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Restablecimiento de la actividad en los servicios de Digestivo. Recomendaciones de la SEPD, AEEH, GETECCU y AEG
Resumption of activity in gastroenterology departments. Recommendations by SEPD, AEEH, GETECCU and AEG
Javier Crespoa,
Autor para correspondencia
javiercrespo1991@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Raúl Andradeb, Fernando Alberca de las Parrasc, Francesc Balaguerd, Manuel Barreiro-de Acostae, Luís Bujandaf, Ana Gutiérrezg, Francisco Jorquerah, Julio Iglesias-Garcíai, Andrés Sánchez-Yagüej, José Luis Callejak
a Presidente de la SEPD. Jefe del Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Instituto de Investigación Valdecilla (IDIVAL). Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria, Santander, España
b Presidente de la AEEH. Jefe del Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
c Jefe del Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
d Secretario de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG). Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínic, Barcelona, España
e Presidente de GETECCU. Unidad EII. Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, La Coruña, España
f Presidente de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG). Instituto Biodonostia. CIBERehd. Universidad del País Vasco (UPV/EHU), San Sebastián, España
g Vicepresidenta de GETECCU. Servicio de Medicina Digestiva, Hospital General Universitario de Alicante. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd). Instituto de Salud Carlos III, Alicante, España
h Jefe del Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de León. IBIOMED. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd). Instituto de Salud Carlos III, León, España
i Jefe de la Sección de Endoscopia, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, La Coruña, España
j Facultativo Especialista de Área, Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Costa del Sol, Marbella. Jefe del Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Vithas Xanit Internacional, Benalmádena, Málaga, España
k Vicepresidente de la AEEH. Jefe del Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Instituto de Investigación Biomédica IDIPHIM. Universidad Autónoma de Madrid, Majadahonda, Madrid, España
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Pero adem&#225;s de afectar a nuestra actividad&#44; ha afectado a nuestro trabajo&#44; con desplazamientos a zonas COVID de un amplio n&#250;mero de gastroenter&#243;logos&#46; Finalmente&#44; algunos&#44; muchos&#44; de nuestros compa&#241;eros han enfermado como consecuencia de la atenci&#243;n a los pacientes infectados por el SARS-CoV-2&#46; No debemos olvidar que algunos de los procedimientos que hacemos a diario se asocian a un elevado riesgo de transmisi&#243;n de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; A pesar de que la incidencia disminuya de forma importante&#44; nos acompa&#241;ar&#225; en los pr&#243;ximos meses&#44; lo que nos debe hacer extremar las precauciones en un microambiente&#44; el hospitalario&#44; de alto riesgo de transmisi&#243;n del coronavirus&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los momentos de crisis suelen venir acompa&#241;ados de algunas oportunidades y&#44; cuando no&#44; son momentos adecuados para reformular las actividades y la forma en que estas se realizan&#46; En esta crisis hemos tenido que responder a las exigencias del COVID-19&#44; pero debemos seguir prestando los servicios sanitarios esenciales de nuestra especialidad&#46; Por este motivo&#44; en este documento tambi&#233;n se reflexiona sobre la oportunidad de incorporar la telemedicina a nuestro trabajo habitual&#44; incrementar la atenci&#243;n sobre nuestros pacientes cr&#243;nicos o redistribuir nuestro trabajo&#46; Dado que la situaci&#243;n no es homog&#233;nea &#40;con comunidades aut&#243;nomas&#44; hospitales e incidencia de SARS-CoV-2 diferentes&#44; hospitales p&#250;blicos y privados&#44; etc&#46;&#41;&#44; el momento de implementar estas recomendaciones puede diferir en el tiempo&#46; En cualquier caso&#44; proponemos que la transici&#243;n desde el estado actual de alarma y paralizaci&#243;n pr&#225;cticamente completa de la actividad de nuestros servicios se efect&#250;e en tres fases&#58; fase de reinicio de la actividad&#44; fase de estabilizaci&#243;n y fase de normalizaci&#243;n&#46; Es dif&#237;cil predecir el tiempo que deben llevar estas fases en un escenario din&#225;mico y altamente cambiante&#44; pero no es previsible que sea inferior a 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Adem&#225;s&#44; debemos conocer cu&#225;ndo recuperaremos los recursos humanos y los espacios que&#44; desde nuestros servicios&#44; se destinaron a la atenci&#243;n de pacientes COVID-19&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conjunto de medidas propuestas por la Sociedad Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Digestiva &#40;SEPD&#41;&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola para el Estudio del H&#237;gado &#40;AEEH&#41;&#44; el Grupo Espa&#241;ol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa &#40;GETECCU&#41; y la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a &#40;AEG&#41; pretenden servir de ayuda a los servicios en su reincorporaci&#243;n a la actividad habitual&#46; Hemos confeccionado una serie de recomendaciones pr&#225;cticas respecto al manejo y a la reintroducci&#243;n progresiva de la actividad asistencial&#46; Estas recomendaciones est&#225;n guiadas por la escasa y cambiante evidencia disponible y ser&#225;n objeto de futuras actualizaciones en base a las necesidades diarias y a la disponibilidad del material fungible para adecuarse a las mismas&#44; y se podr&#225;n implementar en cada servicio en funci&#243;n de la incidencia acumulada de SARS-CoV-2 en cada regi&#243;n y de la carga que la epidemia ha ocasionado en cada uno de los hospitales&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos generales de estas recomendaciones son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proteger a nuestros pacientes de los riesgos de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y prestarles una atenci&#243;n de calidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proteger a todos los profesionales sanitarios de los riesgos de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recuperar el normal funcionamiento de nuestros servicios en un entorno de riesgo continuado de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Normas generales de actuaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 ha disminuido como consecuencia de la adopci&#243;n de medidas no farmacol&#243;gicas&#44; entre las que destacan el aislamiento de casos confirmados o sospechosos&#44; el distanciamiento f&#237;sico o el confinamiento en sus domicilios de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Pero el riesgo no ha desaparecido&#44; por lo que debemos recomendar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguir de forma estricta en el hospital en general&#44; y en nuestros servicios en particular&#44; las medidas de protecci&#243;n recomendadas para toda la ciudadan&#237;a&#58; distanciamiento f&#237;sico e higiene de manos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de mascarilla debe ser obligatorio al menos en todo el recinto hospitalario para los pacientes y sus acompa&#241;antes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las zonas de trabajo deben mantenerse ventiladas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medida de las posibilidades de cada uno de los hospitales&#44; recomendamos la creaci&#243;n de equipos de trabajo diferenciados de endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; planta de hospitalizaci&#243;n&#44; consultas externas y guardias&#46; Entendemos que esta din&#225;mica de trabajo se puede relajar en la segunda fase y eliminar en la tercera fase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retorno a la actividad asistencial habitual del servicio se debe producir lentamente&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Recomendaciones con respecto a los profesionales sanitarios</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SARS-CoV-2 tiene una elevada capacidad de diseminaci&#243;n en los hospitales&#44; por lo que los profesionales sanitarios presentan un alto riesgo de infecci&#243;n&#44; como lo demuestran los datos publicados en China &#40;3&#46;300 casos&#41;&#44; Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y los estimados en Espa&#241;a &#40;12-15&#37; del total de casos registrados&#59; datos del Ministerio de Sanidad&#41;&#46; Para minimizar el riesgo de infecci&#243;n recomendamos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">cribado peri&#243;dico</span> de todos los profesionales &#40;ver m&#225;s adelante&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible que los profesionales se equipen con la protecci&#243;n adecuada&#44; dependiendo del entorno en el que trabajen&#46; En cualquier caso&#44; deber&#225;n llevar en todo momento un equipo de protecci&#243;n personal que incluya al menos <span class="elsevierStyleItalic">mascarilla quir&#250;rgica</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">protecci&#243;n corporal con pijama</span> y <span class="elsevierStyleItalic">calzado cerrado</span> &#40;a ser posible espec&#237;fico para uso hospitalario o calzas en caso de no disponer de este&#41;&#46; Esto&#44; aparte de proteger al profesional&#44; evita o evitar&#225; que sirvan de vectores de transmisi&#243;n dentro y fuera del hospital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal sanitario con <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ntomas respiratorios</span> y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">fiebre</span> y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">con sospecha de contacto reciente</span> con una persona infectada por SARS-CoV-2 debe notificarlo a la mayor brevedad posible al responsable del servicio&#46; En ning&#250;n caso debe acudir a su puesto de trabajo ante esta sospecha&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben mantener el <span class="elsevierStyleItalic">distanciamiento f&#237;sico</span> y el resto de las medidas recomendadas durante esta pandemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe <span class="elsevierStyleItalic">limitar al m&#225;ximo el n&#250;mero de profesionales en contacto directo con los pacientes</span>&#44; tanto durante la hospitalizaci&#243;n como en el momento de efectuar procedimientos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No deben trabajar los profesionales investigados o confirmados de <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 aun con test PCR negativo</span> hasta 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas&#46; La repetici&#243;n o no de un test diagn&#243;stico la indicar&#225;n los servicios de infecciosas o de medicina laboral&#47;medicina preventiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No deben trabajar los profesionales que hayan presentado un <span class="elsevierStyleItalic">contacto estrecho</span> con una persona infectada por SARS-CoV-2&#44; entendiendo que un contacto estrecho es aquel que se produce entre un profesional y un sujeto &#40;paciente&#44; acompa&#241;ante o profesional&#41; con una infecci&#243;n confirmada sin el equipo de protecci&#243;n adecuado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">h&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Minimizar el contacto entre sanitarios&#46;</span> Solo deber&#225; permanecer en la sala de endoscopias &#40;u otros procedimientos&#41; el personal esencial en el procedimiento &#40;m&#233;dico&#44; enfermero y auxiliar&#44; y anestesista en su caso&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Recomendaciones con respecto a la consulta