Carta al director
Hemoperitoneo: una complicación infrecuente de la colonoscopia diagnóstica
Hemoperitoneum: A rare complication after diagnostic colonoscopy
Elena García-Martos
, Daniel Vara-Brenes, Raúl Prados-Manzano, Pedro Pablo Joya-Vázquez, Javier Molina-Infante
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España
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Se asocia con una tasa baja de complicaciones graves (1,9-2,8 por cada 1.000 exploraciones)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, siendo las más frecuentes la hemorragia gastrointestinal y la perforación colónica, mayoritariamente en el contexto de una polipectomía.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente de 76 años con hipertensión arterial como único antecedente médico relevante, sin cirugías abdominales previas y sin ingesta de fármacos antiagregantes o anticoagulantes, se le realiza una colonoscopia para estudio de rectorragia. La exploración se realiza bajo sedación con propofol y transcurre sin incidencias, objetivándose como único hallazgo patológico la existencia de hemorroides internas. Transcurridas 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del procedimiento endoscópico, el paciente acude a urgencias por presentar dolor abdominal difuso, evidenciándose en la exploración física un abdomen doloroso a la palpación de manera difusa, con signos incipientes de irritación peritoneal. Se realiza radiografía de abdomen en bipedestación, que descarta la existencia de neumoperitoneo. Ante la ausencia de aire extraluminal, se decide llevar a cabo una TAC abdominal, que muestra un gran hematoma anexo a la pared posterior del colon derecho, con signos de sangrado activo y hemoperitoneo secundario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), sin aire extraluminal. Se realiza intervención quirúrgica urgente, que muestra abundante hemoperitoneo retrocólico derecho con hematoma pericólico, que se evacúa y desbrida, identificándose sangrado activo dependiente de los vasos cólicos derechos, realizándose hemostasia con 3 ligaduras del vaso. La pared de colon derecho estaba íntegra y no se consiguió evidenciar perforación del mismo. La evolución del paciente fue favorable después del procedimiento quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia intraabdominal es una complicación infrecuente de la colonoscopia diagnóstica, que ha sido descrita en la gran mayoría de los casos asociada a laceración del bazo, en relación con una excesiva tracción del ligamento espleno-cólico que condiciona rotura secundaria de la cápsula esplénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El desgarro y rotura de los vasos pertenecientes al mesenterio colónico, como en el caso presentado, ha sido asociado a la realización de reducción de bucles durante la colonoscopia y la existencia de cirugías previas que puede producir adherencias entre los vasos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Únicamente hemos encontrado un caso similar publicado en la bibliografía médica en español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otras causas excepcionalmente descritas de hemoperitoneo tras una colonoscopia diagnóstica han sido la rotura de un tumor ovárico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, de los vasos tubáricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, del apéndice epiploico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y necrosis de un leiomiosarcoma intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, el caso presentado ilustra una complicación excepcional de la colonoscopia diagnóstica que debe ser tenida en cuenta dentro del diagnóstico diferencial del dolor abdominal poscolonoscopia, especialmente ante la ausencia de neumoperitoneo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 1395 "Tamanyo" => 126622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal que muestra hematoma de gran tamaño adyacente a la pared posterior de colon derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for colorectal cancer: A targeted, updated systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.P. 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| 2024 Febrero | 59 | 14 | 73 |
| 2024 Enero | 73 | 10 | 83 |
| 2023 Diciembre | 43 | 2 | 45 |
| 2023 Noviembre | 50 | 17 | 67 |
| 2023 Octubre | 104 | 22 | 126 |
| 2023 Septiembre | 53 | 0 | 53 |
| 2023 Agosto | 60 | 9 | 69 |
| 2023 Julio | 91 | 8 | 99 |
| 2023 Junio | 102 | 11 | 113 |
| 2023 Mayo | 141 | 4 | 145 |
| 2023 Abril | 211 | 4 | 215 |
| 2023 Marzo | 144 | 5 | 149 |
| 2023 Febrero | 100 | 7 | 107 |
| 2023 Enero | 93 | 7 | 100 |
| 2022 Diciembre | 102 | 16 | 118 |
| 2022 Noviembre | 125 | 14 | 139 |
| 2022 Octubre | 129 | 19 | 148 |
| 2022 Septiembre | 144 | 21 | 165 |
| 2022 Agosto | 127 | 12 | 139 |
| 2022 Julio | 105 | 16 | 121 |
| 2022 Junio | 87 | 16 | 103 |
| 2022 Mayo | 92 | 15 | 107 |
| 2022 Abril | 99 | 19 | 118 |
| 2022 Marzo | 94 | 12 | 106 |
| 2022 Febrero | 88 | 5 | 93 |
| 2022 Enero | 169 | 5 | 174 |
| 2021 Diciembre | 113 | 24 | 137 |
| 2021 Noviembre | 147 | 23 | 170 |
| 2021 Octubre | 120 | 29 | 149 |
| 2021 Septiembre | 114 | 16 | 130 |
| 2021 Agosto | 159 | 11 | 170 |
| 2021 Julio | 219 | 11 | 230 |
| 2021 Junio | 106 | 15 | 121 |
| 2021 Mayo | 82 | 7 | 89 |
| 2021 Abril | 238 | 22 | 260 |
| 2021 Marzo | 141 | 42 | 183 |
| 2021 Febrero | 87 | 29 | 116 |
| 2021 Enero | 103 | 26 | 129 |
| 2020 Diciembre | 66 | 24 | 90 |
| 2020 Noviembre | 94 | 19 | 113 |
| 2020 Octubre | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Septiembre | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Agosto | 67 | 13 | 80 |
| 2020 Julio | 54 | 15 | 69 |
| 2020 Junio | 50 | 22 | 72 |
| 2020 Mayo | 54 | 15 | 69 |
| 2020 Abril | 53 | 13 | 66 |
| 2020 Marzo | 102 | 17 | 119 |
| 2020 Febrero | 144 | 19 | 163 |
| 2020 Enero | 172 | 8 | 180 |
| 2019 Diciembre | 118 | 11 | 129 |
| 2019 Noviembre | 82 | 9 | 91 |
| 2019 Octubre | 58 | 7 | 65 |
| 2019 Septiembre | 164 | 10 | 174 |
| 2019 Agosto | 117 | 6 | 123 |
| 2019 Julio | 104 | 26 | 130 |
| 2019 Junio | 122 | 30 | 152 |
| 2019 Mayo | 248 | 35 | 283 |
| 2019 Abril | 118 | 10 | 128 |
| 2019 Marzo | 35 | 12 | 47 |
| 2019 Febrero | 29 | 9 | 38 |
| 2019 Enero | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Diciembre | 25 | 2 | 27 |
| 2018 Noviembre | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Octubre | 34 | 7 | 41 |
| 2018 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Agosto | 20 | 5 | 25 |
| 2018 Julio | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Junio | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Mayo | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Abril | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Diciembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Junio | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 7 | 5 | 12 |
| 2015 Junio | 3 | 10 | 13 |
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