Carta al director
Insuficiencia renal aguda secundaria a diarrea severa por enteropatía esprue-like asociada a olmesartán
Acute renal failure secondary to diarrhea due to sprue like-enteropathy associated with olmesartan
Jose Luis Ulla-Rocha
, Susana Lopez-Piñeiro, Manuel Puga-Gimenez
Autor para correspondencia
Digestive Diseases, Complexo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, España
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El primer paciente fue un varón de 62 años que presentaba una fibrilación auricular controlada con tratamiento mediante ácido acetilsalicílico (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y amiodarona (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) desde hacía 4 años; era hipertenso por lo que tomaba tratamiento con olmesartán 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (un comprimido cada 24 h) desde hacía un año; fue remitido a nuestra consulta por diarrea sin rectorragias de 3 meses de duración (>5 deposiciones líquidas al día tanto diurnas como nocturnas) sin dolor abdominal asociado a una pérdida ponderal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. Los estudios microbiológicos fecales (coprocultivo, huevos y parásitos, toxina de Clostridium difficile) y las hormonas tiroideas fueron normales. La serología de celiaquía (antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa) era negativa. Los resultados del hemograma, determinación de elastasa pancreática, inmunoglobulinas séricas y proteína C reactiva resultaron normales. La determinación del GAP osmótico fecal fue de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l (< 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l es orientativa de diarrea de origen secretor). La bioquímica detectó una insuficiencia renal (creatinina: 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K: 3,3 mEq/l) que requirió del ingreso hospitalario y corrección mediante hidratación intravenosa. Tanto el resultado de la colonoscopia con las biopsias de colon derecho como la endoscopia digestiva alta resultaron normales. Sin embargo, las biopsias de segunda porción duodenal mostraron un infiltrado inflamatorio de tipo linfocitario (>25% de linfocitos intraepiteliales) y atrofia vellositaria leve. Se emitió el diagnóstico de esprue no celíaco debido a olmesartán, motivo por el que se suspendió y el paciente fue normalizando su clínica digestiva paulatinamente, estaba asintomático a los 15 días de retirar este antihipertensivo. Han transcurrido 6 meses y continúa asintomático.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente fue una mujer de 82 años con los siguientes antecedentes: fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol, diabetes mellitus en tratamiento con insulina e HTA en tratamiento desde hacía un año con la combinación de olmesartán medoxomilo más amlodipino 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Refería un cuadro diarreico de un mes de evolución (>10 deposiciones líquidas al día tanto diurnas como nocturnas) asociado a malestar general, náuseas y vómitos. Los estudios microbiológicos fecales (coprocultivo, huevos y parásitos, toxina de Clostridium difficile) y las hormonas tiroideas fueron normales. La serología de celiaquía (antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa) era negativa. El hemograma completo, las inmunoglobulinas séricas y la determinación de proteína C reactiva eran normales. La bioquímica detectó una insuficiencia renal (creatinina: 11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K: 2,8 mEq/l) que motivó el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos donde el cuadro se resolvió con rehidratación intravenosa sin necesidad de diálisis. La colonoscopia con biopsias de colon derecho y la endoscopia digestiva alta fueron normales. Sin embargo, las biopsias de la segunda porción duodenal mostraron un aumento >25% de linfocitos intraepiteliales con atrofia vellositaria parcial. Una vez suspendido el olmesartán, la paciente mejoró clínicamente y remitió la diarrea. Transcurridos 3 meses desde su retirada, la paciente continúa asintomática.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enteropatía secundaria a la ingesta de olmesartán ha obligado a la Food and Drug Administration (FDA) a emitir una advertencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recomendando la supresión de este fármaco en caso de aparecer síntomas intestinales tipo esprue y sustituirlo por otro antihipertensivo. Aunque hasta el momento son pocos los casos descritos en la literatura médica asociados al uso de este antihipertensivo, cada vez se diagnostican con una mayor frecuencia, incluso en unidades de pequeño tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por lo que algunos grupos han indicado que su incidencia quizá no sea tan rara. Previamente ya se habían descrito otras causas de esprue de origen farmacológico atribuidas a neomicina, azatioprina y mofetil micofenolato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, fármacos que nuestros pacientes no tomaban.