externa</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deben acudir solos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sin acompa&#241;ante</span>&#44; salvo que se trate de un paciente dependiente&#46; En ning&#250;n caso el paciente deber tener m&#225;s de un acompa&#241;ante&#46; En caso de acudir con acompa&#241;ante&#44; se recomienda que sea&#44; idealmente&#44; menor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente debe usar <span class="elsevierStyleItalic">mascarilla en todo momento</span> y <span class="elsevierStyleItalic">lavarse las manos</span> con soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica antes de entrar en la consulta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentar el <span class="elsevierStyleItalic">distanciamiento en la consulta</span> separando las sillas de la mesa lo m&#225;s posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explorar solo a los pacientes imprescindibles y hacerlo en ese caso con toda la <span class="elsevierStyleItalic">protecci&#243;n adecuada</span> &#40;guantes&#44; lavado de manos y fonendo con soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica&#41;&#46; Limpieza con desinfectante de la camilla tras la exploraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos procurar una <span class="elsevierStyleItalic">mesa lo m&#225;s despejada posible</span>&#44; que facilite una adecuada limpieza de superficies expuestas de manera peri&#243;dica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la tercera fase&#44; incluida esta&#44; se debe disminuir el n&#250;mero de citas presenciales&#44; <span class="elsevierStyleItalic">aumentando el intervalo entre ellas</span> para evitar aglomeraciones en la sala de espera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe evitar prescribir el mayor n&#250;mero de exploraciones complementarias que no sean estrictamente necesarias y&#47;o valorar la conveniencia de incrementar el intervalo entre dichas exploraciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">h&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe <span class="elsevierStyleItalic">potenciar la telemedicina</span> y otros formatos asistenciales de valor para el paciente y que minimicen los riesgos de contagio&#44; tanto con los pacientes directamente como con los centros de salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que sea posible&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">servicios de farmacia</span> podr&#225;n facilitar la dispensaci&#243;n de los f&#225;rmacos por periodos m&#225;s prolongados e&#44; incluso&#44; a domicilio&#44; tal y como ya se hace en algunos hospitales en este momento&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Potenciaci&#243;n de la telemedicina</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reinicio de la actividad debe hacernos reflexionar sobre la estructura de nuestras agendas de consulta tradicionales&#46; Se debe potenciar el uso de herramientas telem&#225;ticas &#40;consultas telef&#243;nicas&#44; videollamadas&#44; otras&#41; tanto en la atenci&#243;n a nuestros pacientes como en las reuniones de trabajo&#44; dado que disminuye de forma significativa la exposici&#243;n tanto de pacientes como de profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">objetivos</span> depender&#225;n de la fase en la que nos encontremos&#58; en la primera fase&#44; el objetivo fundamental es la disminuci&#243;n del riesgo de contagio por SARS-CoV-2 de pacientes y profesionales&#46; En la segunda fase&#44; y especialmente en la fase de normalizaci&#243;n&#44; los objetivos ser&#225;n&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>disminuir la asistencia presencial que no genera valor &#40;informaci&#243;n de exploraciones normales&#44; mantenimiento del mismo tratamiento&#44; petici&#243;n de exploraciones complementarias&#44; etc&#46;&#41;&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>facilitar la asistencia de algunos pacientes que no pueden acudir a la consulta por motivos laborales&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>disminuir la habitual congesti&#243;n de nuestras consultas&#46; Algunos de los <span class="elsevierStyleItalic">requisitos</span> que debe tener una consulta telem&#225;tica son estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemedicina se debe considerar&#44; a todos los efectos&#44; un acto m&#233;dico&#46; Esta visita debe figurar en los registros electr&#243;nicos y debe aparecer en una agenda como consulta &#171;no presencial&#187;&#46; La historia cl&#237;nica electr&#243;nica puede incluir captura de pantalla de las indicaciones&#46; Es importante contar con los datos de contacto del paciente para enviar tras la consulta indicaciones por escrito y&#44; antes de finalizar&#44; establecer un mecanismo de seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a deseable intercalar las visitas telem&#225;ticas entre las presenciales para que haya m&#225;s tiempo entre las citas de los presenciales y reducir as&#237; el n&#250;mero de personas en sala de espera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe establecer una adecuada coordinaci&#243;n con los centros de salud de atenci&#243;n primaria&#46; Sugerimos el nombramiento de un coordinador del servicio por cada centro de salud&#44; que en este momento debe favorecer las teleconsultas en lugar de la cl&#225;sica derivaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Recomendaciones con respecto a la hospitalizaci&#243;n y al hospital de d&#237;a</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben mantener <span class="elsevierStyleItalic">circuitos diferenciados</span> para pacientes COVID positivo y negativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar todas las hospitalizaciones que no sean estrictamente imprescindibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes que ingresen en el hospital&#44; independientemente de su sintomatolog&#237;a&#44; debe <span class="elsevierStyleItalic">descartarse una infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</span> En este momento la t&#233;cnica m&#225;s razonable es la utilizaci&#243;n de la PCR&#44; aunque cada hospital debe utilizar el protocolo previamente aprobado por este&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en este momento persiste el riesgo de transmisi&#243;n comunitaria&#44; es razonable <span class="elsevierStyleItalic">repetir el test r&#225;pido frente a SARS-CoV-2</span> a los 10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#44; para minimizar el riesgo de brotes intrahospitalarios&#46; De la misma forma&#44; los pacientes en los que se produzca el alta m&#225;s de 10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras su ingreso deben ser evaluados para evitar brotes comunitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los <span class="elsevierStyleItalic">pacientes que permanezcan ingresados</span>&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visitas de un solo m&#233;dico en la habitaci&#243;n que ir&#225; equipado adecuadamente&#46; El fonendo o cualquier otro material no desechable que toque al paciente ser&#225; posteriormente limpiado con soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica &#40;o desinfectante&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentar utilizar en la monitorizaci&#243;n de los pacientes dispositivos telem&#225;ticos o telef&#243;nicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Restringir al m&#225;ximo las pruebas que impliquen transporte del paciente por el hospital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medida de lo posible&#44; se deben evitar las maniobras invasivas del tipo sondaje nasog&#225;strico o vesical&#44; as&#237; como un n&#250;mero excesivo de solicitud de determinaciones anal&#237;ticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Favorecer el alta precoz y la hospitalizaci&#243;n a domicilio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe <span class="elsevierStyleItalic">minimizar el n&#250;mero de visitas</span> a los pacientes en hospitalizaci&#243;n&#59; esto es particularmente relevante para pacientes inmunosuprimidos&#46; En ning&#250;n caso el paciente deber tener m&#225;s de un acompa&#241;ante de forma simult&#225;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que a los pacientes que acudan al hospital de d&#237;a a recibir f&#225;rmacos intravenosos se les <span class="elsevierStyleItalic">tome la temperatura antes de entrar</span> y tengan los sillones de infusi&#243;n separados al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de distancia&#46; En caso de no ser posible se recomienda establecer turnos&#46; Se debe proceder a la <span class="elsevierStyleItalic">limpieza adecuada de los sillones y de las salas tras las infusiones</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se recomienda&#44; siempre que sea posible&#44; que acudan sin acompa&#241;ante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">h&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de sobresaturaci&#243;n de hospital de d&#237;a se intentar&#225; prescribir f&#225;rmacos con <span class="elsevierStyleItalic">formulaciones subcut&#225;neas&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Diagn&#243;stico y cribado de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que&#44; una vez superada la fase de confinamiento&#44; una de las medidas m&#225;s eficaces sea el an&#225;lisis masivo de la poblaci&#243;n para conocer su estado inmunitario con respecto a la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Conocer este estado inmunitario es m&#225;s importante en un ambiente con alta incidencia de la infecci&#243;n y&#44; sobre todo&#44; en las personas encargadas del cuidado del resto de los ciudadanos&#46; Por este motivo&#44; recomendamos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cribado universal y peri&#243;dico de los profesionales&#46;</span> Este cribado permitir&#225; conocer el grado de inmunizaci&#243;n&#44; y probablemente nos ayude a determinar el riesgo de nuestros profesionales&#44; aspecto clave para atender un potencial rebrote de la pandemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado universal de todos los <span class="elsevierStyleItalic">pacientes que deban someterse a exploraciones</span> complementarias con riesgo de transmisi&#243;n de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado sistematizado del SARS-CoV-2 en los <span class="elsevierStyleItalic">pacientes m&#225;s vulnerables&#46;</span> Idealmente&#44; este cribado se debe ofrecer&#44; en primer lugar&#44; a&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en tratamiento biol&#243;gico o inmunosupresor&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad inflamatoria intestinal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hepatopat&#237;as autoinmunes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros pacientes en tratamiento inmunosupresor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">ii&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con una inmunosupresi&#243;n secundaria a su enfermedad de base&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirrosis hep&#225;tica compensada y&#44; especialmente&#44; descompensada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">iii&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con c&#225;ncer de h&#237;gado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">iv&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes trasplantados&#46;</p></li></ul></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a este cribado&#44; se deben hacer <span class="elsevierStyleItalic">dos consideraciones importantes</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como es obvio&#44; no se podr&#225; hacer un cribado sistem&#225;tico de todas estas poblaciones de forma simult&#225;nea&#44; por lo que recomendamos el establecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">planes