró hallazgos patológicos, mientras que la gastroscopia informó de la presencia de 2 lesiones polipoideas sésiles subcentimétricas, erosionadas en el vértice, situadas en cuerpo y antro gástrico, que fueron extirpados mediante pinza de biopsia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La descripción anatomopatológica de las muestras demostró una gastritis crónica de antro y cuerpo, sin bacilos tipo <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter</span> y 2 neoplasias neuroendocrinas bien diferenciadas, con infiltración de la lámina propia y de la <span class="elsevierStyleItalic">muscularis mucosae</span>. El estudio de extensión mediante tomografía computarizada toraco-abdomino-pélvica fue negativo. Se detectaron niveles de gastrina elevados (2.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml). La cuantificación en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ácido 5-hidroxiindilacético, cortisol libre y metabolitos de catecolaminas resultó dentro de los límites de la normalidad. El paciente, por otra parte, negaba clínica sugerente de síndrome carcinoide o hiperactividad simpática y la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-octeótrido resultó normal. Se planificó su seguimiento mediante exploraciones endoscópicas periódicas y actualmente se encuentra asintomático.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor carcinoide gástrico constituye una entidad infrecuente (menos del 5% de las neoplasias digestivas), aunque en este órgano se localizan entre el 11 y el 41% del total de tumores neuroendocrinos del tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En la literatura se describen 3 subtipos con una evidente utilidad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los tumores tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> se relacionan con situaciones de hipergastrinemia mantenida, secundaria a aclorhidria y gastritis crónica atrófica tipo A. Generalmente son asintomáticos y multicéntricos, aunque pueden manifestarse como una anemia perniciosa y, excepcionalmente, como una anemia ferropénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Pueden presentarse en varones jóvenes sin historia autoinmune, como en nuestro caso, a pesar de la conocida predilección por las mujeres entre 50 y 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los tumores de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> son más raros y aparecen en pacientes con el síndrome de Zollinger-Ellison, en el contexto de un cuadro de neoplasia endocrina múltiple (NEM) tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. 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La resección endoscópica, con estrecho seguimiento posterior, se ha demostrado como la mejor opción terapéutica, reservando la cirugía (antrectomía o gastrectomía total) para los tumores multicéntricos, mayores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o acompañados de clínica digestiva o constitucional significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 896 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 113778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formación polipoide situada entre los pliegues del cuerpo gástrico medio, de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, redondeada, sésil, levemente eritematosa y con un punto sangrante en su vértice, que correspondió con un tumor neuroendocrino bien diferenciado tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoid tumors. 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| 2024 Mayo | 534 | 11 | 545 |
| 2024 Abril | 481 | 2 | 483 |
| 2024 Marzo | 416 | 9 | 425 |
| 2024 Febrero | 301 | 3 | 304 |
| 2024 Enero | 349 | 3 | 352 |
| 2023 Diciembre | 298 | 5 | 303 |
| 2023 Noviembre | 360 | 21 | 381 |
| 2023 Octubre | 333 | 26 | 359 |
| 2023 Septiembre | 270 | 6 | 276 |
| 2023 Agosto | 166 | 6 | 172 |
| 2023 Julio | 187 | 6 | 193 |
| 2023 Junio | 237 | 3 | 240 |
| 2023 Mayo | 329 | 5 | 334 |
| 2023 Abril | 311 | 6 | 317 |
| 2023 Marzo | 299 | 9 | 308 |
| 2023 Febrero | 259 | 5 | 264 |
| 2023 Enero | 167 | 5 | 172 |
| 2022 Diciembre | 169 | 12 | 181 |
| 2022 Noviembre | 259 | 23 | 282 |
| 2022 Octubre | 208 | 13 | 221 |
| 2022 Septiembre | 232 | 35 | 267 |
| 2022 Agosto | 176 | 20 | 196 |
| 2022 Julio | 191 | 18 | 209 |
| 2022 Junio | 213 | 17 | 230 |
| 2022 Mayo | 241 | 8 | 249 |
| 2022 Abril | 224 | 21 | 245 |
| 2022 Marzo | 238 | 20 | 258 |
| 2022 Febrero | 164 | 10 | 174 |
| 2022 Enero | 152 | 13 | 165 |
| 2021 Diciembre | 149 | 18 | 167 |
| 2021 Noviembre | 169 | 8 | 177 |
| 2021 Octubre | 160 | 20 | 180 |
| 2021 Septiembre | 135 | 18 | 153 |
| 2021 Agosto | 110 | 10 | 120 |
| 2021 Julio | 74 | 9 | 83 |
| 2021 Junio | 94 | 17 | 111 |
| 2021 Mayo | 95 | 13 | 108 |
| 2021 Abril | 186 | 34 | 220 |
| 2021 Marzo | 142 | 10 | 152 |
| 2021 Febrero | 82 | 8 | 90 |
| 2021 Enero | 85 | 11 | 96 |
| 2020 Diciembre | 116 | 13 | 129 |
| 2020 Noviembre | 119 | 7 | 126 |
| 2020 Octubre | 51 | 10 | 61 |
| 2020 Septiembre | 69 | 8 | 77 |
| 2020 Agosto | 82 | 14 | 96 |
| 2020 Julio | 64 | 8 | 72 |
| 2020 Junio | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Mayo | 61 | 16 | 77 |
| 2020 Abril | 48 | 10 | 58 |
| 2020 Marzo | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Febrero | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Enero | 70 | 11 | 81 |
| 2019 Diciembre | 63 | 14 | 77 |
| 2019 Noviembre | 57 | 8 | 65 |
| 2019 Octubre | 94 | 6 | 100 |
| 2019 Septiembre | 69 | 13 | 82 |
| 2019 Agosto | 58 | 8 | 66 |
| 2019 Julio | 53 | 23 | 76 |
| 2019 Junio | 110 | 28 | 138 |
| 2019 Mayo | 252 | 43 | 295 |
| 2019 Abril | 163 | 28 | 191 |
| 2019 Marzo | 34 | 10 | 44 |
| 2019 Febrero | 42 | 10 | 52 |
| 2019 Enero | 42 | 9 | 51 |
| 2018 Diciembre | 21 | 14 | 35 |
| 2018 Noviembre | 49 | 9 | 58 |
| 2018 Octubre | 90 | 6 | 96 |
| 2018 Septiembre | 68 | 12 | 80 |
| 2018 Agosto | 22 | 17 | 39 |
| 2018 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2018 Junio | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Mayo | 30 | 7 | 37 |
| 2018 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2018 Marzo | 23 | 7 | 30 |
| 2018 Febrero | 22 | 5 | 27 |
| 2018 Enero | 20 | 8 | 28 |
| 2017 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Noviembre | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Junio | 5 | 7 | 12 |
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