metricas
covid
Buscar en
Gastroenterología y Hepatología
Toda la web
Inicio Gastroenterología y Hepatología Pancreatitis enfisematosa: evolución y manejo
Información de la revista
Vol. 45. Núm. S1.
Casos Clínicos en Gastroenterología y Hepatología
Páginas 71-72 (abril 2022)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 45. Núm. S1.
Casos Clínicos en Gastroenterología y Hepatología
Páginas 71-72 (abril 2022)
Carta científica
Acceso a texto completo
Pancreatitis enfisematosa: evolución y manejo
Emphysematous pancreatitis: Clinical course and management
Visitas
2040
Cristina Borao Lagunaa,
Autor para correspondencia
crisboraolaguna@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Samuel Jesús Martínez Domíngueza, Nuria Saura Blascoa, María Hernández Ainsaa, Sandra García Mateoa, Raúl Velamazán Sandalinasa, Gonzalo Hijos Malladaa, Daniel Abad Barojab, Enrique Alfaro Almajanoa, Pablo Cañamares Orbisc, Guillermo García Rayadoa
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
c Servicio de Aparato Digestivo, Hospital San Jorge, Huesca, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Suplemento especial
Este artículo forma parte de:
Vol. 45. Núm S1

Casos Clínicos en Gastroenterología y Hepatología

Más datos
Texto completo

La pancreatitis aguda (PA) constituye uno de los motivos de ingreso más frecuentes en los servicios de aparato digestivo y su espectro de gravedad es heterogéneo. La mayoría de los pacientes presentan un curso leve de la enfermedad; sin embargo, hasta un tercio de ellos pueden desarrollar complicaciones locales o fallo orgánico1.

Se presenta el caso de un varón de 61 años con antecedentes médicos de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y obesidad. Asimismo, el paciente presentaba un consumo de alcohol de riesgo. Acudió al Servicio de Urgencias por dolor epigástrico irradiado hacia ambos hipocondrios de 24 h de evolución y vómitos. Negaba fiebre u otra sintomatología. A la exploración física, el paciente presentaba taquicardia y taquipnea y destacaba un abdomen distendido, doloroso en epigastrio, pero sin signos de irritación peritoneal. La analítica sanguínea al ingreso mostraba una creatinina de 1,6mg/dl, amilasa de 1.300 U/L, hematocrito de 53% y leucocitosis de 19.000 × 109/L (con 92% de neutrófilos). En la ecografía abdominal no se objetivó colelitiasis ni dilatación de la vía biliar. El paciente ingresó en planta de hospitalización con diagnóstico de pancreatitis aguda con predictores de gravedad (fig. 1).

Figura 1.

TC abdominal: corte transversal en el cuerpo pancreático sugestivo de pancreatitis enfisematosa. Se objetiva importante infiltración de gas en parénquima pancreático, con destrucción de cuerpo y cola pancreáticas.

(0.19MB).

Se inició tratamiento con fluidoterapia y analgesia, pero en las siguientes 8 h el paciente evolucionó de forma desfavorable al desarrollar hipotensión, oliguria e insuficiencia respiratoria. En la tomografía computarizada abdominal se evidenció una importante destrucción de cuerpo y cola pancreáticas con extensa infiltración aérea del parénquima pancreático y neumoperitoneo, compatible con pancreatitis enfisematosa.

Ante el empeoramiento clínico, el paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se inició tratamiento con fármacos vasoactivos y antibioterapia de amplio espectro con meropenem. A pesar de ello, la evolución no fue favorable y el paciente precisó terapia de reemplazo renal y ventilación mecánica invasiva, por lo que, a las 36 h del inicio del cuadro, se le intervino quirúrgicamente de urgencia: laparotomía con lavado y aspirado de la cavidad abdominal y colocación de 2drenajes abdominales. En las muestras obtenidas de líquido peritoneal se objetivó crecimiento de Clostridium perfringens y Haemophilus parainfluenzae y se inició antibioterapia dirigida. A pesar de ello, en los días posteriores el paciente presentó fiebre y persistencia del fallo multiorgánico, por lo que fue reintervenido con desbridamiento y lavado de la cavidad abdominal. A los 18 días se produjo anemización franca e inestabilidad hemodinámica con débitos hemorrágicos por los drenajes. Se le reintervino y se halló un gran coágulo en lecho pancreático y sangrado en sábana. Se instauró tratamiento hemostático, sin éxito, y evolucionó a estado de shock hemorrágico. Finalmente, el paciente falleció a los 19 días de inicio de los síntomas.