locales de cribado&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado est&#225; destinado <span class="elsevierStyleItalic">a poblaci&#243;n asintom&#225;tica</span>&#59; si el paciente presenta s&#237;ntomas sugestivos de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; se debe proceder al diagn&#243;stico del paciente &#40;PCR y&#47;o test serol&#243;gicos y&#47;o placa de t&#243;rax y&#47;o TAC tor&#225;cica&#41;&#44; y en ning&#250;n caso se debe someter a ninguna exploraci&#243;n complementaria electiva&#46;</p></li></ul></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestro punto de vista&#44; se debe establecer una <span class="elsevierStyleItalic">estrategia de cribado</span> que debe ser la mejor posible en cada momento en funci&#243;n de la disponibilidad de test r&#225;pidos de anticuerpos y&#47;o PCR y&#47;o t&#233;cnicas serol&#243;gicas como el ELISA y de la evoluci&#243;n de la endemia&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Interpretaci&#243;n</span> de los resultados obtenidos en pacientes asintom&#225;ticos y sin contactos previos estrechos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">IgG negativo&#44; IgM negativo</span>&#46; Sujeto sin contacto previo con SARS-CoV-2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">IgM positivo&#44; IgG negativo o positivo&#46;</span> Infecci&#243;n reciente&#44; potencialmente activa&#46; Se efectuar&#225; una PCR para descartar una infecci&#243;n activa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">IgM negativo&#44; IgG positivo&#46;</span> Infecci&#243;n previa por SARS-CoV-2&#46; Excepcionalmente&#44; los pacientes sin ning&#250;n antecedente sintom&#225;tico y sin contacto estrecho con un paciente infectado IgG positivo&#44; IgM negativo&#44; pueden ser PCR positivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En raras ocasiones&#44; el resultado puede ser indeterminado&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Recomendaciones con respecto a las exploraciones complementarias</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente y el m&#233;dico deben llevar mascarilla quir&#250;rgica durante las exploraciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperaci&#243;n de su actividad debe ser inmediata &#40;primera fase&#41; para los pacientes con indicaciones urgentes&#44; preferentes y&#47;o para procedimientos terap&#233;uticos no demorables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ritmo de recuperaci&#243;n de la actividad depender&#225; de las caracter&#237;sticas locales&#44; tanto de la incidencia de la pandemia como de la disponibilidad de profesionales y de personal auxiliar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elastograf&#237;a hep&#225;tica mediante Fibroscan</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a de transici&#243;n es una exploraci&#243;n que solo excepcionalmente es urgente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente y el m&#233;dico deben llevar mascarilla quir&#250;rgica durante las exploraciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de la actividad ser&#225; progresivo&#44; preferentemente a partir de la segunda fase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Manometr&#237;a y pHmetr&#237;a</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraciones de alto riesgo debido a la formaci&#243;n de aerosoles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepcionalmente son exploraciones urgentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas exploraciones no deben iniciarse hasta la tercera fase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si en esta primera fase surgiera alguna indicaci&#243;n urgente &#40;altamente improbable&#41;&#44; antes de la pr&#225;ctica de la misma se proceder&#237;a de igual forma que para la pr&#225;ctica de una gastroscopia&#44; incluyendo el cribado del SARS-CoV-2 y el equipo de protecci&#243;n adecuado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas de aliento</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraciones de alto riesgo debido a la formaci&#243;n de aerosoles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepcionalmente son exploraciones urgentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden ser sustituidas por otras exploraciones &#40;ant&#237;geno en heces&#44; test comerciales&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas exploraciones no deben iniciarse hasta la tercera fase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hemodin&#225;mica portal</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemodin&#225;mica portal es una exploraci&#243;n de riesgo intermedio de potencial transmisi&#243;n del SARS-CoV-2 &#40;posici&#243;n y duraci&#243;n de la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera fase del reinicio de la actividad en nuestros servicios es razonable ser conservador&#44; indicando &#250;nicamente esta exploraci&#243;n en dos situaciones&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia hep&#225;tica en casos de insuficiencia hep&#225;tica aguda grave en la que aquella resulte imprescindible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocaci&#243;n de un TIPS urgente por hemorragia incoercible secundaria a hipertensi&#243;n portal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda fase parece razonable efectuar los procedimientos necesarios para evaluar la hipertensi&#243;n portal de los pacientes con hepatocarcinoma potencialmente subsidiarios de resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finamente&#44; en la tercera fase &#40;normalizaci&#243;n&#41; se efectuar&#225;n todos los procedimientos indicados&#44; al igual que antes de la crisis&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Enfermedad inflamatoria intestinal</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia COVID-19 constituye un reto sin precedentes para nuestro sistema de salud&#44; y en el caso concreto de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal &#40;EII&#41; surgen m&#250;ltiples dudas respecto a su manejo&#44; pues muchos de ellos est&#225;n en tratamiento con terapias que afectan a la inmunidad&#46; Adem&#225;s&#44; con la particularidad cl&#237;nica de que su curso se presenta en brotes y con complicaciones potenciales que requieren&#44; en muchas ocasiones&#44; una atenci&#243;n urgente o cuanto menos preferente&#46;</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una proporci&#243;n variable de pacientes presentan s&#237;ntomas digestivos tales como n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; cambios del h&#225;bito intestinal o dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Estos s&#237;ntomas son frecuentes en pacientes con EII&#44; de ah&#237; la importancia de descartar la infecci&#243;n COVID-19 en nuestros pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; se ha descrito la presencia del virus en las heces de los pacientes afectos por COVID-19&#44; independientemente de la existencia de diarrea&#44; persistiendo en las mismas incluso tras la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas respiratorios o de su detecci&#243;n en orofaringe&#44; siendo su significado incierto de cara a la infectividad en procedimientos endosc&#243;picos o por la posible transmisi&#243;n fecal-oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Influencia rec&#237;proca de la EII y la infecci&#243;n COVID-19</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera pregunta que nos formulamos desde el inicio de la pandemia es <span class="elsevierStyleItalic">si los pacientes con EII tienen un riesgo aumentado de sufrir la infecci&#243;n&#46;</span> Los pacientes con EII no parecen presentar un riesgo superior de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 o de desarrollo de COVID-19&#46; Seg&#250;n datos procedentes de B&#233;rgamo&#44; en la regi&#243;n de Lombard&#237;a&#44; &#225;rea especialmente afectada dentro de Italia&#44; ning&#250;n paciente de su poblaci&#243;n de 522 enfermos con EII se diagnostic&#243; ni hospitaliz&#243; por COVID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Uno de los posibles motivos del menor n&#250;mero de casos de infecci&#243;n COVID en la EII puede ser la correcta adherencia de esta poblaci&#243;n a las medidas de protecci&#243;n&#46;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las preguntas frecuentes es <span class="elsevierStyleItalic">si la infecci&#243;n COVID-19 puede ser causa de brote de EII</span>&#46; La evidencia actual no parece respaldarlo&#44; si bien los datos son escasos y debemos ser cautos a este respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la siguiente cuesti&#243;n que nos planteamos es <span class="elsevierStyleItalic">si padecer la EII puede condicionar el curso evolutivo de la infecci&#243;n COVID-19&#46;</span> Responder a ella es complicado&#44; pues son varios los factores a considerar&#58; edad&#44; comorbilidades&#44; actividad inflamatoria y tratamientos recibidos&#44; siendo la informaci&#243;n de que disponemos limitada&#46; Existe un registro internacional&#44; denominado SECURE-IBD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que pretende recopilar los datos de los pacientes diagnosticados de EII en los que se ha confirmado la infecci&#243;n COVID &#40;test positivo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el momento de redactar estas recomendaciones se han incluido un total de 457 pacientes&#44; de ellos 78 procedentes de Espa&#241;a&#46; La tasa global de hospitalizaci&#243;n ha sido del 30&#37;&#44; y las de ingreso en UCI&#44; necesidad de ventilaci&#243;n y mortalidad&#44; del 4&#44; del 4 y del 3&#37;&#44; respectivamente&#46; Por tanto&#44; parece que el curso de la infecci&#243;n COVID-19 en pacientes con EII no es peor que el que se observa en la poblaci&#243;n general&#44; si bien hemos de tener en cuenta que nuestros pacientes suelen ser m&#225;s j&#243;venes que los de la poblaci&#243;n general&#46; En este sentido&#44; cabe destacar que los pacientes con actividad moderada-grave tuvieron una necesidad de UCI&#47;ventilaci&#243;n o fallecieron &#40;variable conjunta&#41; en un 17&#37;&#44; frente a un 5&#37; en pacientes en remisi&#243;n o con actividad leve&#44; encontr&#225;ndose un 27&#37; de los pacientes con evoluci&#243;n desfavorable en tratamiento esteroideo&#46;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n presentamos una tabla con una te&#243;rica estratificaci&#243;n del riesgo de evoluci&#243;n desfavorable basada en las recomendaciones de la Sociedad Brit&#225;nica de Gastroenterolog&#237;a &#40;BSG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; insistiendo en la escasez de datos respecto a las terapias usadas en la EII &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se debe tener en cuenta la vida media de los f&#225;rmacos y as&#237; considerar que los pacientes que han suspendido inmunosupresores o biol&#243;gicos en los tres &#250;ltimos meses siguen expuestos a sus efectos a la hora de categorizar el riesgo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">F&#225;rmacos para el tratamiento de la EII y COVID-19</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones respecto al tratamiento de la EII se basan en las establecidas por la organizaci&#243;n internacional de EII &#40;IOIBD&#41;&#44; la BSG y la Asociaci&#243;n Americana de Gastroenterolog&#237;a &#40;AGA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; diferenciando entre los pacientes no infectados&#44; los infectados por SARS-CoV-2 y los que han desarrollado COVID&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones generales</span> respecto al tratamiento de los pacientes con EII&#44; que deben seguir vigentes durante la reintroducci&#243;n progresiva de la actividad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tomar ninguna decisi&#243;n de abandono de medicaci&#243;n o de no acudir al centro de