Carta al Director
Proctitis química por ergotamina: «no siempre es una colitis ulcerosa»
Chemical proctitis due to ergotamine: «not always an ulcerative colitis»
Alvaro Hernández Martínez
, Marta Lázaro Sáez, Roger Alvaro Bendezú García, Gustavo Oliver Patrón Román
Autor para correspondencia
Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Torrecárdenas, Almería, España
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Pero es importante recordar que existen otras entidades que pueden remedar el aspecto de una colitis ulcerosa y tenerlas presente en el diagnóstico diferencial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 78 años que ingresa por rectorragia de 48 horas de evolución sin repercusión hemodinámica, sin diarrea ni emisión de moco o pus. Como dato de capital importancia para el diagnóstico el paciente refería empleo frecuente de supositorios con paracetamol y ergotamina (Hemicraneal<span class="elsevierStyleSup">®</span>) para el tratamiento de migraña. El hemograma mostraba una hemoglobina de 10,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y hematocrito del 32%. Se realizó una colonoscopia con hallazgo de mucosa rectal eritematosa con erosiones superficiales fibrinadas, sin otros hallazgos inflamatorios hasta ciego (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); el endoscopista, que desconocía el dato del tratamiento con supositorios de ergotamina, concluyó en el diagnóstico de una proctitis ulcerosa. Se inició tratamiento con mesalazina tópica durante 2 semanas y fue dado de alta tras evolución favorable, recomendándole suspender el tratamiento con supositorios de ergotamina. El informe histológico concluía en la presencia de tejido de granulación, material fibrino-leucocitario, fibrosis regenerativa de lámina propia y cambios epiteliales hiperplásicos, propios de borde y fondo de úlcera sin otros datos que suscitaran el diagnóstico de una proctitis ulcerosa. Revisado posteriormente en consulta la evolución ha sido favorable una vez suspendida la mesalazina y la ergotamina tópica, sin recurrencia clínica ni endoscópica transcurrido ya más de un año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colitis química está descrita como consecuencia de la contaminación accidental de los endoscopios con sustancias desinfectantes como el glutaraldehido o el peróxido de hidrógeno, o por la administración accidental o intencionada de enemas conteniendo sustancias químicas como el alcohol, contrastes radiológicos, ergotamina, formalina, ácido sulfúrico, ácido acético, jabón, amoniaco y permanganato potásico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Clínicamente puede cursar con dolor abdominal, proctalgia, diarrea y rectorragia. Los hallazgos endoscópicos o histológicos son inespecíficos, pudiendo remedar los de una colitis inflamatoria o isquémica. Por tanto, una buena historia clínica es fundamental para llegar al diagnóstico correcto y no confundirla con otras entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ergotamina es un alcaloide derivado del cornezuelo de centeno, clásicamente empleada en combinación con paracetamol y cafeína en el tratamiento de la migraña. Fue el primer fármaco utilizado específicamente para el control sintomático de la migraña, si bien en los últimos años ha sido desplazada por otros agentes terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Actúa produciendo una vasoconstricción de las arterias craneales. La vía de administración rectal mejora la absorción y el tiempo para lograr el efecto terapéutico. Hay descritos casos de colitis tanto con su administración oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>, como tópica en enemas y supositorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La mayoría eran mujeres y con un largo periodo de tratamiento de incluso 5 años antes del desarrollo de síntomas. El mecanismo de acción por el que la ergotamina puede producir colitis es vía vasoconstricción y vasoespasmo que conduce a isquemia local y necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En los casos comunicados de proctitis secundaria a supositorios de ergotamina, la rectosigmoidoscopia mostró la presencia de úlceras rectales geográficas y superficiales, que suelen desaparecer tras la interrupción del tratamiento con ergotamina en un periodo de 4-8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; en nuestro caso el paciente recibió además tratamiento tópico con mesalazina durante un corto periodo de tiempo dada la sospecha inicial de proctitis ulcerosa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, la proctitis química es una entidad rara, posiblemente infradiagnosticada, que debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de la proctitis ulcerosa.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos seguido los protocolos de nuestro centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 674 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 124917 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucosa rectal eritematosa y congestiva con erosiones superficiales fibrinadas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chemical colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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| 2024 Septiembre | 25 | 6 | 31 |
| 2024 Agosto | 32 | 3 | 35 |
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| 2022 Julio | 41 | 9 | 50 |
| 2022 Junio | 31 | 16 | 47 |
| 2022 Mayo | 27 | 11 | 38 |
| 2022 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2022 Marzo | 41 | 10 | 51 |
| 2022 Febrero | 46 | 10 | 56 |
| 2022 Enero | 75 | 10 | 85 |
| 2021 Diciembre | 47 | 14 | 61 |
| 2021 Noviembre | 47 | 6 | 53 |
| 2021 Octubre | 64 | 14 | 78 |
| 2021 Septiembre | 42 | 8 | 50 |
| 2021 Agosto | 62 | 6 | 68 |
| 2021 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2021 Junio | 42 | 8 | 50 |
| 2021 Mayo | 57 | 6 | 63 |
| 2021 Abril | 73 | 31 | 104 |
| 2021 Marzo | 52 | 9 | 61 |
| 2021 Febrero | 45 | 10 | 55 |
| 2021 Enero | 56 | 11 | 67 |
| 2020 Diciembre | 39 | 33 | 72 |
| 2020 Noviembre | 45 | 15 | 60 |
| 2020 Octubre | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Septiembre | 33 | 16 | 49 |
| 2020 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Julio | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Junio | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Mayo | 34 | 20 | 54 |
| 2020 Abril | 30 | 15 | 45 |
| 2020 Marzo | 22 | 19 | 41 |
| 2020 Febrero | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Enero | 42 | 21 | 63 |
| 2019 Diciembre | 32 | 19 | 51 |
| 2019 Noviembre | 23 | 16 | 39 |
| 2019 Octubre | 40 | 14 | 54 |
| 2019 Septiembre | 34 | 18 | 52 |
| 2019 Agosto | 57 | 12 | 69 |
| 2019 Julio | 55 | 24 | 79 |
| 2019 Junio | 90 | 40 | 130 |
| 2019 Mayo | 193 | 92 | 285 |
| 2019 Abril | 72 | 51 | 123 |
| 2019 Marzo | 27 | 14 | 41 |
| 2019 Febrero | 23 | 17 | 40 |
| 2019 Enero | 21 | 10 | 31 |
| 2018 Diciembre | 18 | 11 | 29 |
| 2018 Noviembre | 31 | 13 | 44 |
| 2018 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2018 Septiembre | 20 | 11 | 31 |
| 2018 Agosto | 6 | 12 | 18 |
| 2018 Julio | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Junio | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Marzo | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Enero | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Noviembre | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Octubre | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
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