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Carta científica
Micrometástasis en ganglios peripancreáticos por carcinoma mamario en paciente con adenocarcinoma ductal pancreático
Peripancreatic lymph node micrometastases from a mammary carcinoma in a patient with pancreatic ductal adenocarcinoma
Isidro Machadoa,
Autor para correspondencia
isidro.machado@uv.es

Autor para correspondencia.
, María Caballerob, Fernando Martínez de Juanc, Ana Marhuendad, Carmen Martínez la Piedrac, Jesús Santosd, Ricardo Yayae, Rafael Estevanb
a Departamento de Patología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
b Departamento de Cirugía, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
c Departamento de Gastroenterología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
d Departamento de Radiología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
e Servicio de Oncología Médica, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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Se trata de una mujer de 72 a&#241;os con antecedentes de carcinoma mamario en el a&#241;o 2000&#44; receptores de estr&#243;genos &#40;RE&#41; positivo y HER2 negativo&#46; El estadio patol&#243;gico fue pT1b &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; N1 &#40;1&#47;20&#41; M0&#46; Se le indic&#243; radio-quimioterapia y hormonoterapia con tamoxifeno&#46; Posteriormente&#44; en el a&#241;o 2013&#44; es operada por una neoplasia de pulm&#243;n derecho &#40;adenocarcinoma mixto acinar&#47;lep&#237;dico CK7&#43;&#43;&#44; TTF-1&#43;&#43;&#43;&#41;&#44; estadio patol&#243;gico pT2aN2 &#40;3&#47;14&#41; M0&#46; En noviembre del 2014 el estudio de seguimiento detecta en tomograf&#237;a axial computarizada y en colangio-resonancia una dilataci&#243;n de la v&#237;a intra y extra-hep&#225;tica con dilataci&#243;n del conducto de Wirsung sin definir claramente lesi&#243;n pancre&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41;&#46; La ecoendoscopia objetiva una lesi&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en cabeza de p&#225;ncreas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C y D&#41;&#46; La PET negativa y elevaci&#243;n del CA 19&#46;9&#46; La punci&#243;n aspirativa fue positiva para carcinoma&#46; Se realiza duodenopancreatectom&#237;a cef&#225;lica&#44; y en el estudio macrosc&#243;pico observamos en la cabeza del p&#225;ncreas una tumoraci&#243;n blanquecina de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro mayor y consistencia fibrosa&#46; El estudio histopatol&#243;gico confirm&#243; la presencia de un adenocarcinoma ductal primario de p&#225;ncreas bien diferenciado e infiltrante hasta la grasa peripancre&#225;tica &#40;pT3&#41;&#44; con invasi&#243;n angiolinf&#225;tica y perineural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A y B&#41;&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico mostr&#243; positividad en el adenocarcinoma pancre&#225;tico para CA 19&#46;9&#43;&#43;&#43;&#44; CK7&#43;&#43;&#43;&#44; CK19&#43;&#43;&#44; MUC1&#43;&#43;&#44; MUC5A&#43;&#43;&#44; CK20&#43; &#40;focal&#41;&#46; Se aislaron 13 ganglios linf&#225;ticos peripancre&#225;ticos y en 2 de ellos se encontraron nidos tumorales de 0&#44;84 y 1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro mayor correspondiente con micromet&#225;stasis ganglionar por un carcinoma con morfolog&#237;a diferente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41; al de la neoplasia pancre&#225;tica&#46; El estudio IHQ en los ganglios metast&#225;sicos mostraba resultado negativo para CA 19&#46;9&#44; CDX2&#44; TTF-1&#44; GCDF15&#44; CK20&#44; HER2&#44; MUC5A y tinci&#243;n positiva intensa para CK19&#44; mamaglobina y RE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a>D-F&#41;&#46; La tinci&#243;n para MUC1 y CK7 mostraban resultado positivo &#40;&#43;&#43;&#41;&#46; Acorde a los hallazgos morfol&#243;gicos e IHQ se concluye el caso como adenocarcinoma ductal infiltrante primario de p&#225;ncreas asociado a micromet&#225;stasis en ganglios peripancre&#225;ticos por carcinoma mamario&#46; El estudio IHQ adicional en el tumor pancre&#225;tico y en la neoplasia pulmonar primaria mostr&#243; negatividad para RE y mamaglobina&#46; Se indic&#243; tratamiento adyuvante con gemcitabina y hormonoterapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis en p&#225;ncreas constituyen menos del 5&#37; de todas las neoplasias pancre&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#46; La diseminaci&#243;n hemat&#243;gena y linf&#225;tica es la forma m&#225;s com&#250;n de afectaci&#243;n pancre&#225;tica&#44; sobre todo por carcinomas de ri&#241;&#243;n y pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; A pesar de que la literatura describe la incidencia