infusi&#243;n o automedicaci&#243;n sin consultar con su m&#233;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener medicaci&#243;n en su domicilio por si precisara un per&#237;odo de aislamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante abandonar el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; pues aumenta el riesgo y la gravedad de la infecci&#243;n COVID&#46; El tabaco aumenta la expresi&#243;n g&#233;nica de la enzima convertidora de angiotensina &#40;ACE2&#41;&#44; el receptor de uni&#243;n para este virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con EII no infectados por SARS-CoV-2</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de pacientes con s&#237;ntomas sospechosos y PCR SARS-CoV-2 negativa&#44; tener en cuenta la posibilidad de falsos negativos y considerar repetirla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener el tratamiento del paciente para evitar la reca&#237;da por no adherencia que puede suponer un riesgo de infecci&#243;n por necesidad de esteroides u hospitalizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0460"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es posible&#44; evitar el inicio de tiopurinas&#44; metotrexato y tofacitinib si existen otras alternativas disponibles&#44; dado su potencial aumento de susceptibilidad a infecciones virales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0465"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de precisar inicio de terapia biol&#243;gica&#44; considerar preferiblemente la monoterapia sin adici&#243;n de inmunomodulador&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0470"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de plantear el inicio de terapia biol&#243;gica o inmunosupresora&#44; considerar a&#241;adir SARS-CoV-2 en el estudio previo al inicio de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0475"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentar minimizar el uso de esteroides&#46; En caso de ser necesario su uso&#44; considerar una pauta r&#225;pida de descenso a raz&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por semana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0480"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con EII infectados por SARS-CoV-2 sin manifestaciones de COVID-19</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0485"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente est&#225; en tratamiento esteroideo&#44; disminuir la dosis por debajo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o cambiar a budesonida si el escenario cl&#237;nico lo permite&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0490"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar suspender temporalmente tiopurinas&#44; metotrexato y tofacitinib monitorizando el desarrollo de COVID-19&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0495"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar retrasar 2 semanas las dosis de anti-TNF&#44; ustekinumab y vedolizumab&#44; monitorizando el desarrollo de COVID-19&#46; El uso de test serol&#243;gicos mediante la medici&#243;n de IgM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M e IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G ser&#225; de gran ayuda para guiar la reintroducci&#243;n de la terapia biol&#243;gica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0500"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos con mesalazina oral&#47;t&#243;pica&#44; corticoides de liberaci&#243;n local &#40;budesonida&#44; beclometasona&#41;&#44; antibi&#243;ticos para sobrecrecimiento bacteriano o enfermedad perianal&#44; antidiarreicos &#40;loperamida&#41; y quelantes de sales biliares &#40;resincolestiramina&#41; pueden mantenerse&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0505"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con EII y COVID-19</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0510"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar la gravedad de la actividad inflamatoria intestinal y de la infecci&#243;n COVID para la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0515"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos con mesalazina oral&#47;t&#243;pica&#44; corticoides de liberaci&#243;n local &#40;budesonida&#44; beclometasona&#41;&#44; antibi&#243;ticos para sobrecrecimiento bacteriano o enfermedad perianal&#44; antidiarreicos &#40;loperamida&#41; y quelantes de sales biliares &#40;resincolestiramina&#41; podr&#237;an mantenerse si son necesarios para tratar la EII&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0520"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe disminuir la dosis de esteroides o cambiar a budesonida si es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0525"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender tiopurinas&#44; metotrexato y tofacitinib hasta 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del alta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0530"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de infecci&#243;n COVID leve &#40;no hospitalizados o en hospitalizados sin evidencia de neumon&#237;a con saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#37;&#41;&#44; considerar retrasar 2 semanas las terapias biol&#243;gicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0535"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de infecci&#243;n COVID moderada o grave&#44; suspender los biol&#243;gicos hasta la resoluci&#243;n de la infecci&#243;n COVID-19&#46; El uso de serolog&#237;a&#44; cuando est&#233; disponible&#44; puede guiar la reintroducci&#243;n de los f&#225;rmacos tras la resoluci&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0540"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar otras causas de s&#237;ntomas digestivos&#44; como la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&#44; que requiere su tratamiento espec&#237;fico&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consultas externas en EII</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EII ya de por s&#237; tienen un seguimiento espec&#237;fico previo a la crisis del COVID-19&#46; La mayor&#237;a de las unidades de EII disponen de consultas o mecanismos de acceso libre a la unidad en los casos de brote para evitar la consulta a urgencias hospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Otras dos caracter&#237;sticas de estas consultas deben tenerse en cuenta&#58; en primer lugar las consultas de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y en segundo lugar la telemedicina&#44; que lleva ya tiempo implantada en nuestras consultas de EII y en las que nuestro pa&#237;s es pionero y l&#237;der con plataformas del GETECCU &#40;como TECCU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consulta de pacientes programadas&#46;</span> En una primera fase se recomendar&#225; la realizaci&#243;n telem&#225;tica de todas las consultas de seguimiento programadas&#46; Los tiempos de seguimiento en los pacientes en remisi&#243;n seg&#250;n los f&#225;rmacos que est&#233;n recibiendo deber&#225;n cumplirse o al menos no desviarse mucho de los est&#225;ndares publicados y aceptados por el GETECCU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la fase de inicio se recomendar&#225; primero que acudan los pacientes m&#225;s graves y que requieran una exploraci&#243;n f&#237;sica espec&#237;fica&#46; En la fase de estabilizaci&#243;n se intentar&#225; adecuar el n&#250;mero de pacientes conforme se ha comentado previamente&#46;</p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consulta de pacientes no programadas&#46;</span> Durante las fases de inicio y estabilizaci&#243;n&#44; con el objetivo de evitar la visita f&#237;sica al hospital&#44; se recomienda a todo paciente que presente una consulta urgente ponerse en contacto con la unidad de EII mediante consulta de enfermer&#237;a&#44; tel&#233;fono o email&#46; En caso de mayor gravedad o de no resoluci&#243;n telem&#225;tica&#44; se programar&#225; la visita conforme a las indicaciones se&#241;aladas con anterioridad&#46; Se debe descartar la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en caso de fiebre y diarrea&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Hospital de d&#237;a y unidades de infusi&#243;n de f&#225;rmacos</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un tercio de los pacientes con EII recibe terapias biol&#243;gicas y deben acudir al hospital tanto a recibir las infusiones cuando son intravenosas &#40;infliximab&#44; vedolizumab&#44; primera dosis de ustekinumab&#41; como a recoger el tratamiento a farmacia cuando son f&#225;rmacos subcut&#225;neos u orales &#40;adalimumab&#44; golimumab&#44; ustekinumab de mantenimiento&#44; tofacitinib&#41;&#46; La recomendaci&#243;n ser&#225; que acudan al hospital lo m&#237;nimo posible y con las mayores medidas de seguridad disponibles&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0545"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que&#44; en la primera fase&#44; los pacientes que reciban tratamientos subcut&#225;neos y orales eviten acudir al hospital de d&#237;a&#46; Se recomienda el env&#237;o de la medicaci&#243;n a sus domicilios desde los servicios de Farmacia&#46; Solamente acudir&#225;n al hospital los inicios de tratamiento para adiestrarse en la autoadministraci&#243;n&#44; as&#237; como los pacientes que no sean capaces de realizarlo por s&#237; mismos&#46; Se recomendar&#225; control telem&#225;tico por parte de enfermer&#237;a sobre la correcta adhesi&#243;n al tratamiento y la resoluci&#243;n de dudas puntuales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0550"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el cambio de una mol&#233;cula intravenosa a una subcut&#225;nea distinta en los pacientes en remisi&#243;n&#44; puesto que no solo no hay estudios que lo avalen&#44; sino que existen datos que indican que el cambio puede resultar perjudicial para la actividad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Hospitalizaci&#243;n en EII</span><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0555"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que ingresen los pacientes con brotes graves tanto de Crohn como de colitis ulcerosa refractarios a tratamiento m&#233;dico ambulatorio&#46; Asimismo&#44; las suboclusiones y los pacientes con complicaciones s&#233;pticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0560"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de alta sospecha de infecci&#243;n COVID a pesar de que el test efectuado al ingreso sea negativo&#44; se recomienda mantener la hospitalizaci&#243;n en &#225;rea pre-COVID y repetir el test&#44; dada la posibilidad de resultados falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Exploraciones complementarias&#58; laboratorio y pruebas de imagen</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0565"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener en cuenta la presencia del virus en las heces&#44; con el consiguiente riesgo de contagio en su manipulaci&#243;n&#46; Valorar diferir la solicitud de calprotectina fecal en pacientes en situaci&#243;n de remisi&#243;n profunda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0570"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la restricci&#243;n para los procedimientos endosc&#243;picos en el contexto de la pandemia COVID-19&#44; se puede considerar el uso de la carga viral de CMV en lugar de su detecci&#243;n en biopsias endosc&#243;picas en pacientes con colitis ulcerosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0575"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la realizaci&#243;n de procedimientos de imagen alternativos a los procedimientos endosc&#243;picos&#44; dependiendo de la disponibilidad de los centros&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Procedimientos endosc&#243;picos</span><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones