Carta científica
Utilidad del octreotide en la prevención de la hemorragia digestiva no variceal en cirrosis hepática: descripción de 2 casos
Usefulness of octreotride in preventing non-variceal gastroinetestinal bleeding in liver cirrhosis: A report of two cases
Pau Sort
, Alvaro Isava, Francesc Porta, Jordina Llao, Ignasi Puig, F. Vida
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Althaia Xarxa Hospitalària de Manresa, Universitat Internacional de Catalunya, Manresa, Barcelona, España
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Existen, además, evidencias de que el análogo de este fármaco, como el octreotide, podrían también ser útiles en hemorragias digestivas de otras etiologías, como la ulcera péptica o las malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Presentamos los casos de 2 pacientes con hemorragia digestiva no variceal de muy difícil control en los que la administración de octreotide consiguió yugular con éxito los múltiples episodios de sangrado que presentaban.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 53 años con cirrosis alcohólica evolucionada (Child C), con antecedentes de hemorragia por varices esofago-gástricas tratadas mediante colocaciín de <span class="elsevierStyleItalic">bandas elásticas</span> e inyección de bucrilato. La erradicación de las varices se constató mediante ecoendoscopia, observándose en las gastroscopias de control solo <span class="elsevierStyleItalic">lesiones cicatriciales</span>. En 2013 la paciente ingresó repetidamente por hematemesis con una frecuencia de 2 a 3 veces al mes, observándose en la endoscopia gastropatía de la hipertensión portal como única lesión sangrante, y requiriendo un ritmo transfusional de unos 2-4 concentrados de hematíes al mes a pesar de tratamiento con propranolol y mononitrato de isosorbida. Finalmente se decidió ensayar la administración subcutánea de octreotide a dosis de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (dosis mínima habitualmente utilizada para tratamiento de otras patologías, como la acromegalia), desapareciendo por completo y de forma inmediata los episodios de hemorragia digestiva alta. La paciente falleció por insuficiencia hepática 4 meses después de iniciar el tratamiento sin presentar nuevas hemorragias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 62 años, afecto de cirrosis hepática por VHC (Child A) con hipertensión portal (esplenomegalia y circulación colateral) que consultó a nuestro centro en repetidas ocasiones por melenas, objetivándose anemia severa con hematocrito de hasta el 13% <span class="elsevierStyleItalic">y requiriendo mensualmente la transfusión de 3-4 concentrados de hematíes para lograr hematocritos alrededor de 25%.</span> La gastroscopia mostró solo signos leves de gastropatía de la hipertensión portal sin estigmas de sangrado reciente, y la colonoscopia fue normal. El estudio con cápsula endoscópica mostró sangrado activo por pequeñas angiodisplasias en yeyuno distal. Se inició tratamiento con octreotide 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h subcutáneo, con cese inmediato de los episodios de melenas y manteniéndose el paciente estable con hematocrito del 23-25% durante el mes siguiente, tras el cual se mantuvo el tratamiento y además se realizó una enteroscopia con ablación de las angiodisplasias yeyunales. El paciente no ha presentado nuevos episodios de anemización aguda; en cambio sí ha desarrollado ascitis a los 2 meses del inicio del tratamiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El octreotide, un análogo sintético de la somatostatina, comparte con esta la capacidad de disminuir la presión portal y el flujo sanguíneo de los vasos colaterales existentes en la cirrosis hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; sin embargo, ambos medicamentos difieren en la vía de administración, que es exclusivamente endovenosa en el caso de la somatostatina, mientras que puede ser también subcutánea e incluso en formas <span class="elsevierStyleItalic">depôt</span> en el caso del octreotide. A excepción del dolor abdominal y diarreas, sus otros efectos secundarios relevantes, como los trastornos del ritmo cardíaco, raramente obligan a su suspensión. El uso de la somatostatina o sus análogos en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta por rotura de varices esofágicas ha sido bien estudiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>; sin embargo, su eficacia a largo plazo en la prevención de la recidiva hemorrágica es mucho más controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Existen muchos menos datos relativos al efecto terapéutico de este fármaco en el tratamiento de otras lesiones no secundarias a hipertensión portal, como en el sangrado por ulcera péptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,8</span></a>; de hecho, el sangrado digestivo cesa espontáneamente en el 80% de los casos de sangrado no variceal, y solo el 20% requeriría tratamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta evolución