Carta científica
Rectorragia como síntoma de presentación de una agenesia de cava intrahepática
Rectal bleeding as the presenting symptom of agenesis of the intrahepatic vena cava
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La embriogénesis de la vena cava inferior es un proceso muy complejo que necesita la formación de múltiples anastomosis entre 3 venas embrionarias pareadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Con el desarrollo de las técnicas de imagen, las anomalías congénitas de la vena cava inferior y sus tributarias se han convertido en un hallazgo común en pacientes asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La mayoría de las formas sintomáticas comienzan como un evento trombótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>; nosotros presentamos un caso de agenesia de vena cava inferior que comenzó en forma de rectorragia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 19 años que, como único antecedente, presentaba abdominalgias de repetición intermitentes. Acudió a urgencias con una rectorragia franca de unas horas de evolución, con anemización importante. La exploración física era normal. En la colonoscopia objetivamos, a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal, una lesión excrecente mamelonada, submucosa, de color sonrosado-violáceo, de bordes mal definidos, con componente vascular claro en toda su extensión, con puntos vinosos con probable sangrado reciente por alguno de ellos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se extiende unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, ocupando la mitad de la circunferencia. No se tomaron biopsias por su aspecto vascular. No se realiza escleroterapia ante la ausencia de sangrado activo y la duda diagnóstica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decidimos realizar una tomografía computarizada abdominal, objetivando ausencia total de vena cava inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) formación de múltiples colaterales venosas principales abdominales y pélvicas, realce focal de lóbulo hepático izquierdo por flujo colateral intrahepático y dilatación de vena ácigos. Se objetivó un conglomerado vascular venoso en la región pélvica próximo a sigma, que podría corresponder al segmento objetivado en la endoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó favorablemente y se remitió al servicio de cirugía vascular de referencia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de vena cava inferior es una malformación bastante poco frecuente y más cuando no se asocia a enfermedades congénitas cardiacas. La mayoría se diagnostica de forma casual por técnicas de imagen solicitadas por otro motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los casos sintomáticos descritos están en relación con la estasis venosa que se produce, siendo su manifestación más habitual las trombosis venosas profundas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>, habiéndose descrito casos de tromboembolismo pulmonar secundario y un caso de embolismo hepatico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Como manifestaciones inusuales, hay casos descritos de hematuria secundaria a varices vesicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y un caso en el que el paciente presentó hematoquecia secundaria a venas aberrantes perirrectales-hemorroidales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso, la paciente presentó una rectorragia originada por un conglomerado vascular a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal, como manifestación de su anomalía, siendo este el primer caso descrito en la bibliografía.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 505 "Ancho" => 1301 "Tamanyo" => 100541 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesión vascular submucosa mamelonada a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal con estigmas de sangrado reciente. B) Ausencia de cava inferior; debería ser una estructura similar y paralela a la derecha de arteria aorta abdominal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 769 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 110830 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conglomerado de formaciones vasculares venosas alrededor de la arteria iliaca izquierda (punto blanco en el centro) en la región pélvica izquierda principalmente, que podría corresponderse a las zonas adyacentes al colon sigmoides, el segmento objetivado en la endoscopia.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: Cross sectional imaging findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2024 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Septiembre | 24 | 7 | 31 |
| 2024 Agosto | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2024 Junio | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Mayo | 16 | 7 | 23 |
| 2024 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2024 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2024 Febrero | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Enero | 35 | 3 | 38 |
| 2023 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2023 Noviembre | 25 | 7 | 32 |
| 2023 Octubre | 20 | 5 | 25 |
| 2023 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2023 Agosto | 14 | 6 | 20 |
| 2023 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2023 Junio | 30 | 4 | 34 |
| 2023 Mayo | 48 | 2 | 50 |
| 2023 Abril | 49 | 3 | 52 |
| 2023 Marzo | 24 | 3 | 27 |
| 2023 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2023 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2022 Diciembre | 30 | 10 | 40 |
| 2022 Noviembre | 43 | 6 | 49 |
| 2022 Octubre | 34 | 17 | 51 |
| 2022 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2022 Agosto | 22 | 20 | 42 |
| 2022 Julio | 22 | 17 | 39 |
| 2022 Junio | 23 | 12 | 35 |
| 2022 Mayo | 15 | 7 | 22 |
| 2022 Abril | 14 | 13 | 27 |
| 2022 Marzo | 17 | 13 | 30 |
| 2022 Febrero | 20 | 7 | 27 |
| 2022 Enero | 32 | 12 | 44 |
| 2021 Diciembre | 21 | 10 | 31 |
| 2021 Noviembre | 36 | 10 | 46 |
| 2021 Octubre | 18 | 10 | 28 |
| 2021 Septiembre | 13 | 11 | 24 |
| 2021 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2021 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2021 Junio | 25 | 13 | 38 |
| 2021 Mayo | 21 | 6 | 27 |
| 2021 Abril | 57 | 14 | 71 |
| 2021 Marzo | 32 | 8 | 40 |
| 2021 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2021 Enero | 18 | 14 | 32 |
| 2020 Diciembre | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Noviembre | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Octubre | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Septiembre | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Agosto | 9 | 4 | 13 |
| 2020 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2020 Junio | 17 | 12 | 29 |
| 2020 Mayo | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Abril | 19 | 11 | 30 |
| 2020 Marzo | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2020 Enero | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Diciembre | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
| 2019 Octubre | 14 | 5 | 19 |
| 2019 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2019 Agosto | 18 | 2 | 20 |
| 2019 Julio | 29 | 17 | 46 |
| 2019 Junio | 50 | 18 | 68 |
| 2019 Mayo | 126 | 17 | 143 |
| 2019 Abril | 62 | 42 | 104 |
| 2019 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2019 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Diciembre | 9 | 9 | 18 |
| 2018 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Octubre | 9 | 9 | 18 |
| 2018 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Diciembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
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