endosc&#243;picas son muy frecuentes y necesarias en los pacientes con EII&#44; pero su reintroducci&#243;n debe ser progresiva&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0580"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar las colonoscopias con alta sospecha de EII con sintomatolog&#237;a grave y presencia de biomarcadores elevados&#44; para confirmar el diagn&#243;stico y poder comenzar el tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0585"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos incrementar los plazos para las colonoscopias programadas y para las indicadas &#250;nicamente para evaluar actividad inflamatoria&#44; priorizando el uso de biomarcadores&#46; Se reintroducir&#225;n primero las que precisen tomas de biopsia como sospecha de sobreinfecci&#243;n por CMV y posteriormente las que requieran de los hallazgos para realizar un cambio terap&#233;utico urgente sin ser suficientes los biomarcadores&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cirug&#237;a</span><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los pacientes con enfermedad de Crohn y el 20&#37; de los pacientes con colitis ulcerosa requerir&#225;n cirug&#237;as durante su curso evolutivo&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0590"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda en la actualidad retrasar todas las cirug&#237;as programadas&#44; tanto resecciones intestinales como cirug&#237;as perianales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0595"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirug&#237;as urgentes&#44; como colectom&#237;as por brotes refractarios&#44; sepsis perianal&#44; suboclusiones con estenosis no resueltas&#44; no se pueden retardar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0600"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que la introducci&#243;n de las cirug&#237;as programadas en las fases de inicio y estabilizaci&#243;n sea consensuada en los comit&#233;s multidisciplinares medicoquir&#250;rgicos seg&#250;n la gravedad&#44; la ausencia de alternativas m&#233;dicas y otras posibles caracter&#237;sticas individuales de cada paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0605"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos para la prevenci&#243;n de la recurrencia posquir&#250;rgica seguir&#225;n las mismas pautas e indicaciones expuestas para la actividad de la enfermedad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Ensayos cl&#237;nicos</span><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0610"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos ensayos cl&#237;nicos han sido interrumpidos por sus <span class="elsevierStyleItalic">sponsors&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0615"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar el beneficio para un paciente concreto de mantenerse en un tratamiento al que no podr&#237;a acceder de otro modo frente al riesgo de sufrir una cirug&#237;a o terapia esteroidea&#44; teniendo en cuenta los efectos desconocidos de las nuevas terapias en el curso de la infecci&#243;n COVID y los riesgos de las visitas presenciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0620"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentar establecer visitas telem&#225;ticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0625"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener en cuenta la potencial necesidad de conocer la rama de tratamiento en estudios ciegos ante infecci&#243;n COVID&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0630"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar disminuir y facilitar los aspectos burocr&#225;ticos con enmiendas por parte de los <span class="elsevierStyleItalic">sponsors</span>&#44; dada la elevada carga asistencial y la redistribuci&#243;n de la actividad de los m&#233;dicos participantes en los ensayos&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Unidades de endoscopia</span><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente y desde el punto de vista asistencial&#44; la gesti&#243;n de las unidades de endoscopia es la parte m&#225;s compleja de los servicios de digestivo&#46; Es obligatoriamente presencial&#44; implica un riesgo para el paciente y para los trabajadores &#40;y para la sociedad&#41; y adem&#225;s no existen protocolos publicados o accesibles que aborden el reinicio de la actividad&#46;</p><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el regreso a la normalizaci&#243;n debemos tener presente que esta no se debe a la superaci&#243;n de la situaci&#243;n de pandemia sino a una situaci&#243;n de normalizaci&#243;n del ritmo de infecci&#243;n que disminuya la saturaci&#243;n hospitalaria&#44; lo cual a su vez puede permitir recuperar la actividad reglada&#46; Por lo tanto&#44; hay que recordar en todo momento que el riesgo de infecci&#243;n podr&#237;a persistir tanto para pacientes como para profesionales&#46; Como medidas generales&#44; se debe seguir manteniendo la distancia social y el uso de equipos de protecci&#243;n individual adecuados&#46; Es crucial tener en cuenta cu&#225;l es la cantidad de recursos destinados en el hospital a la atenci&#243;n de pacientes COVID-19 y c&#243;mo se plantea la recuperaci&#243;n de esos espacios para atenci&#243;n no-COVID&#46; A la hora de abrir agendas se deber&#225; tener en cuenta el plan de contingencia del hospital para recuperar las &#225;reas no-COVID como &#225;reas COVID en caso de aparici&#243;n de un nuevo pico&#46; Por otro lado&#44; se deber&#225; tener en cuenta la cantidad de profesionales disponibles en la propia unidad y el riesgo de infecci&#243;n de los mismos&#46; Un punto clave es la necesidad de que las unidades de endoscopia dispongan de todo el material necesario para el aumento de la actividad &#40;al menos 3 EPI para m&#233;dico&#44; enfermero y auxiliar por prueba&#44; o 4 si se precisa m&#225;s personal&#58; anestesia&#44; enfermer&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; Sin ese material m&#237;nimo adecuado &#40;que se define m&#225;s abajo en este documento&#41; no debe realizarse ning&#250;n procedimiento endosc&#243;pico&#46;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Actividad asistencial en endoscopias</span><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara a la recuperaci&#243;n de la actividad&#44; debemos tener en cuenta una serie de variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0635"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de procedimiento&#46;</span> Es clave poder definir los diferentes tipos de procedimientos endosc&#243;picos en funci&#243;n de las diferentes situaciones con respecto a la pandemia por la infecci&#243;n del SARS-CoV-2&#46; Teniendo en cuenta que los procedimientos considerados urgentes se han mantenido en la fase m&#225;s problem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; hemos diferenciado tres fases diferenciadas de procedimientos endosc&#243;picos a realizar&#44; en funci&#243;n de la fase de reactivaci&#243;n de las unidades de endoscopias y de las circunstancias de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La transici&#243;n entre las distintas fases depender&#225; directamente de la situaci&#243;n de cada uno de los hospitales con respecto a la situaci&#243;n con la infecci&#243;n SARS-CoV-2&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0640"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase I&#58; unidad que puede iniciar la recuperaci&#243;n de la actividad reglada&#46;</span> Parte de esta actividad estar&#225; condicionada por la disponibilidad de camas para hospitalizaci&#243;n urgente &#40;complicaciones&#41; o reglada &#40;CPRE&#44; colocaci&#243;n de pr&#243;tesis&#44; etc&#46;&#41; y por la actividad de otros servicios &#40;cirug&#237;a&#44; oncolog&#237;a&#41; no demorables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0645"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase II&#58; normalizaci&#243;n de la actividad reglada&#46;</span> En esta ser&#237;a posible el ingreso reglado para actividad demorable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0650"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase III&#58; se recupera completamente la normalidad&#46;</span> Se reinician los protocolos de cribado y seguimiento de bajo riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0655"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estrategia de reajuste de horarios&#46;</span> Un punto esencial es el ajuste del horario de citaci&#243;n de los procedimientos&#44; relacionado con los tiempos aplicados a los procedimientos endosc&#243;picos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En el momento actual se deben estimar los tiempos necesarios para realizar el cambio de ropa&#44; limpieza de equipamientos y de sala&#44; desinfecci&#243;n&#44; evitaci&#243;n de acumulaci&#243;n de enfermos en la sala de espera&#44; etc&#46; La propuesta en este sentido es la siguiente&#44; teniendo en cuenta el riesgo de transmisibilidad y la necesidad de limpieza y&#47;o de medidas de protecci&#243;n en caso de tener que realizar el procedimiento en pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#58;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0660"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase I&#58;</span> intentar alcanzar el 50&#37; de la actividad habitual de la unidad de endoscopia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0665"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fases II y III&#58;</span> intentar alcanzar el 75&#37; de la actividad de la unidad de endoscopia&#46;</p><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder definir los tiempos entre procedimientos&#44; en caso de realizarlos en un paciente de alto riesgo se deber&#237;a a&#241;adir un m&#237;nimo de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a lo establecido seg&#250;n el estudio EFICAD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0670"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n de pacientes</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0675"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Citaci&#243;n&#58;</span> se llamar&#225; a los pacientes el d&#237;a anterior a la endoscopia para realizar una lista de comprobaci&#243;n de riesgo&#44; la cual se repetir&#225; el d&#237;a que acuda a realizar el procedimiento&#46; Sin duda&#44; el escenario ideal&#44; al que debemos llegar&#44; es la pr&#225;ctica de un test de SARS-CoV-2 a todos los pacientes antes del procedimiento &#40;ver anteriormente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0680"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acceso a la unidad de endoscopias&#58;</span> se colocar&#225; al paciente mascarilla quir&#250;rgica y guantes &#40;en su defecto&#44; lavado de manos con soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica&#41; y se tomar&#225; la temperatura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0685"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El paciente acudir&#225; como m&#225;ximo con un &#250;nico acompa&#241;ante</span> que no entrar&#225; a la unidad a menos que requiera asistencia espec&#237;fica&#46; Es crucial mantener medidas de distanciamiento f&#237;sico&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Seguridad en endoscopias</span><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0690"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo&#46;</span> El riesgo de propagaci&#243;n de la infecci&#243;n depende del riesgo potencial de infecci&#243;n del paciente y del tipo de exploraci&#243;n endosc&#243;pica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0695"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo por tipo de paciente&#46;</span> El riesgo de transmisi&#243;n por tipo de paciente