La enfisematosa es un subtipo de pancreatitis aguda necrosante infectada poco frecuente caracterizada por la presencia de gas tanto en el parénquima pancreático como en el retroperitoneo2. Presenta altas tasas de mortalidad, que oscilan entre el 30 y el 50%3, generalmente en el contexto de sepsis con fallo multiorgánico. La etiología más frecuente de la pancreatitis aguda enfisematosa es la alcohólica, seguida de la litiasis biliar4. Los gérmenes que con más frecuencia se aíslan son gramnegativos y anaerobios, de los cuales Escherichia coli es el predominante5. La prueba de imagen de elección para su diagnóstico es la TC abdominal.

Dada su baja frecuencia, no hay una evidencia clara en la literatura sobre cuál es el mejor manejo terapéutico de la pancreatitis aguda enfisematosa4. Se requiere un tratamiento individualizado, dinámico y multidisciplinar3. En general, se siguen las directrices del manejo de la pancreatitis aguda necrosante infectada, que se basa, en primer lugar, en la instauración de tratamiento antibiótico de amplio espectro y, si no hay mejoría, en un drenaje percutáneo o endoscópico diferido, reservándose el desbridamiento quirúrgico de la necrosis para cuando las medidas menos invasivas han fracasado2. Sin embargo, muchos de los pacientes con pancreatitis aguda enfisematosa evolucionan rápidamente hacia una situación de shock séptico y fallo orgánico, lo que obliga a una implementación más invasiva y precoz del esquema escalonado de tratamiento de la variedad necrosante infectada.

Se requieren más estudios para una mejor caracterización de la pancreatitis aguda enfisematosa y para establecer el lugar que ocupan las diferentes técnicas de tratamiento de esta rara pero grave y potencialmente mortal entidad.

Financiación

No se ha recibido financiación ni becas para la realización del trabajo.

Bibliografía
[1]
G. García-Rayado, K. Cárdenas-Jaén, E. de-Madaria.
Towards evidence-based and personalised care of acute pancreatitis.
United Eur Gastroenterol J., 8 (2020), pp. 403-409
[2]
D. Martínez, M.T. Belmonte, P. Kośny, M.A. Ghitulescu, I. Florencio, J. Aparicio.
Emphysematous pancreatitis: A rare complication.
Eur J Case Rep Intern Med., 5 (2018), pp. 000955
[3]
A. Velasco Guardado, V. Prieto Vicente, A. Fernández Pordomingo, M. Tejedor Cerdeña, A. Alvarez Delgado, A. Sánchez Garrido, et al.
Pancreatitis enfisematosa. ¿Tratamiento conservador o quirúrgico?.
Gastroenterol Hepatol., 32 (2009), pp. 605-609
[4]
V. Bul, C. Yazici, J.J. Staudacher, B. Jung, B.R. Boulay.
Multiorgan failure predicts mortality in emphysematous pancreatitis: A case report and systematic analysis of the literature.
Pancreas., 46 (2017), pp. 825-830
[5]
U. Bhattacharjee, A. Saroch, A.K. Pannu, S. Wadhera.
Emphysematous pancreatitis.
QJM., 113 (2020), pp. 127-128
Copyright © 2021. Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados
Descargar PDF
Opciones de artículo
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Quizás le interese:
10.1016/j.gastrohep.2020.11.006
No mostrar más