de met&#225;stasis pancre&#225;ticas&#44; as&#237; como el origen primario de estas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#44; hasta donde conocemos no hay estudios que hayan reportado con qu&#233; frecuencia aparecen met&#225;stasis por carcinomas extra-pancre&#225;ticos en los ganglios linf&#225;ticos peripancre&#225;ticos disecados durante el estudio de piezas quir&#250;rgicas procedentes de pancreatectom&#237;as cef&#225;licas en pacientes con adenocarcinomas pancre&#225;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; en las series publicadas de autopsias se describen met&#225;stasis &#250;nicas o m&#250;ltiples en la gl&#225;ndula pancre&#225;tica&#44; pero no se mencionan generalmente los hallazgos en los ganglios linf&#225;ticos peripancre&#225;ticos a no ser que se trate de una autopsia en paciente con c&#225;ncer de p&#225;ncreas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#46; En el caso que describimos encontramos micromet&#225;stasis por carcinoma mamario en ganglios peripancre&#225;ticos&#44; lo que constituye un hallazgo inusual&#46; Considerando los antecedentes de neoplasia de pulm&#243;n y mama en esta paciente y&#44; adem&#225;s&#44; el diagn&#243;stico actual de adenocarcinoma pancre&#225;tico ductal&#44; la presencia de met&#225;stasis ganglionares peripancre&#225;ticas con una morfolog&#237;a diferente a la observada en el tumor pancre&#225;tico nos obliga a realizar un estudio IHQ exhaustivo&#44; sobre todo para excluir el origen extra-pancre&#225;tico de estas met&#225;stasis ganglionares&#46; El estudio IHQ en los ganglios metast&#225;sicos del caso actual mostr&#243; positividad intensa para RE y mamaglobina&#44; as&#237; como negatividad para los marcadores IHQ que frecuentemente son positivos en c&#225;ncer de pulm&#243;n o p&#225;ncreas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Estos resultados IHQ en los ganglios peripancre&#225;ticos fueron concordantes con el perfil IHQ que mostraba el tumor primario de la mama en esta paciente&#46; Aunque de manera inusual algunos adenocarcinomas primarios pancre&#225;ticos o primarios de pulm&#243;n pueden mostrar muy espor&#225;dicamente positividad para mamaglobina o RE&#44; es excepcional que estas neoplasias o sus met&#225;stasis muestren positividad para ambos marcadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Adicionalmente ante un paciente con antecedentes de carcinoma mamario estr&#243;geno positivo en el que se detecten met&#225;stasis a distancia y donde el tumor metast&#225;sico exprese mamaglobina y estr&#243;genos&#44; lo m&#225;s probable es que la met&#225;stasis sea de origen mamario aun existiendo otros tumores primarios&#46; Es bien conocido que ni la mamaglobina&#44; estr&#243;genos ni el GCDF-15 son espec&#237;ficos de carcinoma mamario&#44; aunque sean los m&#225;s empleados para descartar origen mamario en las met&#225;stasis&#46; A pesar de que recientemente se han descrito nuevos marcadores te&#243;ricamente algo m&#225;s espec&#237;ficos para carcinoma mamario como NY-BR-1 y GATA-3&#44; parece ser que no son del todo espec&#237;ficos considerando que NY-BR-1 puede expresarse en carcinoma de gl&#225;ndulas sudor&#237;paras&#44; carcinomas m&#252;llerianos e incluso en tumores pancre&#225;ticos&#46; De manera similar el GATA-3 puede expresarse en otros tumores diferentes al carcinoma mamario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de met&#225;stasis en ganglios peripancre&#225;ticos por carcinomas extra-pancre&#225;ticos aporta cierta informaci&#243;n &#250;til al cl&#237;nico&#46; Por un lado induce a excluir la posibilidad de met&#225;stasis adicionales en otros sitios donde frecuentemente se describen las met&#225;stasis por c&#225;ncer de mama &#40;hueso&#44; h&#237;gado y pulm&#243;n&#41; o incluso a descartar un nuevo tumor primario mamario&#46; Adem&#225;s&#44; permite establecer un tratamiento adecuado de estas met&#225;stasis que hasta el momento no se hab&#237;an detectado en el seguimiento cl&#237;nico o radiol&#243;gico de esta paciente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en el estudio de cualquier masa pancre&#225;tica o lesi&#243;n en ganglios peripancre&#225;ticos en paciente con antecedentes de otras neoplasias&#44; siempre se debe considerar la met&#225;stasis como una posibilidad diagn&#243;stica&#46; En este escenario se deben interpretar con precauci&#243;n los resultados IHQ&#44; y correlacionarlos estrictamente con los hallazgos morfol&#243;gicos y los antecedentes cl&#237;nicos&#47;radiol&#243;gicos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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2019 Mayo 308 26 334
2019 Abril 162 30 192
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