Carta científica
Pancreatitis enfisematosa: evolución y manejo
Emphysematous pancreatitis: Clinical course and management
Cristina Borao Lagunaa,
, Samuel Jesús Martínez Domíngueza, Nuria Saura Blascoa, María Hernández Ainsaa, Sandra García Mateoa, Raúl Velamazán Sandalinasa, Gonzalo Hijos Malladaa, Daniel Abad Barojab, Enrique Alfaro Almajanoa, Pablo Cañamares Orbisc, Guillermo García Rayadoa
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Obsérvese la lesión nodular a nivel de la papila de Vater señalada con asterisco. B) Lóbulos glandulares hiperplásicos cubiertos por epitelio monoestratificado de células cuboidales y columnares, rodeados de tejido mesenquimal hiperplásico (H&E, x40). C) Expresión inmunohistoquímica de CK7 (flecha) por el epitelio glandular del adenomioma (x40). D) Captación de α-SMA (flecha) por el componente muscular liso hiperplásico (x40). E) Nivel de captación Ki67 detectado inferior al 1% (x40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Ramos-Muñoz, Luis Carlos Hinojosa-Arco, Jorge Francisco Roldán-de la Rúa, Ana Isabel García-Salguero, Miguel Ángel Suárez-Muñoz" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Ramos-Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis Carlos" "apellidos" => "Hinojosa-Arco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge Francisco" "apellidos" => "Roldán-de la Rúa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana Isabel" "apellidos" => "García-Salguero" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Suárez-Muñoz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570520304040?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/00000045000000S1/v1_202204191527/S0210570520304040/v1_202204191527/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span 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Acudió al Servicio de Urgencias por dolor epigástrico irradiado hacia ambos hipocondrios de 24 h de evolución y vómitos. Negaba fiebre u otra sintomatología. A la exploración física, el paciente presentaba taquicardia y taquipnea y destacaba un abdomen distendido, doloroso en epigastrio, pero sin signos de irritación peritoneal. La analítica sanguínea al ingreso mostraba una creatinina de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, amilasa de 1.300 U/L, hematocrito de 53% y leucocitosis de 19.000 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L (con 92% de neutrófilos). En la ecografía abdominal no se objetivó colelitiasis ni dilatación de la vía biliar. El paciente ingresó en planta de hospitalización con diagnóstico de pancreatitis aguda con predictores de gravedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con fluidoterapia y analgesia, pero en las siguientes 8 h el paciente evolucionó de forma desfavorable al desarrollar hipotensión, oliguria e insuficiencia respiratoria. En la tomografía computarizada abdominal se evidenció una importante destrucción de cuerpo y cola pancreáticas con extensa infiltración aérea del parénquima pancreático y neumoperitoneo, compatible con pancreatitis enfisematosa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el empeoramiento clínico, el paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se inició tratamiento con fármacos vasoactivos y antibioterapia de amplio espectro con meropenem. A pesar de ello, la evolución no fue favorable y el paciente precisó terapia de reemplazo renal y ventilación mecánica invasiva, por lo que, a las 36 h del inicio del cuadro, se le intervino quirúrgicamente de urgencia: laparotomía con lavado y aspirado de la cavidad abdominal y colocación de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>drenajes abdominales. En las muestras obtenidas de líquido peritoneal se objetivó crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium perfringens</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus parainfluenzae</span> y se inició antibioterapia dirigida. A pesar de ello, en los días posteriores el paciente presentó fiebre y persistencia del fallo multiorgánico, por lo que fue reintervenido con desbridamiento y lavado de la cavidad abdominal. A los 18 días se produjo anemización franca e inestabilidad hemodinámica con débitos hemorrágicos por los drenajes. Se le reintervino y se halló un gran coágulo en lecho pancreático y sangrado en sábana. Se instauró tratamiento hemostático, sin éxito, y evolucionó a estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico. Finalmente, el paciente falleció a los 19 días de inicio de los síntomas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfisematosa es un subtipo de pancreatitis aguda necrosante infectada poco frecuente caracterizada por la presencia de gas tanto en el parénquima pancreático como en el retroperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presenta altas tasas de mortalidad, que oscilan entre el 30 y el 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, generalmente en el contexto de sepsis con fallo multiorgánico. La etiología más frecuente de la pancreatitis aguda enfisematosa es la alcohólica, seguida de la litiasis biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los gérmenes que con más frecuencia se aíslan son gramnegativos y anaerobios, de los cuales <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> es el predominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La prueba de imagen de elección para su diagnóstico es la TC abdominal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su baja frecuencia, no hay una evidencia clara en la literatura sobre cuál es el mejor manejo terapéutico de la pancreatitis aguda enfisematosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se requiere un tratamiento individualizado, dinámico y multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En general, se siguen las directrices del manejo de la pancreatitis aguda necrosante infectada, que se basa, en primer lugar, en la instauración de tratamiento antibiótico de amplio espectro y, si no hay mejoría, en un drenaje percutáneo o endoscópico diferido, reservándose el desbridamiento quirúrgico de la necrosis para cuando las medidas menos invasivas han fracasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, muchos de los pacientes con pancreatitis aguda enfisematosa evolucionan rápidamente hacia una situación de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y fallo orgánico, lo que obliga a una implementación más invasiva y precoz del esquema escalonado de tratamiento de la variedad necrosante infectada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren más estudios para una mejor caracterización de la pancreatitis aguda enfisematosa y para establecer el lugar que ocupan las diferentes técnicas de tratamiento de esta rara pero grave y potencialmente mortal entidad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación ni becas para la realización del trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1508 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 202243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal: corte transversal en el cuerpo pancreático sugestivo de pancreatitis enfisematosa. 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| 2024 Septiembre | 81 | 6 | 87 |
| 2024 Agosto | 90 | 13 | 103 |
| 2024 Julio | 71 | 9 | 80 |
| 2024 Junio | 54 | 4 | 58 |
| 2024 Mayo | 49 | 4 | 53 |
| 2024 Abril | 47 | 11 | 58 |
| 2024 Marzo | 93 | 10 | 103 |
| 2024 Febrero | 110 | 14 | 124 |
| 2024 Enero | 70 | 6 | 76 |
| 2023 Diciembre | 65 | 3 | 68 |
| 2023 Noviembre | 90 | 12 | 102 |
| 2023 Octubre | 98 | 4 | 102 |
| 2023 Septiembre | 95 | 9 | 104 |
| 2023 Agosto | 69 | 7 | 76 |
| 2023 Julio | 79 | 6 | 85 |
| 2023 Junio | 99 | 5 | 104 |
| 2023 Mayo | 102 | 17 | 119 |
| 2023 Abril | 64 | 15 | 79 |
| 2023 Marzo | 74 | 28 | 102 |
| 2023 Febrero | 25 | 23 | 48 |
| 2023 Enero | 31 | 41 | 72 |
| 2022 Diciembre | 13 | 17 | 30 |
| 2022 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
| 2022 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2022 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2022 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Marzo | 0 | 5 | 5 |
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