Carta científica
Litiasis biliar complicada tratada satisfactoriamente mediante colangiografía percutánea y drenaje biliar en lactante de 2 meses
Complicated bile duct stones successfully treated by percutaneous cholangiography and biliary drainage catheter in a 2-month-old infant
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La eliminación espontánea del cálculo es posible, sin embargo, cuando esto no ocurre, existe indicación de tratamiento ya sea quirúrgico o intervencionista.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a una lactante remitida desde otro centro a la edad de 2 meses por cuadro clínico y analítico de colestasis. Nació a las 40 semanas de edad gestacional por parto eutócico fruto de un embarazo normal, con un peso de 3.280 g. La madre presentaba talasemia minor y la abuela materna beta talasemia, sin registrarse otros antecedentes de interés. Comenzó con deposiciones hipocólicas a las 2 semanas de vida, progresando a acolia franca, ictericia mucocutánea y coluria a la edad de un mes. No referían fiebre ni otros signos de infección. En la exploración se objetivó ictericia de piel y mucosas con un hígado de consistencia normal palpable a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del reborde costal derecho. La ecografía abdominal mostró imágenes hiperecogénicas en la vesícula compatibles con litiasis, así como una vía biliar dilatada identificándose un cálculo enclavado en colédoco distal. La colangio-RM confirmó los hallazgos previos. Inicialmente se optó por tratamiento médico conservador con ácido ursodeoxicólico, profilaxis antibiótica, dieta absoluta, sueroterapia y vitaminas liposolubles, sin objetivarse mejoría, presentando una bilirrubina máxima de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl con aumento de GGT hasta 1.040 UI/L. Se decidió entonces realizar una colangiografía percuntánea con abordaje transhepático. Sin embargo, los radicales intrahepáticos se encontraban escasamente dilatados por lo que finalmente se optó por un abordaje directo de la vesícula empleándose un set de micropunción tipo Accustic. Desde este acceso se consiguió cateterizar el conducto cístico y el colédoco, notablemente dilatado, observándose obstrucción completa del mismo en su porción distal coincidiendo con un defecto de repleción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La progresión del catéter hasta duodeno y, fundamentalmente, la colocación de un drenaje interno-externo, supuso la mejoría clínica y analítica de la paciente. El catéter (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F multiperforado), tanto por el drenaje obtenido como por su propio calibre, consiguió dilatar la papila favoreciendo el drenaje espontáneo posterior. El procedimiento se llevó a cabo bajo sedación intravenosa y antibioterapia profiláctica. El catéter se mantuvo durante 6 días hasta la salida accidental del mismo. A las 48 horas de su colocación la paciente presentaba deposiciones coloreadas y disminución de la ictericia, evidenciándose la eliminación del cálculo por las heces. Durante el ingreso se realizó un estudio completo descartando otras causas de colestasis neonatal y de patologías predisponentes de litiasis biliar incluyéndose despistaje de hemoglobinopatías. Evolutivamente ha permanecido asintomática y anictérica. En controles ecográficos seriados se ha comprobado la resolución de la dilatación de la vía biliar persistiendo mínima cantidad de barro en la vesícula.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos años la litiasis biliar se consideraba una patología infrecuente en pediatría. Sin embargo se describe un aumento de su prevalencia explicado en parte por la extensión de la ecografía como método diagnóstico y la mayor supervivencia de pacientes con enfermedades graves que suponen un factor de riesgo para su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando aparece en la primera infancia y cursa en forma de ictericia obstructiva, puede originar un cuadro clínico indistinguible de la atresia de vía biliar extrahepática, patología que resulta fundamental descartar por sus implicaciones pronósticas. En los casos en los que el cálculo no se elimina con tratamiento médico existen varios abordajes posibles que incluyen la cirugía laparoscópica o abierta, así como técnicas endoscópicas y percutáneas, ampliamente experimentadas en población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la elección del procedimiento deben considerarse tanto la edad del paciente como la experiencia y las capacidades técnicas de cada centro, de forma que hasta el momento actual, la