Carta científica
Anillo muscular esofágico inferior: una causa infrecuente de disfagia
Lower esophageal muscular ring: A rare cause of dysphagia
Andrés Barrientos Delgado
, M. Pilar Martínez Tirado, María del Moral Martínez, Francisco Moreno Madrid, Francisco Javier Casado Caballero
Autor para correspondencia
Unidad de Aparato Digestivo, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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Se realizó seriada esofagogastroduodenal (SEGD) y una TAC cérvico-torácica con contraste, sin hallazgos. En espera de realización de gastroscopia, presentó un episodio de impactación alimentaria que precisó extracción urgente por vía endoscópica, apreciándose cardias puntiforme, aunque franqueable con el endoscopio. Se realizó una manometría esofágica para descartar una posible acalasia, comprobando el tono y la relajación normal del esfínter esofágico inferior (EEI), buena peristalsis esofágica y coordinación adecuada de esfínter superior con contracción faríngea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses después, se realizó nueva gastroscopia urgente por un nuevo episodio de impactación, apreciando un anillo esofágico a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arcada dentaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con mucosa de aspecto normal, que es franqueable, con cardias a 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se tomaron biopsias que fueron normales (epitelio mucoso escamoso). Se realizó una nueva SEGD, informando de una disminución del calibre en el tercio inferior esofágico, que se visualizaba durante toda la exploración, con un adecuado paso del material de contraste hasta estómago (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, 2 años después, la paciente tolera de forma adecuada dieta triturada, sin haber presentado nuevos episodios de impactación esofágica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la descripción del anillo mucoso sintomático en 1953 por Schatzki y Gary<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el estrechamiento muscular a nivel del EEI se denominó anillo esofágico «tipo A» y el anillo mucoso de Schatzki se conoció como anillo «tipo B»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anillo muscular esofágico inferior (AMEI) es un engrosamiento de morfología anular originado a partir de fibras musculares del EEI, localizándose unos 2 cm por encima de la unión escamoso-columnar. Puede encontrarse hasta en un 5% de los pacientes, en ausencia de sintomatología de tipo esofágica. No suelen dar síntomas o bien pueden presentar clínica de disfagia intermitente a sólidos sin asociar pérdida de peso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del AMEI es desconocida. Se ha planteado un origen congénito en los casos descritos en pacientes pediátricos, que tendría un origen distinto del de los pacientes adultos. El AMEI podría representar un trastorno de motilidad, como parte de una hipercontractilidad generalizada del músculo liso esofágico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Otra posibilidad es que el AMEI represente una forma exagerada de una estructura fisiológica normalmente existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el esofagograma con bario, el AMEI tiene un diámetro variable durante la exploración, con una morfología similar a una rosquilla y se sitúa en el esófago distal, solo unos centímetros por encima de la unión esofagogástrica. En la endoscopia se aprecia un estrechamiento focal de tamaño variable, proximal a la unión escamoso-cilíndrica, teniendo en cuenta que la mucosa esofágica, tanto por encima como por debajo del anillo, es epitelio escamoso. En la manometría esofágica se han descrito casos en que se han detectado contracciones peristálticas de gran amplitud en el cuerpo esofágico, con una presión del EEI y relajación normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está claro el tratamiento adecuado del AMEI y no parece justificada una actitud terapéutica agresiva, dada su naturaleza benigna. Es importante el cambio de hábitos higiénico-dietéticos. En los pocos pacientes tratados con dilatación instrumental, la respuesta fue pobre y se recurrió a una miotomía quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Existen casos descritos con buena respuesta a toxina botulínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y agentes anticolinérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, el anillo de Schatzki, aunque también