dificulta concluir que la administración de octreotide haya sido de utilidad terapéutica en un determinado paciente. El mecanismo por el cual actuaría sería también por reducción del flujo sanguíneo a nivel del tracto gastrointestinal, aunque quizás no alcance la misma intensidad que en pacientes con hipertensión portal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 2 casos presentados existió una clara relación causal entre el inicio de tratamiento con octreotide y la yugulación de los episodios de hemorragia digestiva. Ambos pacientes estaban afectos de cirrosis hepática con hipertensión portal, lo que presupone ya la existencia de un hiperaflujo sanguíneo en todo el territorio esplácnico y permite anticipar un presumible efecto beneficioso del fármaco administrado; sin embargo, el octreotide fue tan eficaz en una enfermedad derivada de la hipertensión portal (caso 1) como en una angiodisplasia yeyunal probablemente sin relación alguna con la enfermedad hepática (caso 2). En ausencia de estudios que confirmasen la utilidad del octreotide en estas condiciones, planteamos su administración compasiva como tratamiento poco agresivo en la paciente con deficiente función hepática y con muy mal pronóstico de supervivencia, y como puente hasta la realización de una enteroscopia terapéutica (que previsiblemente iba a demorarse un cierto tiempo) en el segundo caso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de estos 2 casos, creemos que puede considerarse la administración de octreotide en pacientes con hipertensión portal y lesiones difíciles de tratar con otros medios más convencionales, y recordar que existen indicios de su utilidad en pacientes sin hipertensión portal. Sin embargo, lo ideal sería disponer de estudios comparativos que avalasen su eficacia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Somatostatine alone or combined with emergency sclerotherapy in the treatment of acute esophageal variceal bleeding: A prospective randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:7 [ 0 => "C. 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| 2024 Octubre | 1705 | 176 | 1881 |
| 2024 Septiembre | 1850 | 177 | 2027 |
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| 2024 Marzo | 1631 | 87 | 1718 |
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| 2023 Noviembre | 1498 | 80 | 1578 |
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| 2023 Junio | 1413 | 82 | 1495 |
| 2023 Mayo | 1569 | 78 | 1647 |
| 2023 Abril | 1198 | 63 | 1261 |
| 2023 Marzo | 1323 | 83 | 1406 |
| 2023 Febrero | 959 | 78 | 1037 |
| 2023 Enero | 890 | 62 | 952 |
| 2022 Diciembre | 817 | 56 | 873 |
| 2022 Noviembre | 1161 | 63 | 1224 |
| 2022 Octubre | 1075 | 79 | 1154 |
| 2022 Septiembre | 1133 | 71 | 1204 |
| 2022 Agosto | 915 | 72 | 987 |
| 2022 Julio | 843 | 41 | 884 |
| 2022 Junio | 789 | 51 | 840 |
| 2022 Mayo | 827 | 63 | 890 |
| 2022 Abril | 832 | 53 | 885 |
| 2022 Marzo | 979 | 84 | 1063 |
| 2022 Febrero | 766 | 34 | 800 |
| 2022 Enero | 809 | 60 | 869 |
| 2021 Diciembre | 797 | 40 | 837 |
| 2021 Noviembre | 995 | 69 | 1064 |
| 2021 Octubre | 1307 | 96 | 1403 |
| 2021 Septiembre | 838 | 57 | 895 |
| 2021 Agosto | 973 | 65 | 1038 |
| 2021 Julio | 1148 | 55 | 1203 |
| 2021 Junio | 1074 | 76 | 1150 |
| 2021 Mayo | 1069 | 66 | 1135 |
| 2021 Abril | 2786 | 150 | 2936 |
| 2021 Marzo | 1298 | 91 | 1389 |
| 2021 Febrero | 946 | 62 | 1008 |
| 2021 Enero | 778 | 42 | 820 |
| 2020 Diciembre | 802 | 48 | 850 |
| 2020 Noviembre | 921 | 52 | 973 |
| 2020 Octubre | 711 | 70 | 781 |
| 2020 Septiembre | 850 | 45 | 895 |
| 2020 Agosto | 943 | 51 | 994 |
| 2020 Julio | 825 | 33 | 858 |
| 2020 Junio | 687 | 32 | 719 |
| 2020 Mayo | 751 | 43 | 794 |
| 2020 Abril | 906 | 48 | 954 |
| 2020 Marzo | 1268 | 59 | 1327 |
| 2020 Febrero | 1171 | 43 | 1214 |
| 2020 Enero | 1078 | 28 | 1106 |
| 2019 Diciembre | 1050 | 45 | 1095 |
| 2019 Noviembre | 1177 | 66 | 1243 |
| 2019 Octubre | 1251 | 49 | 1300 |
| 2019 Septiembre | 1393 | 73 | 1466 |
| 2019 Agosto | 1154 | 63 | 1217 |
| 2019 Julio | 1240 | 58 | 1298 |
| 2019 Junio | 909 | 53 | 962 |
| 2019 Mayo | 1061 | 105 | 1166 |
| 2019 Abril | 1179 | 91 | 1270 |
| 2019 Marzo | 973 | 42 | 1015 |
| 2019 Febrero | 823 | 45 | 868 |
| 2019 Enero | 812 | 53 | 865 |
| 2018 Diciembre | 610 | 29 | 639 |
| 2018 Noviembre | 780 | 47 | 827 |
| 2018 Octubre | 878 | 14 | 892 |
| 2018 Septiembre | 688 | 19 | 707 |
| 2018 Agosto | 703 | 48 | 751 |
| 2018 Julio | 749 | 63 | 812 |
| 2018 Junio | 795 | 27 | 822 |
| 2018 Mayo | 837 | 35 | 872 |
| 2018 Abril | 1104 | 34 | 1138 |
| 2018 Marzo | 768 | 19 | 787 |
| 2018 Febrero | 285 | 14 | 299 |
| 2018 Enero | 138 | 9 | 147 |
| 2017 Diciembre | 115 | 5 | 120 |
| 2017 Noviembre | 100 | 11 | 111 |
| 2017 Octubre | 60 | 6 | 66 |
| 2017 Septiembre | 37 | 20 | 57 |
| 2017 Agosto | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Julio | 34 | 18 | 52 |
| 2017 Junio | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Junio | 7 | 9 | 16 |
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