La hepatotoxicidad aguda por productos naturales supone el décimo grupo terapéutico responsable de la misma en España por delante de analgésicos y ansiolíticos según el Registro Español de Hepatotoxicidad. Esto es debido en parte a la falsa sensación de inocuidad en la población general por tratarse de remedios «naturales» y a la difícil regulación de su venta en herboristerías. Más del 50% de los casos de hepatotoxicidad ocurren en mujeres con edad media de 45 años1.
A continuación comunicamos el siguiente caso clínico visto en nuestro hospital. Se trata de una mujer de 39 años procedente de Ecuador y residente en Madrid desde hacía 4 años, que acudió a urgencias por epigastralgia, Artromialgias y fiebre de 10 días de evolución. El cuadro se acompañaba de náuseas y estreñimiento desde hacía 4 días. No había realizado viajes recientes ni había tenido contacto con niños ni con animales, ni contaba prácticas sexuales de riesgo. Negaba también ingesta de alcohol o setas. Como único antecedente había estado ingiriendo 3l diarios de extracto de té verde en infusión con intención de perder peso desde hacía un mes, adquirido en herbolario.
Entre sus antecedentes personales destacaba esteatosis hepática, sobrepeso y apendicectomía. No tomaba medicación habitualmente.
A su llegada a urgencias la tensión arterial era de 100/60mmHg, la frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto y la temperatura de 39°C. Se apreciaba dolor en epigastrio e hipocondrio y flanco derechos, sin megalias.
Los estudios analíticos mostraron: 2.040 leucocitos con el 79% de neutrófilos, hemoglobina 14,5g/dl, 66.000 plaquetas, glucosa 97mg/dl, urea 15mg/dl, creatinina 0,4mg/dl, bilirrubina total de 3,8mg/dl (indirecta de 0,8mg/dl), GPT 195U/l, GOT 166U/l, fosfatasa alcalina 492U/l, GGT 658U/l, LDH 1.178U/l; albúmina 2,4g/dl, proteínas totales 4,7g/dl, sodio 128mmol/l, potasio 3,7mmol/l; INR 0,96; colesterol 102mg/dl, triglicéridos 281mg/dl; ferritina 559ng/ml; cobre en orina normal; alcoholemia negativa; frotis con neutrofilia y marcada cayadosis.
Se realizaron serologías para virus de Epstein-Barr, citomegalovirus IgM, Leishmania, hepatitis A, B, C y E y VIH, todas ellas negativas. El estudio de autoinmunidad fue también negativo (incluyendo ANA, anti-músculo liso, antimitocondriales, anti-transglutaminasa y anti-LKM), así como el estudio para hemocromatosis. El proteinograma fue normal. El test de embarazo y los hemocultivos fueron negativos.
En la ecografía abdominal se observó una vesícula distendida sin signos de colecistitis y esteatosis hepática leve, sin alteraciones en el estudio Doppler ni existencia de esplenomegalia. La radiografía de tórax no mostró alteraciones.
Habiéndose excluido razonablemente otras entidades causantes del cuadro actual, se diagnosticó finalmente de hepatitis tóxica en relación al consumo de té verde. No obstante se realizó también escala de valoración de tipo CIOMS/RUCAM para evaluar imputabilidad del té verde, con resultado de 8 puntos, siendo por tanto el diagnóstico altamente probable.
La paciente presentó evolución favorable con terapia analgésica y progresiva reintroducción de dieta oral, con resolución espontánea del cuadro y normalización de los parámetros hepáticos en los siguientes 16 días tras aconsejar el abandono del consumo de infusiones de té verde (tabla 1). Dada la buena evolución no se planteó la realización de biopsia hepática.
Cuadro evolutivo de los valores analíticos de la paciente donde se objetiva la recuperación progresiva de los parámetros hepáticos tras la retirada del extracto de té verde
| Bioquímica hepática | 24/04/2014 | 21/08/2013 | 13/06/2013 | 06/06/2013 | 04/2008 |
|---|---|---|---|---|---|
| GOT (UI/l) | 17 | 20 | 162 | — | — |
| GPT (UI/l) | 14 | 37 | 258 | 536 | 32 |
| FA (UI/l) | 99 | 69 | 555 | — | — |
| GGT (UI/l) | 25 | 38 | 811 | — | — |
| LDH (UI/l) | 268 | 248 | 855 | 3.379 | — |
| Bilirrubina total (mg/dl) | 0,3 | 0,4 | 1,3 | 4,1 | 0,4 |
| Bilirrubina indirecta (mg/dl) | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,8 | — |
| Bilirrubina directa (mg/dl) | 0,1 | 0,1 | 1,1 | 3,3 | 0,2 |
La forma de presentación más frecuente de la hepatotoxicidad por productos naturales es la insuficiencia hepatocelular, siendo común la reexposición a la misma sustancia por bajo índice de sospecha diagnóstica. Además, la gran mayoría de los casos se deben a ingesta de té verde (Camellia sinensis) usado formando parte de algunas dietas para pérdida rápida de peso2,3.
Los extractos de té verde están compuestos por derivados no oxidados de las hojas de Camellia sinensis, compuestos en hasta un 40% de polifenoles. El mecanismo de hepatotoxicidad del té verde es desconocido. Se baraja la influencia de una posible reacción alérgica al extracto de té verde o algún componente del extracto o contaminación del mismo durante su procesamiento4.
El caso aquí presentado pone de relieve la importancia creciente en nuestro país de los casos de hepatotoxicidad secundarios a consumo de productos naturales y suplementos dietéticos, cumpliendo nuestra paciente el perfil típico anteriormente descrito. Los clínicos debemos tener presente estos productos como potenciales causantes de estas enfermedades.
FinanciaciónEste proyecto no ha recibido financiación externa.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Al Dr. Polo Sabau por su paciencia e interés docente.