se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0700"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo por tipo de procedimiento&#46;</span> Se deben distinguir dos tipos de procedimientos en funci&#243;n de la capacidad de generar aerosoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0705"><span class="elsevierStyleLabel">i&#46;</span><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generadores de aerosoles&#58; son los vinculados a la endoscopia alta &#40;CPRE&#44; gastroscopia&#44; ecoendoscopia alta&#44; enteroscopia alta&#41;&#44; y se consideran de alto riesgo&#46; Si es posible&#44; se deben sedar todas las exploraciones altas para disminuir el riesgo de generaci&#243;n de aerosoles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0710"><span class="elsevierStyleLabel">ii&#46;</span><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No generadores de aerosoles&#58; son los vinculados a endoscopia baja &#40;colonoscopia&#44; enteroscopia baja&#44; ecoendoscopia baja&#41; o por ostom&#237;as&#44; y se consideran de bajo riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0715"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span></span><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de protecci&#243;n&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0720"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe utilizar un nivel de protecci&#243;n desde el propio acceso a la unidad de endoscopia&#44; lo que incluye las zonas comunes &#40;&#225;rea administrativa&#44; pasillo&#44; zona de estar&#44; &#225;rea de lavado&#44; zona de recuperaci&#243;n&#8230;&#41;&#46; Se recomienda protecci&#243;n facial con mascarilla&#44; protecci&#243;n corporal con pijama y cubrebata&#44; y calzado de uso &#250;nico hospitalario&#46; No ser&#237;a necesario el uso continuado de guantes&#44; pero s&#237; el lavado frecuente de manos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0725"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez en la sala&#44; el nivel de protecci&#243;n variar&#225; en funci&#243;n del riesgo asignado al paciente y al procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32-34</span></a>&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0730"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo bajo&#58;</span> se precisar&#237;a mascarilla&#44; protecci&#243;n facial &#40;gafas o m&#225;scara facial&#41;&#44; gorro desechable&#44; protecci&#243;n corporal &#40;pijama &#43; cubre-bata &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bata impermeable&#41;&#44; guantes&#44; zapato espec&#237;fico cerrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0735"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo intermedio&#58;</span> se precisar&#237;a mascarilla&#44; preferiblemente N95 &#40;FFP2&#47;FFP3&#41;&#44; protecci&#243;n facial &#40;gafas o m&#225;scara facial&#41;&#44; gorro desechable&#44; protecci&#243;n corporal &#40;pijama &#43; cubre-bata &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bata impermeable&#41;&#44; doble guante&#44; calzas con zapato espec&#237;fico cerrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0740"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo alto&#58;</span> se precisar&#237;a mascarilla tipo N95 &#40;FFP2&#47;FFP3&#41;&#44; protecci&#243;n facial &#40;gafas o m&#225;scara facial&#41;&#44; gorro desechable&#44; protecci&#243;n corporal &#40;pijama &#43; cubre-bata &#43; bata impermeable&#41;&#44; doble guante&#44; calzas con zapato espec&#237;fico cerrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0745"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de realizaci&#243;n de los procedimientos endosc&#243;picos</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0750"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; los procedimientos endosc&#243;picos deber&#237;an realizarse de forma habitual en la propia &#225;rea de endoscopias digestivas&#44; tomando las precauciones necesarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0755"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de precisar la realizaci&#243;n de un procedimiento a un paciente de alto riesgo &#40;SARS-CoV-2&#43; confirmado o investigado&#41;&#44; existen en la actualidad dos opciones en funci&#243;n de las infraestructuras y de la disponibilidad de cada uno de los centros&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0760"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar el estudio endosc&#243;pico en sala dedicada por el hospital &#40;habitualmente en &#225;rea quir&#250;rgica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0765"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar el estudio endosc&#243;pico en la propia unidad de endoscopia&#46; En este caso&#44; ser&#237;a recomendable destinar una &#250;nica sala a estos pacientes&#44; siendo los procedimientos realizados en los espacios destinados al final de la agenda&#44; para disponer de tiempo y de recursos para una limpieza dedicada de la sala&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limpieza y procesamiento de salas y equipamiento</span><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0770"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas es que los endoscopios y el material fungible reutilizable se sometan al procedimiento de reprocesamiento y desinfecci&#243;n estandarizado con propiedades bactericida&#44; micobactericida&#44; fungicida y virucida&#44; con lo que se minimiza el riesgo de transmisi&#243;n de cualquier tipo de virus&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0775"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cepillos de limpieza de canales deben ser de un solo uso y se deben desechar conexiones pl&#225;sticas a la aspiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0780"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los endoscopios deben ir a la zona de limpieza saliendo desde la sala en un transporte cerrado &#40;p&#46;ej&#46;&#44; bolsa de pl&#225;stico&#41;&#44; realiz&#225;ndose al llegar a la sala de desinfecci&#243;n un lavado manual inmediato previo a su introducci&#243;n en el sistema de lavado automatizado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0785"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar limpieza y desinfecci&#243;n de las superficies con las que ha estado en contacto el paciente o sus secreciones y el personal&#44; con lej&#237;a o soluci&#243;n de hipoclorito s&#243;dico que contenga 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm de cloro activo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0790"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los residuos generados se eliminar&#225;n y gestionar&#225;n conforme a las normativas vigentes pertinentes&#44; y debe haber un circuito diferenciado para ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34-36</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Medidas para afrontar la lista de espera</span><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la atenci&#243;n telef&#243;nica&#47;telem&#225;tica hemos aprendido durante esta epidemia que la aceptaci&#243;n de los pacientes es muy alta y que su respuesta ante la enfermedad ha cambiado&#46; Son m&#225;s reacios a realizarse procedimientos no absolutamente necesarios&#46; Por ello se plantea la posibilidad y&#47;o la necesidad de realizar una depuraci&#243;n de la lista de espera citada&#46; En este contexto se podr&#237;a contactar con el paciente previamente a la cita asignada&#44; por parte de un miembro m&#233;dico de la unidad&#44; evaluando la necesidad de la realizaci&#243;n de la misma en funci&#243;n de la indicaci&#243;n y de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; Debe plantearse al paciente la posibilidad de que se tenga que retrasar el procedimiento como consecuencia de la epidemia&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Hepatolog&#237;a</span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Recomendaciones en pacientes con una enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica estable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;</span><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe evidencia de que los pacientes con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica estable de cualquier etiolog&#237;a tengan una mayor susceptibilidad de sufrir infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; aunque muchos de ellos tienen comorbilidades como hipertensi&#243;n y diabetes mellitus que se asocian a una mayor severidad&#44; especialmente los sujetos con una enfermedad por dep&#243;sito de grasa en una fase avanzada de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0795"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe <span class="elsevierStyleItalic">continuar el tratamiento de los pacientes con hepatitis</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">B y</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">C</span> una vez comenzado&#44; espaciando al m&#225;ximo las visitas&#46; Es razonable diferir el tratamiento de pacientes nuevos con hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; excepto en pacientes descompensados&#46; En los pacientes en que se inicie el tratamiento antiviral se debe intentar que los f&#225;rmacos dispensados en el hospital se env&#237;en a sus farmacias o se dispensen en su domicilio y por una cantidad no inferior a la necesaria para 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0800"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad autoinmune</span> ya diagnosticada no es aconsejable reducir la terapia inmunosupresora&#44; salvo consideraciones especiales&#46; En hepatitis autoinmunes reci&#233;n diagnosticadas se puede comenzar con tratamiento esteroideo&#44; especialmente en pacientes con enfermedad moderada o grave&#46; En casos leves se debe valorar el retraso del inicio del tratamiento unas semanas y demorar el inicio de azatioprina en lo posible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0805"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dado que la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 puede producir una alteraci&#243;n de las PFH&#44; se recomienda descartar esta infecci&#243;n ante un cuadro cl&#237;nico compatible&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0810"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar <span class="elsevierStyleItalic">cribado de HCC</span> en pacientes cirr&#243;ticos&#44; aunque la ampliaci&#243;n del plazo de revisi&#243;n durante un peque&#241;o lapso de tiempo parece razonable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0815"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica que reciben <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento para la infecci&#243;n por SARS-CoV-2</span> debe monitorizarse la funci&#243;n hep&#225;tica por el riesgo de hepatotoxicidad&#44; habitualmente leve&#44; asociada a f&#225;rmacos como el remdesivir y el tocilizumab&#46; En pacientes con hepatopat&#237;a cr&#243;nica se debe desaconsejar su utilizaci&#243;n fuera de ensayos cl&#237;nicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0820"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; la pr&#225;ctica de una <span class="elsevierStyleItalic">hemodin&#225;mica portal</span> solo se debe realizar en la primera fase en pacientes con c&#225;ncer de h&#237;gado en los que el conocimiento del gradiente de presi&#243;n portal pueda cambiar la actitud terap&#233;utica y la biopsia transyugular en casos de insuficiencia hep&#225;tica aguda&#46; La colocaci&#243;n de TIPS solo debe efectuarse en el contexto de una urgencia vital&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Recomendaciones en pacientes con c&#225;ncer de h&#237;gado</span><p id="par1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario en que un alto n&#250;mero de pacientes requieren ingreso y cuidados intensivos&#44; los recursos m&#233;dicos son desviados