Carta al director
Hepatitis aguda por extracto de té verde
Acute liver injury induced by green tea extracts
Ana Lorenzo-Almorósa,
, Jorge Polo-Sabaua, María del Pilar Barrio-Doradob, María Ruggiero Garcíac
Autor para correspondencia
a Departamento de Medicina Interna, Fundación Jiménez-Díaz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
b Departamento de Endocrinología y Nutrición, Fundación Jiménez-Díaz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
c Departamento de Neurología, Fundación Jiménez-Díaz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
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id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatotoxicidad aguda por productos naturales supone el décimo grupo terapéutico responsable de la misma en España por delante de analgésicos y ansiolíticos según el Registro Español de Hepatotoxicidad. Esto es debido en parte a la falsa sensación de inocuidad en la población general por tratarse de remedios «naturales» y a la difícil regulación de su venta en herboristerías. Más del 50% de los casos de hepatotoxicidad ocurren en mujeres con edad media de 45 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación comunicamos el siguiente caso clínico visto en nuestro hospital. Se trata de una mujer de 39 años procedente de Ecuador y residente en Madrid desde hacía 4 años, que acudió a urgencias por epigastralgia, Artromialgias y fiebre de 10 días de evolución. El cuadro se acompañaba de náuseas y estreñimiento desde hacía 4 días. No había realizado viajes recientes ni había tenido contacto con niños ni con animales, ni contaba prácticas sexuales de riesgo. Negaba también ingesta de alcohol o setas. Como único antecedente había estado ingiriendo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l diarios de extracto de té verde en infusión con intención de perder peso desde hacía un mes, adquirido en herbolario.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus antecedentes personales destacaba esteatosis hepática, sobrepeso y apendicectomía. No tomaba medicación habitualmente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a urgencias la tensión arterial era de 100/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, la frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto y la temperatura de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Se apreciaba dolor en epigastrio e hipocondrio y flanco derechos, sin megalias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analíticos mostraron: 2.040 leucocitos con el 79% de neutrófilos, hemoglobina 14,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, 66.000 plaquetas, glucosa 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina total de 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (indirecta de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), GPT 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GOT 166<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, fosfatasa alcalina 492<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GGT 658<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, LDH 1.178<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; albúmina 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, proteínas totales 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, sodio 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, potasio 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; INR 0,96; colesterol 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, triglicéridos 281<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; ferritina 559<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; cobre en orina normal; alcoholemia negativa; frotis con neutrofilia y marcada cayadosis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron serologías para virus de Epstein-Barr, citomegalovirus IgM, <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>, hepatitis A, B, C y E y VIH, todas ellas negativas. El estudio de autoinmunidad fue también negativo (incluyendo ANA, anti-músculo liso, antimitocondriales, anti-transglutaminasa y anti-LKM), así como el estudio para hemocromatosis. El proteinograma fue normal. El test de embarazo y los hemocultivos fueron negativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía abdominal se observó una vesícula distendida sin signos de colecistitis y esteatosis hepática leve, sin alteraciones en el estudio Doppler ni existencia de esplenomegalia. La radiografía de tórax no mostró alteraciones.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habiéndose excluido razonablemente otras entidades causantes del cuadro actual, se diagnosticó finalmente de hepatitis tóxica en relación al consumo de té verde. No obstante se realizó también escala de valoración de tipo CIOMS/RUCAM para evaluar imputabilidad del té verde, con resultado de 8 puntos, siendo por tanto el diagnóstico altamente probable.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentó evolución favorable con terapia analgésica y progresiva reintroducción de dieta oral, con resolución espontánea del cuadro y normalización de los parámetros hepáticos en los siguientes 16 días tras aconsejar el abandono del consumo de infusiones de té verde (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Dada la buena evolución no se planteó la realización de biopsia hepática.