pueda presentar disfagia crónica intermitente, en raras ocasiones se presenta a líquidos. En el estudio radiológico se aprecia un estrechamiento en el esófago distal que es mucho más delgado que el AMEI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. En cuanto al tratamiento, la mayoría de los pacientes con anillos de Schatzki tienen un alivio inmediato y duradero con dilatación esofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial también debería incluir la acalasia, la estenosis péptica y la esofagitis eosinofílica. Mucho más infrecuentes son los casos de leiomioma esofágico, neuroma, estructuras vasculares aberrantes y restos cartilaginosos congénitos que pueden dar un aspecto radiológico similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los AMEI son poco comunes, con una clínica similar a la del anillo de Schatzki pero con diferentes hallazgos radiológicos y endoscópicos, que se han de tener en cuenta a la hora de realizar un buen diagnóstico diferencial del paciente con disfagia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1066 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 160029 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anillo esofágico muscular situado a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de arcada dentaria.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1036 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 80435 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagograma. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 39 | 1 | 40 |
| 2024 Octubre | 375 | 13 | 388 |
| 2024 Septiembre | 413 | 10 | 423 |
| 2024 Agosto | 408 | 5 | 413 |
| 2024 Julio | 435 | 17 | 452 |
| 2024 Junio | 539 | 9 | 548 |
| 2024 Mayo | 447 | 13 | 460 |
| 2024 Abril | 400 | 19 | 419 |
| 2024 Marzo | 359 | 17 | 376 |
| 2024 Febrero | 392 | 33 | 425 |
| 2024 Enero | 447 | 22 | 469 |
| 2023 Diciembre | 302 | 25 | 327 |
| 2023 Noviembre | 427 | 12 | 439 |
| 2023 Octubre | 445 | 44 | 489 |
| 2023 Septiembre | 307 | 21 | 328 |
| 2023 Agosto | 315 | 44 | 359 |
| 2023 Julio | 387 | 29 | 416 |
| 2023 Junio | 387 | 34 | 421 |
| 2023 Mayo | 481 | 32 | 513 |
| 2023 Abril | 362 | 23 | 385 |
| 2023 Marzo | 422 | 47 | 469 |
| 2023 Febrero | 330 | 24 | 354 |
| 2023 Enero | 304 | 11 | 315 |
| 2022 Diciembre | 181 | 20 | 201 |
| 2022 Noviembre | 344 | 25 | 369 |
| 2022 Octubre | 351 | 49 | 400 |
| 2022 Septiembre | 299 | 34 | 333 |
| 2022 Agosto | 316 | 41 | 357 |
| 2022 Julio | 268 | 25 | 293 |
| 2022 Junio | 268 | 30 | 298 |
| 2022 Mayo | 260 | 18 | 278 |
| 2022 Abril | 218 | 22 | 240 |
| 2022 Marzo | 298 | 33 | 331 |
| 2022 Febrero | 285 | 17 | 302 |
| 2022 Enero | 341 | 23 | 364 |
| 2021 Diciembre | 239 | 27 | 266 |
| 2021 Noviembre | 305 | 29 | 334 |
| 2021 Octubre | 364 | 26 | 390 |
| 2021 Septiembre | 338 | 26 | 364 |
| 2021 Agosto | 421 | 17 | 438 |
| 2021 Julio | 369 | 14 | 383 |
| 2021 Junio | 372 | 24 | 396 |
| 2021 Mayo | 337 | 31 | 368 |
| 2021 Abril | 670 | 24 | 694 |
| 2021 Marzo | 488 | 36 | 524 |
| 2021 Febrero | 373 | 43 | 416 |
| 2021 Enero | 357 | 44 | 401 |
| 2020 Diciembre | 373 | 47 | 420 |
| 2020 Noviembre | 395 | 41 | 436 |
| 2020 Octubre | 321 | 49 | 370 |
| 2020 Septiembre | 485 | 38 | 523 |
| 2020 Agosto | 472 | 19 | 491 |
| 2020 Julio | 480 | 41 | 521 |
| 2020 Junio | 438 | 43 | 481 |
| 2020 Mayo | 516 | 31 | 547 |
| 2020 Abril | 447 | 39 | 486 |
| 2020 Marzo | 561 | 28 | 589 |
| 2020 Febrero | 669 | 28 | 697 |
| 2020 Enero | 693 | 31 | 724 |
| 2019 Diciembre | 501 | 33 | 534 |
| 2019 Noviembre | 623 | 21 | 644 |
| 2019 Octubre | 729 | 37 | 766 |
| 2019 Septiembre | 696 | 68 | 764 |
| 2019 Agosto | 510 | 35 | 545 |
| 2019 Julio | 700 | 47 | 747 |
| 2019 Junio | 647 | 56 | 703 |
| 2019 Mayo | 772 | 56 | 828 |
| 2019 Abril | 669 | 55 | 724 |
| 2019 Marzo | 582 | 39 | 621 |
| 2019 Febrero | 578 | 56 | 634 |
| 2019 Enero | 551 | 47 | 598 |
| 2018 Diciembre | 386 | 50 | 436 |
| 2018 Noviembre | 573 | 34 | 607 |
| 2018 Octubre | 598 | 31 | 629 |
| 2018 Septiembre | 410 | 28 | 438 |
| 2018 Agosto | 331 | 23 | 354 |
| 2018 Julio | 137 | 2 | 139 |
| 2018 Junio | 118 | 1 | 119 |
| 2018 Mayo | 205 | 10 | 215 |
| 2018 Abril | 214 | 3 | 217 |
| 2018 Marzo | 164 | 6 | 170 |
| 2018 Febrero | 98 | 6 | 104 |
| 2018 Enero | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Noviembre | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Octubre | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Septiembre | 8 | 10 | 18 |
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