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Inicio Gastroenterología y Hepatología Colestasis intrahepática. A veces puede ser benigna y recurrente
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CARTAS CIENTÍFICAS
Colestasis intrahepática. A veces puede ser benigna y recurrente
Intrahepatic cholestasis, sometimes benign recurrent
Ruth García-Romeroa,
Autor para correspondencia
ruthgarciaromero@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Laura Morlan-Herradora, Ignacio Ros-Arnala, María Dolores Miramarb, Cristina Molera-Busonsc
a Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España
b Servicio de Genética, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España
c Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España
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bilirrubina directa de 5&#44;61&#160;mg&#47;dL &#40;normal 0-0&#44;2&#160;mg&#47;dL&#41;&#44; fosfatasa alcalina 739&#160;U&#47;L &#40;normal 42-362&#160;U&#47;L&#41;&#44; GGT 20&#160;U&#47;L &#40;normal 3-22&#160;U&#47;L&#41;&#44; GOT 71&#160;U&#47;L &#40;normal 0-50&#160;U&#47;L&#41;&#44; GPT&#160;101&#160;U&#47;L &#40;normal 0-50&#160;U&#47;L&#41;&#44; LDH 268&#160;U&#47;L &#40;normal 0-248&#160;U&#47;L&#41;&#46; Se realiza estudio de hemograma&#44; hemostasia&#44; funci&#243;n pancre&#225;tica y renal con resultado normal&#44; as&#237; como extracci&#243;n de serolog&#237;as&#46; El paciente se deriva a consultas de digestivo infantil y se solicita una ecograf&#237;a hepatobiliar donde se encuentra leve hepatomegalia difusa&#44; con ecorrefringencia dentro de la normalidad&#44; sin lesiones focales&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica abdominal normal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pauta tratamiento con &#225;cido ursodeoxic&#243;lico y resincolestiramina&#46; Ante el patr&#243;n bioqu&#237;mico de colestasis y la normalidad de las cifras de GGT se solicita estudio gen&#233;tico para colestasis familiar tipo 1&#46; Progresivamente se objetiva mejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a con normalizaci&#243;n de par&#225;metros colest&#225;sicos de forma completa en menos de seis semanas&#44; por lo que no se realizan m&#225;s estudios complementarios por el momento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio gen&#233;tico muestra una mutaci&#243;n patog&#233;nica en p&#46;Thr456Met en la posici&#243;n 1&#46;367 del ex&#243;n 12 del gen ATP8B1&#44; y una variante de significado cl&#237;nico incierto&#44; probablemente patol&#243;gica&#44; p&#46;Asn1029Lys en la posici&#243;n 3&#46;087 del ex&#243;n 24 del gen ATP8B1&#44; ambas presentes en heterocigosis&#46; Estas mutaciones son diagn&#243;sticas de colestasis intrahep&#225;tica benigna recurrente &#40;CIBR&#41;&#44; que es una causa at&#237;pica de colestasis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue descrita por primera vez en 1959 por Summerskill et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; se caracteriza por episodios autolimitados y recurrentes de prurito e ictericia graves que pueden durar desde semanas a varios meses&#44; desencadenada en algunas ocasiones por infecciones virales&#46; La duraci&#243;n promedio es de alrededor de tres meses por cada episodio&#44; pudiendo permanecer asintom&#225;ticos durante periodos muy variables&#44; desde meses hasta a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su prevalencia exacta sigue siendo desconocida&#44; pero la incidencia estimada es de aproximadamente 1 de cada 50&#46;000 a 100&#46;000 personas en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es una enfermedad autos&#243;mica recesiva con penetrancia incompleta&#44; de la cual se han descrito dos formas&#46; La CIBR tipo 1 es secundaria a una mutaci&#243;n en el gen ATP8B1&#44; localizado en el cromosoma 18 &#40;18q21-q22&#41;&#44; la cual coincide con el resultado gen&#233;tico del paciente que se presenta&#46; Este gen pertenece a la familia de genes ATP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;ATPase superfamily&#41;</span>&#44; y codifica una prote&#237;na transportadora &#40;aminofosfol&#237;pido transferasa&#41; que participa en la translocaci&#243;n de aminofosfol&#237;pidos a nivel del hepatocito y contribuye a mantener un equilibrio adecuado de &#225;cidos biliares en la bilis&#46; Su defecto produce una disminuci&#243;n de la secreci&#243;n de las sales biliares&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CIBR tipo 2 est&#225; causada por una mutaci&#243;n en el gen ABCB11&#44; localizado en el cromosoma 2 &#40;2q24&#41;&#44; que pertenece a la familia de genes ABC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;ATPBinding cassette transporters&#41;</span> y ATP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;ATPase superfamily&#41;</span>&#46; Este gen codifica una prote&#237;na exportadora de sales biliares <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Bile Salt Export Pump&#44; BSEP&#41;</span> que moviliza las sales biliares de los hepatocitos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la colestasis intrahep&#225;tica familiar progresiva &#40;CIFP-1&#41;&#44; cuyo gen alterado es el mismo que en la colestasis intrahep&#225;tica benigna recurrente&#44; la penetrancia es variable&#46; Se presenta en la primera d&#233;cada de la vida&#44; en pacientes con desarrollo psicomotor y ponderoestatural normal&#44; y su evoluci&#243;n natural suele ser benigna&#44; sin progresi&#243;n a fibrosis o insuficiencia hep&#225;tica&#44; ni afectaci&#243;n sist&#233;mica&#46; La fisiopatolog&#237;a de esta entidad no est&#225; clara&#44; y a d&#237;a de hoy se desconocen los mecanismos fisiopatol&#243;gicos&#44; aunque se han descrito algunos desencadenantes como las infecciones virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el estudio de estos pacientes se deben incluir estudios serol&#243;gicos para excluir causas de hepatitis virales agudas y cr&#243;nicas&#44; as&#237; como la suspensi&#243;n de medicamentos que pudieran causar colestasis&#46; Es necesario tambi&#233;n la realizaci&#243;n de estudios de imagen para excluir patolog&#237;as biliares obstructivas&#46; En adolescentes o adultos&#44; la colangiograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica se puede utilizar para excluir colangitis esclerosante u otras causas de alteraciones del &#225;rbol biliar&#46; La biopsia hep&#225;tica en la bibliograf&#237;a revisada muestra una colestasis centrolobulillar sin lesiones hep&#225;ticas&#44; aunque pueden observarse en ocasiones infiltrados inflamatorios&#46; En nuestro paciente no se realiz&#243; biopsia ya que en pocas semanas mejoraron las alteraciones anal&#237;ticas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; no existe tratamiento espec&#237;fico para prevenir o reducir la duraci&#243;n y severidad de los episodios&#46; El tratamiento est&#225; basado en el alivio de la sintomatolog&#237;a&#44; hasta que se resuelva de forma espont&#225;nea el episodio&#46; Se han utilizado la colestiramina y el &#225;cido ursodeoxic&#243;lico en el tratamiento de estos pacientes para el alivio de la sintomatolog&#237;a con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Nuestro paciente no ha vuelto a presentar nuevos episodios de colestasis en los dos a&#241;os siguientes a su diagn&#243;stico&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105705
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 61 7 68
2024 Septiembre 62 13 75
2024 Agosto 52 24 76
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2024 Marzo 56 12 68
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