de la atenci&#243;n de otros pacientes&#44; incluidos los pacientes con c&#225;ncer&#46; No est&#225; claro que los pacientes con c&#225;ncer de h&#237;gado tengan una mayor susceptibilidad y gravedad a la infecci&#243;n&#44; pero se ha descrito en otros pacientes con tumores s&#243;lidos&#44; especialmente si est&#225;n recibiendo quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Espec&#237;ficamente recomendamos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0825"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe valorar la realizaci&#243;n de cirug&#237;a y trasplante en estos pacientes dependiendo de la disponibilidad de estos recursos en cada centro&#46; En los centros en que haya que diferir estos procedimientos se pueden utilizar tratamientos puente&#44; como la ablaci&#243;n o los tratamientos intraarteriales &#40;TACE o radioembolizaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0830"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos ablativos o intraarteriales&#44; aunque pueden verse limitados por la disponibilidad de anestesistas o de camas de hospitalizaci&#243;n&#44; no suelen ser ingresos prolongados ni requerir habitualmente cuidados intensivos&#44; que es probablemente el recurso m&#225;s cr&#237;ticamente escaso en esta pandemia&#46; En cualquier caso&#44; deber&#225; hacerse una selecci&#243;n rigurosa del candidato&#44; eliminando los de mayor riesgo de complicaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0835"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes solo deben ser incluidos en ensayos cl&#237;nicos si no tienen otra oportunidad terap&#233;utica&#46; Por ello&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; para pacientes avanzados candidatos a tratamiento sist&#233;mico solo deber&#237;an incluirse en ensayos pacientes en segunda l&#237;nea de tratamiento&#46; En primera l&#237;nea se debe utilizar sorafenib o lenvatinib&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0840"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe mantener la realizaci&#243;n de comit&#233;s multidisciplinares virtuales para asegurar la toma de decisiones&#44; algunas desviadas del tratamiento habitual&#44; en este momento cr&#237;tico que estamos viviendo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Pacientes con enfermedad hep&#225;tica descompensada y en lista de espera de trasplante hep&#225;tico</span><p id="par1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre el efecto de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en pacientes con cirrosis descompensada o en lista de trasplante es muy limitada&#46; Muchas unidades se han visto forzadas en este periodo a no realizar trasplantes por falta de recursos&#46; Se debe aspirar a la normalizaci&#243;n de esta situaci&#243;n lo antes posible&#44; en cuanto los recursos de cada hospital vayan normaliz&#225;ndose&#46; En este contexto&#44; las unidades de trasplante deben mantener una evaluaci&#243;n continuada de sus pacientes en lista&#44; especialmente en aquellos con MELD alto o riesgo de progresi&#243;n tumoral&#44; valorando el riesgo-beneficio&#46; Es aceptable que&#44; en determinadas situaciones estables&#44; se decida posponer la realizaci&#243;n de un trasplante&#44; aunque haya oferta&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Recomendaciones en pacientes con trasplante hep&#225;tico</span><p id="par1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes inmunocomprometidos&#44; aunque no hay una evidencia s&#243;lida&#44; podr&#237;an tener una susceptibilidad mayor de adquirir la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46; Sin embargo&#44; algunos datos sugieren que la respuesta inmunol&#243;gica es un factor clave en la lesi&#243;n pulmonar y que la inmunosupresi&#243;n puede incluso proteger<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39-41</span></a>&#46; De hecho&#44; la inmunosupresi&#243;n postrasplante no ha sido un factor de riesgo de mortalidad asociada a otras pandemias de coronavirus de SARS o MERS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Nuestras recomendaciones son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0845"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">No est&#225; indicado reducir la inmunosupresi&#243;n</span> en estos pacientes sin infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; pero deben recibir recomendaciones para minimizar el riesgo de infecci&#243;n&#44; como prolongar el confinamiento m&#225;s all&#225; de lo recomendado oficialmente&#44; sobre todo extremando la higiene de manos y el distanciamiento f&#237;sico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0850"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con infecci&#243;n respiratoria superior leve por SARS-CoV-2 &#40;fiebre&#44; tos&#44; sin infiltrado radiol&#243;gico&#41; se debe valorar <span class="elsevierStyleItalic">reducir o suspender</span> mofetil micofenolato o everolimus y reducir los inhibidores de la calcineurina &#40;tacrolimus o ciclosporina&#41; hasta los niveles m&#225;s bajos razonables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0855"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con neumon&#237;a por SARS-CoV-2 &#40;con o sin criterios de gravedad&#41; se recomienda suspender mofetil micofenolato o everolimus y suspender o reducir anticalcineur&#237;nicos hasta los niveles m&#225;s bajos razonables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0860"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de azitromicina y LPV&#47;r implica un elevado riesgo de interacciones farmacol&#243;gicas y la necesidad de estrecha monitorizaci&#243;n&#46; Es especialmente destacable la interacci&#243;n de LPV&#47;r con los inhibidores de calcineurina y&#47;o de mTOR &#40;everolimus&#44; silorimus&#41;&#46; Las concentraciones de ciclosporina&#44; tacrolimus&#44; sirolimus o everolimus pueden incrementarse significativamente al coadministrarse con LPV&#47;r&#44; por lo que se recomienda su suspensi&#243;n transitoria con monitorizaci&#243;n terap&#233;utica de los niveles valle al cabo de 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y posterior ajuste de dosis&#46; LPV&#47;r tambi&#233;n incrementa los niveles de corticosteroides sist&#233;micos&#44; y al actuar en ambos casos como inhibidores de la glucuronizaci&#243;n pueden modificar los niveles de mofetil micofenolato&#46; Para una adecuada dosificaci&#243;n de estos f&#225;rmacos se recomienda la consulta de sitios en l&#237;nea espec&#237;ficos de COVID-19 &#40;<a href="http://www.covid-19-druginteractions.org/">www&#46;COVID-19-druginteractions&#46;org</a>&#41;&#44; VIH &#40;<a href="http://www.hiv-druginteractions.org/">www&#46;hiv-druginteractions&#46;org</a>&#41; o de car&#225;cter general &#40;https&#58;&#47;&#47;reference&#46;medscape&#46;com&#47;drug-interactionchecker&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0865"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de rechazo agudo se puede comenzar con el tratamiento habitual&#44; incluyendo dosis altas de esteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0870"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que sea posible se debe favorecer el alta precoz de estos pacientes y su seguimiento por hospitalizaci&#243;n domiciliaria para alta temprana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0875"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par1085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cribado poblacional de COVID-19 en el paciente asintom&#225;tico con trasplante hep&#225;tico&#46; Se podr&#237;a iniciar con la determinaci&#243;n de anticuerpos en sangre capilar &#40;IgM e IgG&#41; &#40;test r&#225;pido&#59; ver m&#225;s arriba&#41;&#46; Sin embargo&#44; carecemos de informaci&#243;n de c&#243;mo se comportan en pacientes inmunodeprimidos&#44; como ser&#237;a el caso del paciente trasplantado&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Reinicio del programa de trasplante hep&#225;tico</span><p id="par1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que se hubiera suspendido el programa de trasplante hep&#225;tico y se considere su reinicio&#44; este estar&#225; supeditado a la existencia de suficientes camas de UCI&#47;REA y de zonas de hospitalizaci&#243;n libre de COVID-19&#44; teniendo siempre en cuenta la evoluci&#243;n de la pandemia&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0880"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de donaci&#243;n preferiblemente utilizaremos donantes excelentes&#44; sin ning&#250;n tipo de factores de riesgo de COVID-19&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0885"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde coordinaci&#243;n se har&#225; una entrevista telef&#243;nica&#44; dirigida a la posible infecci&#243;n COVID-19&#44; al candidato receptor en caso de oferta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0890"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible realizar un test de RT-PCR en exudado nasofar&#237;ngeo al donante y al receptor para descartar COVID-19&#44; as&#237; como una evaluaci&#243;n neumol&#243;gica del receptor &#40;esto depender&#225; de cada grupo de trasplante&#41;&#46; Se debe tener un segundo receptor preparado en todos los casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0895"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es posible&#44; seg&#250;n centros&#44; se realizar&#225; al candidato receptor test de detecci&#243;n de anticuerpos en sangre capilar &#40;IgM e IgG&#41; que complementan la informaci&#243;n obtenida con la RT-PCR&#46; Evidentemente esto prolonga y complica la log&#237;stica&#44; pero es imprescindible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0900"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos confirmados de COVID-19 deben descartarse como donantes hasta un periodo de tiempo de&#44; al menos&#44; 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as desde la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas y de completar la terapia&#46; Los casos considerados como curados se describen en el documento de la ONT del 13 de abril de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; as&#237; como otros aspectos t&#233;cnicos que recomendamos revisen en el citado documento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0905"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par1120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interpretaci&#243;n de los resultados obtenidos por RT-PCR y serolog&#237;a&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0910"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="par1125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trasplante contraindicado&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0915"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RT-PCR positivo&#58; infecci&#243;n activa confirmada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0920"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RT-PCR positivo&#44; IgM positivo&#44; IgG negativo o positivo&#58; infecci&#243;n activa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0925"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RT-PCR negativo y serolog&#237;a IgM positiva&#58; probablemente indica un falso negativo de la RT-PCR&#44; debido a que ya no existe carga viral apreciable en las muestras de v&#237;as respiratorias superiores y resulta un riesgo obtener muestras de tracto respiratorio inferior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0930"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se realiza TAC tor&#225;cica al candidato receptor y este es sugestivo de neumon&#237;a por COVID-19&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0935"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier combinaci&#243;n de las