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la espectacular normalización de la sintomatología tras la retirada del olmesartán, no hemos realizado por el momento una revisión endoscópica con toma de biopsias duodenales para comprobar la normalización histológica intestinal. Además, en las diversas series documentadas hasta el momento, no existe consenso en si es necesario realizar este control endoscópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad debe tenerse en cuenta para explicar una diarrea de causa no aclarada aunque el paciente lleve meses o años de tratamiento crónico con olmesartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han descrito casos de esprue por olmesartán que han causado insuficiencia renal previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en nuestro Servicio hemos atendido 2 pacientes en un breve periodo de tiempo con insuficiencia renal aguda, secundaria a las masivas pérdidas hidroelectrolíticas asociadas al cuadro de malabsorción y diarrea.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante reconocer esta entidad, dado que la HTA es una enfermedad muy prevalente y el olmesartán es un antihipertensivo utilizado con frecuencia en la práctica clínica, de cara a tener en cuenta la implicación de este fármaco en el diagnóstico diferencial de un cuadro de enteropatía no filiada que, como vemos, puede acarrear consecuencias potencialmente graves.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2024 Octubre | 542 | 8 | 550 |
| 2024 Septiembre | 508 | 7 | 515 |
| 2024 Agosto | 452 | 6 | 458 |
| 2024 Julio | 365 | 12 | 377 |
| 2024 Junio | 380 | 10 | 390 |
| 2024 Mayo | 482 | 8 | 490 |
| 2024 Abril | 423 | 10 | 433 |
| 2024 Marzo | 496 | 8 | 504 |
| 2024 Febrero | 383 | 5 | 388 |
| 2024 Enero | 408 | 3 | 411 |
| 2023 Diciembre | 442 | 10 | 452 |
| 2023 Noviembre | 466 | 16 | 482 |
| 2023 Octubre | 457 | 10 | 467 |
| 2023 Septiembre | 394 | 10 | 404 |
| 2023 Agosto | 509 | 6 | 515 |
| 2023 Julio | 504 | 5 | 509 |
| 2023 Junio | 620 | 11 | 631 |
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| 2023 Marzo | 479 | 13 | 492 |
| 2023 Febrero | 347 | 2 | 349 |
| 2023 Enero | 269 | 12 | 281 |
| 2022 Diciembre | 236 | 15 | 251 |
| 2022 Noviembre | 439 | 21 | 460 |
| 2022 Octubre | 321 | 30 | 351 |
| 2022 Septiembre | 372 | 26 | 398 |
| 2022 Agosto | 364 | 18 | 382 |
| 2022 Julio | 274 | 23 | 297 |
| 2022 Junio | 264 | 14 | 278 |
| 2022 Mayo | 224 | 21 | 245 |
| 2022 Abril | 207 | 13 | 220 |
| 2022 Marzo | 253 | 11 | 264 |
| 2022 Febrero | 215 | 10 | 225 |
| 2022 Enero | 218 | 12 | 230 |
| 2021 Diciembre | 223 | 15 | 238 |
| 2021 Noviembre | 230 | 13 | 243 |
| 2021 Octubre | 291 | 27 | 318 |
| 2021 Septiembre | 275 | 14 | 289 |
| 2021 Agosto | 303 | 7 | 310 |
| 2021 Julio | 274 | 11 | 285 |
| 2021 Junio | 331 | 20 | 351 |
| 2021 Mayo | 332 | 18 | 350 |
| 2021 Abril | 572 | 48 | 620 |
| 2021 Marzo | 346 | 16 | 362 |
| 2021 Febrero | 236 | 13 | 249 |
| 2021 Enero | 222 | 13 | 235 |
| 2020 Diciembre | 206 | 15 | 221 |
| 2020 Noviembre | 257 | 14 | 271 |
| 2020 Octubre | 122 | 16 | 138 |
| 2020 Septiembre | 266 | 21 | 287 |
| 2020 Agosto | 270 | 20 | 290 |
| 2020 Julio | 180 | 16 | 196 |
| 2020 Junio | 249 | 17 | 266 |
| 2020 Mayo | 237 | 18 | 255 |
| 2020 Abril | 166 | 24 | 190 |
| 2020 Marzo | 158 | 18 | 176 |
| 2020 Febrero | 166 | 20 | 186 |
| 2020 Enero | 133 | 8 | 141 |
| 2019 Diciembre | 147 | 13 | 160 |
| 2019 Noviembre | 113 | 9 | 122 |
| 2019 Octubre | 109 | 9 | 118 |
| 2019 Septiembre | 173 | 12 | 185 |
| 2019 Agosto | 121 | 13 | 134 |
| 2019 Julio | 132 | 16 | 148 |
| 2019 Junio | 200 | 31 | 231 |
| 2019 Mayo | 289 | 78 | 367 |
| 2019 Abril | 176 | 37 | 213 |
| 2019 Marzo | 70 | 4 | 74 |
| 2019 Febrero | 60 | 11 | 71 |
| 2019 Enero | 53 | 8 | 61 |
| 2018 Diciembre | 52 | 9 | 61 |
| 2018 Noviembre | 52 | 2 | 54 |
| 2018 Octubre | 109 | 6 | 115 |
| 2018 Septiembre | 68 | 4 | 72 |
| 2018 Agosto | 38 | 5 | 43 |
| 2018 Julio | 37 | 8 | 45 |
| 2018 Junio | 31 | 5 | 36 |
| 2018 Mayo | 50 | 6 | 56 |
| 2018 Abril | 47 | 5 | 52 |
| 2018 Marzo | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Febrero | 32 | 3 | 35 |
| 2018 Enero | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Diciembre | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Noviembre | 41 | 7 | 48 |
| 2017 Octubre | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Octubre | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
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