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Carta científica
Carcinoma colorrectal, quimioterapia y pioderma gangrenoso periestomal. Una asociación infrecuente
Colorectal carcinoma, chemotherapy and peristomal pyoderma gangrenosum. A rare association
Francisco Villalba Ferrera,b,
Autor para correspondencia
flvferrer@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Leticia Julve Herraiza, Guillermo Valderas Cortésa, Cintia Cifre Martíneza, Germán Eleuterio Cerveróa, Ana Villalba Segarrab, Cristóbal Zaragoza Fernándeza
a Consorci Hospital General y Universitari de Valencia, Valencia, España
b Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad CEU Cardenal Herrera, Alfara del Patriarca, Valencia, España
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m&#225;s frecuente en mujeres &#40;20-50 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y rara vez asociado al carcinoma colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; como el caso presentado&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 56 a&#241;os&#44; con neoplasia de rectosigma&#44; met&#225;stasis peritoneales y hep&#225;ticas en quimioterapia &#40;QT&#41; mediante folfox y bevacizumab&#46; Fue intervenida de oclusi&#243;n intestinal realizando&#160;colostom&#237;a&#160;en asa&#44; mantenida con varilla en hipocondrio izquierdo&#44; sin resecci&#243;n tumoral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 8 d&#237;as del postoperatorio y tras retirar la varilla del estoma se detectaron lesiones&#160;ulcerosas dolorosas en la zona de dec&#250;bito&#46; Se inici&#243; QT postoperatoria&#44; las &#250;lceras progresaron y se realiz&#243; biopsia y cultivo que informaron de infiltrado inflamatorio neutrof&#237;lico y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; siendo diagnosticada de PGP a los 45 del postoperatorio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PGP se trat&#243; con clobetasol propionato &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#41; cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 30 d&#237;as&#44; posteriormente con tacrolimus&#160;0&#44;1&#37; cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 45 d&#237;as y finalmente mediante infiltraci&#243;n&#160;intralesional con triamcinolona acet&#243;nido 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml cada 15 d&#237;as m&#225;s prednisona oral 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 60 d&#237;as&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses de QT postoperatoria se detecta regresi&#243;n del tumor primario del 50&#37; y respuesta completa de las met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46; Debido a la progresi&#243;n del PGP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; con mala calidad de vida de la paciente por dolor y dificultad en los cuidados periestomales&#44; fue intervenida para reubicaci&#243;n del estoma&#46; Las condiciones locales permitieron la ex&#233;resis del epipl&#243;n mayor con un implante residual y del tumor primario &#40;resecci&#243;n anterior con anastomosis rectal e ileostom&#237;a de protecci&#243;n en fosa il&#237;aca derecha&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PGP cur&#243; por segunda intenci&#243;n a los 2 meses sin QT ni corticoterapia y sin presentar PGP en la nueva ileostom&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B y C&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 5 meses de la segunda intervenci&#243;n se detecta captaci&#243;n &#250;nica peritoneal derecha y para&#243;rtica retroperitoneal en PET-TAC iniciando nuevamente tratamiento con quimioterapia &#40;folfiri&#43;bevacizumab&#41;&#46; En el momento actual y 8 meses tras la cirug&#237;a no presenta enfermedad macrosc&#243;pica en el PET-TAC&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de aparici&#243;n del PGP tras un estoma es variable &#40;1 mes-26 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; apareciendo &#250;lceras dolorosas&#44; con bordes sobreelevados y viol&#225;ceos&#46; La paciente present&#243; la &#250;lcera en la zona de apoyo de la varilla del estoma&#44; por lo que podr&#237;a asociarse un fen&#243;meno de&#160;patergia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el dolor intenso hizo necesario utilizar analg&#233;sicos y anest&#233;sicos locales para las curas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico PGP es cl&#237;nico y por exclusi&#243;n de patolog&#237;as como infecci&#243;n de piel&#44; absceso&#44; dermatitis de contacto&#44; irritaci&#243;n periestomal o la extensi&#243;n cut&#225;nea periestomal de una enfermedad inflamatoria intestinal&#46; Los cultivos no detectan organismos pat&#243;genos&#44; excepto la flora habitual&#44; y la biopsia generalmente describe una inflamaci&#243;n inespec&#237;fica con infiltraci&#243;n d&#233;rmica de neutr&#243;filos descartando otras causas como malignidad o vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; como en el caso descrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento son necesarias terapias t&#243;picas&#44; sist&#233;micas o combinadas y el pron&#243;stico mejora cuando se trata la enfermedad asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides t&#243;picos mediante inyecciones intralesionales o ap&#243;sitos oclusivos son los m&#225;s utilizados&#44; pero se ha encontrado mayor beneficio con el uso de tacrolimus t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; sin embargo&#44; la paciente no present&#243; respuesta requiriendo tratamiento sist&#233;mico&#46; Los m&#225;s utilizados son los glucocorticoides y la ciclosporina&#44; su efectividad es similar y la elecci&#243;n depender&#225; de las comorbilidades o factores de riesgo del paciente&#46; Otros inmunosupresores como la azatioprina&#44; micofenolato mofetilo&#44; dapsona&#44; doxiciclina&#44; metotrexato&#44; gammaglobulinas y talidomida se han utilizado con una eficacia variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PGP del caso presentado sigui&#243; progresando a pesar de tratamiento sist&#233;mico con corticoides y los inmunosupresores de la QT &#40;folfox&#43;bevacizumab&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las terapias biol&#243;gicas&#44; el infliximab ha sido el m&#225;s utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el caso descrito&#44; debido a la asociaci&#243;n del PGP con la neoplasia colorrectal en tratamiento con QT se recurri&#243; al tratamiento sist&#233;mico con corticoides y no se utiliz&#243; tratamiento biol&#243;gico por la posibilidad de progresi&#243;n neopl&#225;sica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reubicaci&#243;n del estoma produce recurrencia en la nueva localizaci&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; sin embargo&#44; en los pacientes con tratamiento sist&#233;mico asociado la recurrencia es menor&#46; Cuando se realiza el cierre del estoma y no la reubicaci&#243;n&#44; generalmente se produce la curaci&#243;n del PGP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito cur&#243; 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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
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