anteriores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0940"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="par1155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible la realizaci&#243;n de un trasplante hep&#225;tico&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0945"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par1160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RT-PCR negativo&#44; 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y nosotros debemos ser los protagonistas de este cambio&#46; En las recomendaciones nos hemos guiado por el pragmatismo&#44; aunque la escasa y cambiante evidencia disponible har&#225; necesaria una futura actualizaci&#243;n&#46; El inicio de este camino hacia una normalidad cambiante de cada uno de los servicios depender&#225; de la incidencia acumulada de SARS-CoV-2 en cada regi&#243;n y de la carga que la epidemia ha ocasionado en cada uno de los hospitales&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Estratificaci&#243;n del riesgo de mala evoluci&#243;n de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes COVID-19&#43;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">EII con una comorbilidad</span> &#40;respiratoria&#44; HTA&#44; cardiopat&#237;a o DM&#41; y&#47;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os y tratamiento de la siguiente columna &#40;riesgo moderado&#41;&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">EII con una comorbilidad o &#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">70 a&#241;os y actividad moderada o grave</span>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">EII cualquier edad y terapia con&#58;</span>&#8226; &#8805; dosis de corticoides orales o intravenosos equivalentes a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona al d&#237;a&#8226; Inicio de biol&#243;gicos m&#225;s IMM &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41;&#8226; Actividad moderada o grave a pesar de tratamientos de riesgo moderado&#8226; Necesidad de nutrici&#243;n parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con&#58;</span>&#8226; Anti-TNF monoterapia&#8226; Ustekinumab&#8226; Vedolizumab&#8226; Tiopurinas&#8226; Metotrexato&#8226; Biol&#243;gico m&#225;s IMM estables&#8226; Inhibidores de la calcineurina&#8226; Inhibidores de JAKinasas&#8226; &#60; esteroides equivalentes a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona<span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con actividad moderada o grave que no reciban ninguno de los tratamientos anteriores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con&#58;</span>&#8226; 5-ASA&#8226; Terapias rectales&#8226; Esteroides de acci&#243;n t&#243;pica &#40;budesonida o beclometasona&#41;&#8226; Quelantes sales biliares&#8226; Antibi&#243;ticos&#8226; Antidiarreicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia digestiva inestable y&#47;o gran requerimiento transfusional&#44; en la que se pueda realizar terap&#233;utica endosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucci&#243;n esof&#225;gica aguda &#40;cuerpos extra&#241;os&#44; estenosis puntiforme&#44; c&#225;ncer donde la pr&#243;tesis sea necesaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia endosc&#243;pica en perforaciones&#47;fugas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPRE &#40;&#177; USE&#41; en colangitis aguda&#47;ictericia secundaria a obstrucci&#243;n biliar maligna&#47;benigna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPRE &#40;&#177; USE&#41; en pancreatitis biliar aguda y&#47;o colangitis con c&#225;lculos e ictericia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colecciones pancre&#225;ticas infectadas&#47;WON&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apoyo nutricional considerado urgente en paciente hospitalizado &#40;PEG&#47;SNY&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucci&#243;n gastrointestinal para descompresi&#243;n y&#47;o colocaci&#243;n de pr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Reinicio de la actividad en las unidades de endoscopias</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Fase I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Fase II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Alta sospecha de c&#225;ncer gastrointestinal&#44; biliar&#44; pancre&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#8226; EMR&#47;ESD de p&#243;lipos complejos&#47;lesiones de alto riesgo&#8226; Sospecha EII de debut&#8226; USE para estadificaci&#243;n&#47;biopsia de c&#225;ncer&#8226; Enteroscopia&#58; hemorragia con requerimiento transfusional moderado o sospecha de c&#225;ncer &#40;por radiolog&#237;a y&#47;o c&#225;psula&#41;&#8226; Ligadura de varices en pacientes de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Dilataci&#243;n de acalasia oligosintom&#225;tica&#8226; Terapias electivas &#40;PEG&#44; dilataciones&#44; arg&#243;n para GAVE&#44; radiofrecuencia&#44; ampulectom&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#8226; C&#225;psula de intestino delgado y colon&#44; con endoscopia del intestino delgado asociada&#8226; Endoscopia bari&#225;trica&#8226; USE en patolog&#237;a benigna&#58; dilataci&#243;n biliar &#40;sin sospecha de c&#225;ncer&#41;&#44; litiasis no complicada&#44; tumores subepiteliales&#44; tumores qu&#237;sticos de p&#225;ncreas sin datos de alarma&#44; pancreatitis cr&#243;nica&#8226; CPRE en litiasis sin colangitis ni ictericia&#44; recambios de pr&#243;tesis funcionante&#44; tratamiento de pancreatitis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cribado de c&#225;ncer digestivo &#40;colorrectal&#44; p&#225;ncreas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&#8226; Seguimientos de bajo riesgo&#58; esofagitis&#44; cicatrizaci&#243;n de &#250;lcera g&#225;strica&#44; control electivo tras cualquier tratamiento endosc&#243;pico considerado eficaz y correcto&#44; EII estable&#44; Barrett&#8226; Ensayos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endoscopia alta con terap&#233;utica&#58; 45 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecoendoscopia alta&#58; 40 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecoendoscopia alta con punci&#243;n&#58; 80 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colonoscopia terap&#233;utica&#58; 60 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPRE&#44; ecoendoscopia terap&#233;utica&#58; 120 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estratificaci&#243;n del riesgo de transmisi&#243;n de infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en pacientes sometidos a endoscopia digestiva</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Paciente curado de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cualquier persona SIN s&#237;ntomas respiratorios NI fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cualquier persona con s&#237;ntomas respiratorios o fiebre con o sin contacto con persona infecci&#243;n conocida por SARS-CoV-2&#8226; Paciente con diagn&#243;stico POSITIVO de SARS-CoV-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Recomendaciones en Hepatolog&#237;a&#46; Fases del reinicio de la actividad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Fase III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consultas de hepatolog&#237;a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes en lista de trasplante hep&#225;tico&#47;pacientes en estudio pretrasplante hep&#225;tico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatocarcinoma pendientes de tratamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con cirrosis hep&#225;tica descompensada en seguimiento o de reciente diagn&#243;stico en planta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes postrasplante hep&#225;tico e ingreso reciente que requieran valoraci&#243;n precoz en consulta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Continuar con consultas telem&#225;ticas para establecer la prioridad para ser atendido en consultas externas<span class="elsevierStyleItalic">Pruebas endosc&#243;picas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Programa de ligadura por varices esof&#225;gicas<span class="elsevierStyleItalic">Biopsia hep&#225;tica</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n de las transaminasas &#40;&#62; 5 ULN&#41; que requieran diagn&#243;stico etiol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con n&#243;dulos hep&#225;ticos sospechosos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplantados hep&#225;ticos con sospecha de rechazo agudo&#47;cr&#243;nico<span class="elsevierStyleItalic">Hemodin&#225;mica portal</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia hep&#225;tica en insuficiencia hep&#225;tica aguda grave<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colocaci&#243;n TPIS urgente<span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento percut&#225;neo&#44; quimioembolizaci&#243;n y radioembolizaci&#243;n de pacientes con hepatocarcinoma no tratados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consultas de Hepatolog&#237;a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes nuevos previa valoraci&#243;n por hepat&#243;logo que requieran evaluaci&#243;n preferente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento primer a&#241;o hepatocarcinoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consultas telem&#225;ticas de los pacientes que se hayan realizado ecograf&#237;a abdominal como seguimiento de su cirrosis hep&#225;tica pendiente de realizaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consultas telem&#225;ticas de seguimiento por hepatocarcinoma sometido a tratamiento local que realicen seguimientos trimestrales con RM hep&#225;tica<span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a abdominal</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a doppler abdominal de pacientes con fibrosis avanzada canceladas por pandemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a doppler abdominal de pacientes con hepatopat&#237;a de reciente diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleItalic">Pruebas endosc&#243;picas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes que se realizan gastroscopia para el diagn&#243;stico de varices esof&#225;gicas<span class="elsevierStyleItalic">Biopsia hep&#225;tica</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con elevaci&#243;n de transaminasas &#40;2-5 ULN&#41; que requieran diagn&#243;stico etiol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con sospecha de fibrosis avanzada<span class="elsevierStyleItalic">Hemodin&#225;mica portal</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medici&#243;n del gradiente de presi&#243;n portal en pacientes con hepatocarcinoma subsidiarios de resecci&#243;n hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consultas de Hepatolog&#237;a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes nuevos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con hepatopat&#237;as que no est&#233;n en fase de fibrosis avanzada en seguimiento<span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a abdominal</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a doppler abdominal de pacientes con fibrosis avanzada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a doppler abdominal que se realicen como seguimiento de hepatopat&#237;a cr&#243;nica sin fibrosis avanzada<span class="elsevierStyleItalic">Biopsia hep&#225;tica</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia hep&#225;tica para el diagn&#243;stico de pacientes con EGHNA con sospecha de esteatohepatitis no alcoh&#243;lica y fibrosis hep&#225;tica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia hep&#225;tica para diagn&#243;stico etiol&#243;gico de hepatopat&#237;as<span class="elsevierStyleItalic">Hemodin&#225;mica portal</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Todas las indicaciones habituales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.gastrohep.2020.04.001
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