cirugía ha sido el tratamiento más empleado en base a su relación beneficio/riesgo. Sin embargo, en los últimos años, y al igual que en población adulta, en los niños mayores y adolescentes se considera la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinteromiotomía y extracción del cálculo a la luz duodenal, seguida de colecistectomía electiva posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como el tratamiento de elección, dado su alto nivel de eficacia y bajo perfil de riesgo. Esta exploración, aunque ha sido comunicada en la literatura con resultado satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, es técnicamente difícil en el neonato y lactante pequeño. En estos casos puede resultar eficaz la colangiografía transhepática percutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta técnica, además de permitir el manejo de la obstrucción, valora la anatomía biliar y descarta otras anomalías subyacentes. El abordaje más frecuentemente empleado es el transhepático para cateterizar un radical biliar intrahepático. El abordaje directo de la vesícula cateterizando posteriormente el conducto cístico se realiza con menor frecuencia ya que por sus características anatómicas es técnicamente más complejo. Aunque se describen varias complicaciones posibles, como colangitis, derrame pleural bilioso o hemobilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en nuestra experiencia fue una técnica eficaz y bien tolerada, y por tanto, la consideramos una buena alternativa al abordaje quirúrgico en casos seleccionados sin alteraciones anatómicas de la vía biliar y en centros con probada experiencia en radiología intervencionista en la edad pediátrica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 733 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 63075 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilatación del colédoco en toda su extensión con defecto de repleción en su porción distal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gallstone disease in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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| 2023 Julio | 31 | 2 | 33 |
| 2023 Junio | 44 | 2 | 46 |
| 2023 Mayo | 41 | 3 | 44 |
| 2023 Abril | 28 | 6 | 34 |
| 2023 Marzo | 23 | 2 | 25 |
| 2023 Febrero | 24 | 5 | 29 |
| 2023 Enero | 35 | 3 | 38 |
| 2022 Diciembre | 46 | 12 | 58 |
| 2022 Noviembre | 26 | 12 | 38 |
| 2022 Octubre | 31 | 16 | 47 |
| 2022 Septiembre | 62 | 15 | 77 |
| 2022 Agosto | 37 | 15 | 52 |
| 2022 Julio | 36 | 14 | 50 |
| 2022 Junio | 33 | 16 | 49 |
| 2022 Mayo | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Abril | 39 | 12 | 51 |
| 2022 Marzo | 68 | 12 | 80 |
| 2022 Febrero | 43 | 6 | 49 |
| 2022 Enero | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Diciembre | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Noviembre | 47 | 15 | 62 |
| 2021 Octubre | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Septiembre | 19 | 13 | 32 |
| 2021 Agosto | 14 | 6 | 20 |
| 2021 Julio | 11 | 7 | 18 |
| 2021 Junio | 25 | 6 | 31 |
| 2021 Mayo | 20 | 5 | 25 |
| 2021 Abril | 22 | 24 | 46 |
| 2021 Marzo | 31 | 12 | 43 |
| 2021 Febrero | 15 | 9 | 24 |
| 2021 Enero | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Diciembre | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Noviembre | 20 | 5 | 25 |
| 2020 Octubre | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Septiembre | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Agosto | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Junio | 17 | 18 | 35 |
| 2020 Mayo | 25 | 9 | 34 |
| 2020 Abril | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Marzo | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Febrero | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2019 Diciembre | 48 | 6 | 54 |
| 2019 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2019 Octubre | 21 | 6 | 27 |
| 2019 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2019 Agosto | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Julio | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Junio | 29 | 15 | 44 |
| 2019 Mayo | 74 | 15 | 89 |
| 2019 Abril | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Diciembre | 8 | 6 | 14 |
| 2018 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
| 2018 Octubre | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Junio | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Mayo | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Enero | 2 | 3 | 5 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Octubre | 2 | 5 | 7 |
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