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación más frecuente de la hepatotoxicidad por productos naturales es la insuficiencia hepatocelular, siendo común la reexposición a la misma sustancia por bajo índice de sospecha diagnóstica. Además, la gran mayoría de los casos se deben a ingesta de té verde <span class="elsevierStyleItalic">(Camellia sinensis)</span> usado formando parte de algunas dietas para pérdida rápida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los extractos de té verde están compuestos por derivados no oxidados de las hojas de <span class="elsevierStyleItalic">Camellia sinensis</span>, compuestos en hasta un 40% de polifenoles. El mecanismo de hepatotoxicidad del té verde es desconocido. Se baraja la influencia de una posible reacción alérgica al extracto de té verde o algún componente del extracto o contaminación del mismo durante su procesamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso aquí presentado pone de relieve la importancia creciente en nuestro país de los casos de hepatotoxicidad secundarios a consumo de productos naturales y suplementos dietéticos, cumpliendo nuestra paciente el perfil típico anteriormente descrito. Los clínicos debemos tener presente estos productos como potenciales causantes de estas enfermedades.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto no ha recibido financiación externa.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack284368" "titulo" => "Agradecimiento" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] 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class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPT (UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">536 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA (UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">555 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilirrubina indirecta (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilirrubina directa (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2024 Octubre | 159 | 11 | 170 |
| 2024 Septiembre | 194 | 4 | 198 |
| 2024 Agosto | 162 | 3 | 165 |
| 2024 Julio | 148 | 13 | 161 |
| 2024 Junio | 171 | 4 | 175 |
| 2024 Mayo | 245 | 14 | 259 |
| 2024 Abril | 170 | 13 | 183 |
| 2024 Marzo | 148 | 4 | 152 |
| 2024 Febrero | 130 | 10 | 140 |
| 2024 Enero | 198 | 19 | 217 |
| 2023 Diciembre | 165 | 5 | 170 |
| 2023 Noviembre | 139 | 14 | 153 |
| 2023 Octubre | 140 | 8 | 148 |
| 2023 Septiembre | 113 | 0 | 113 |
| 2023 Agosto | 103 | 1 | 104 |
| 2023 Julio | 101 | 9 | 110 |
| 2023 Junio | 106 | 4 | 110 |
| 2023 Mayo | 164 | 7 | 171 |
| 2023 Abril | 85 | 4 | 89 |
| 2023 Marzo | 135 | 9 | 144 |
| 2023 Febrero | 89 | 4 | 93 |
| 2023 Enero | 73 | 3 | 76 |
| 2022 Diciembre | 68 | 15 | 83 |
| 2022 Noviembre | 87 | 9 | 96 |
| 2022 Octubre | 107 | 18 | 125 |
| 2022 Septiembre | 112 | 24 | 136 |
| 2022 Agosto | 102 | 15 | 117 |
| 2022 Julio | 69 | 19 | 88 |
| 2022 Junio | 67 | 24 | 91 |
| 2022 Mayo | 73 | 14 | 87 |
| 2022 Abril | 55 | 21 | 76 |
| 2022 Marzo | 80 | 23 | 103 |
| 2022 Febrero | 80 | 12 | 92 |
| 2022 Enero | 72 | 23 | 95 |
| 2021 Diciembre | 66 | 15 | 81 |
| 2021 Noviembre | 52 | 14 | 66 |
| 2021 Octubre | 49 | 12 | 61 |
| 2021 Septiembre | 65 | 10 | 75 |
| 2021 Agosto | 45 | 4 | 49 |
| 2021 Julio | 65 | 9 | 74 |
| 2021 Junio | 58 | 11 | 69 |
| 2021 Mayo | 69 | 14 | 83 |
| 2021 Abril | 197 | 24 | 221 |
| 2021 Marzo | 116 | 12 | 128 |
| 2021 Febrero | 70 | 17 | 87 |
| 2021 Enero | 80 | 13 | 93 |
| 2020 Diciembre | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Noviembre | 95 | 9 | 104 |
| 2020 Octubre | 69 | 6 | 75 |
| 2020 Septiembre | 59 | 11 | 70 |
| 2020 Agosto | 58 | 8 | 66 |
| 2020 Julio | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Junio | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Mayo | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Abril | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Marzo | 34 | 5 | 39 |
| 2020 Febrero | 43 | 7 | 50 |
| 2020 Enero | 30 | 6 | 36 |
| 2019 Diciembre | 37 | 13 | 50 |
| 2019 Noviembre | 27 | 7 | 34 |
| 2019 Octubre | 22 | 5 | 27 |
| 2019 Septiembre | 35 | 3 | 38 |
| 2019 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2019 Julio | 30 | 17 | 47 |
| 2019 Junio | 60 | 26 | 86 |
| 2019 Mayo | 167 | 37 | 204 |
| 2019 Abril | 82 | 19 | 101 |
| 2019 Marzo | 39 | 7 | 46 |
| 2019 Febrero | 14 | 10 | 24 |
| 2019 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Diciembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Octubre | 15 | 7 | 22 |
| 2018 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2018 Agosto | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Julio | 16 | 4 | 20 |
| 2018 Junio | 11 | 10 | 21 |
| 2018 Mayo | 14 | 8 | 22 |
| 2018 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Noviembre | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Junio | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Mayo | 13 | 6 | 19 |
| 2017 Abril | 13 | 8 | 21 |
| 2017 Marzo | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Enero | 21 | 7 | 28 |
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| 2016 Octubre | 0 | 5 | 5 |
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