Carta científica
Pseudolinfoma hepático: presentación de un caso y revisión bibliográfica
Hepatic pseudolymphoma: Case report and review of the literature
David Pablo Velilla-Vico
, Paola Melgar-Requena, Cándido Alcázar-López, Gonzalo Rodríguez-Laíz, Celia Villodre-Tudela, Juan Jesús Rubio-García, José Manuel Ramia-Angel
Autor para correspondencia
Unidad de Cirugía Hepatobilipancreática y Trasplante Hepático, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Alicante, ISABIAL, Alicante, España
Leído
976
Vecesse ha leído el artículo
152
Total PDF
824
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210570521001588" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2021.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-04-01" "aid" => "1811" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2022;45 Supl 1:27-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210570521002259" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2021.07.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-04-01" "aid" => "1861" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2022;45 Supl 1:29-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "The challenge of diagnosing Wilson's disease in patients with MAFLD" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "31" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "El reto de diagnosticar la enfermedad de Wilson en pacientes con enfermedad hepática por depósito de grasa" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1997 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 313126 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound examination showing increased ecogenicity, nodular surface and heterogeneous ecostructure.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laia Escudé, Ignasi Olivas, Joan Llach, Pol Olivas, Zoe Mariño, Gonzalo Crespo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laia" "apellidos" => "Escudé" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ignasi" "apellidos" => "Olivas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Joan" "apellidos" => "Llach" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pol" "apellidos" => "Olivas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Zoe" "apellidos" => "Mariño" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Gonzalo" "apellidos" => "Crespo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570521002259?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/00000045000000S1/v1_202204191527/S0210570521002259/v1_202204191527/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210570521001138" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2021.02.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-04-01" "aid" => "1787" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Gastroenterol Hepatol. 2022;45 Supl 1:24-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Gastric arteriovenous malformation as a cause of recurrent gastrointestinal bleeding in a cirrhotic patient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "26" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Malformación arteriovenosa gástrica como causa de una hemorragia digestiva recurrente en un paciente cirrótico" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1495 "Ancho" => 2007 "Tamanyo" => 317871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Upper gastrointestinal endoscopy image shows a large vessel extends along the lesser gastric curvature with an ulcer. (B) Endoscopic ultrasound with vessel with arterial flow and direction towards the gastric wall in the ulcer. (C) Particles of embolization in the gastric wall detected in the abdominal-CTA. (D) Particles of embolization in the liver parenchyma (yellow arrow) and TIPS (red arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Raquel Ríos-León, Miguel Ángel Rodríguez-Gandía, Ana Palomera-Rico, José Ramón Foruny-Olcina, Laura Nuñez-Gómez, Agustín Albillos-Martínez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Ríos-León" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Rodríguez-Gandía" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Palomera-Rico" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Ramón" "apellidos" => "Foruny-Olcina" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Nuñez-Gómez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "Albillos-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570521001138?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/00000045000000S1/v1_202204191527/S0210570521001138/v1_202204191527/en/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Pseudolinfoma hepático: presentación de un caso y revisión bibliográfica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "28" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "David Pablo Velilla-Vico, Paola Melgar-Requena, Cándido Alcázar-López, Gonzalo Rodríguez-Laíz, Celia Villodre-Tudela, Juan Jesús Rubio-García, José Manuel Ramia-Angel" "autores" => array:7 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "David Pablo" "apellidos" => "Velilla-Vico" "email" => array:1 [ 0 => "davidvees@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Melgar-Requena" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cándido" "apellidos" => "Alcázar-López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Gonzalo" "apellidos" => "Rodríguez-Laíz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Celia" "apellidos" => "Villodre-Tudela" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan Jesús" "apellidos" => "Rubio-García" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Ramia-Angel" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía Hepatobilipancreática y Trasplante Hepático, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Alicante, ISABIAL, Alicante, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hepatic pseudolymphoma: Case report and review of the literature" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 817 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 39354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN. Imagen de estudio dinámico tras administración de contraste intravenoso que evidencia lesión focal (flecha) en la unión de segmento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III, de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, hipervascular, sin lavado aparente en fase portal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pseudolinfoma hepático, también conocido como hiperplasia linfoide reactiva, es una lesión benigna caracterizada por una proliferación policlonal de linfocitos que forman nódulos con un centro germinal activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se desconoce la etiología de esta patología, aunque se cree que puede estar relacionada con procesos inflamatorios o infecciosos crónicos, enfermedades del colágeno y tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Presentamos un nuevo caso y revisamos la clínica, el diagnóstico diferencial y las alternativas terapéuticas de esta patología.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, fumadora, intervenida en julio de 2015 por adenocarcinoma de pulmón T1a realizando lobectomía inferior izquierda. Previamente, en junio de 2015 presenta episodio de anemia hemolítica autoinmune idiopática, por lo que inicia tratamiento con corticoides. Tras un mes desarrolla cuadro de colestasis disociada con ligera hipertransaminasemia (bilirrubina total 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, fosfatasa alcalina 209<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GGT 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GPT 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GOT 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, hemograma, coagulación y proteinograma normales, anticuerpos antimitocondriales (AMA) 1/1.280, anticuerpos anti-M2 177,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml) y se sospecha cirrosis biliar primaria (CBP). La paciente presenta prurito palmar, coluria e hipocolia ocasional secundarios a la CBP. Se inicia tratamiento con ácido ursodesoxicólico. En marzo de 2016 se realiza ecografía abdominal, que evidencia nódulo hepático hipoecoico de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en lóbulo hepático izquierdo no visualizado previamente en pruebas de imagen realizadas en 2015, y RMN donde se observa una lesión focal en la vertiente anterior de la unión entre segmentos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III de unos 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, hipervascular y sin lavado de contraste aparente en fase portal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con la paciente en tratamiento por CBP con adecuado control se realiza biopsia por punción, que evidencia infiltrado linfoide polimorfo con presencia de linfocitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T y formación de centros germinales, hallazgos en relación con pseudolinfoma o linfoma de bajo grado. El resto del parénquima hepático presenta arquitectura conservada, espacios porta con leve actividad inflamatoria con presencia de eosinófilos, leve actividad lobulillar. No se observa fibrosis. El estudio de clonalidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B resulta policlonal, lo que orienta pero no confirma al diagnóstico de pseudolinfoma. Se interviene en mayo de 2016 realizando resección del segmento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III hepático; cursa con un postoperatorio sin incidencias, por lo que la paciente es dada de alta a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. En el estudio anatomopatológico se evidencia proliferación linfoide nodular con formación de centros germinales sugestiva de pseudolinfoma hepático. No se detecta monoclonalidad de células<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B. En el seguimiento efectuado (54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) no se ha producido recidiva. La paciente continúa hasta el momento en seguimiento por colestasis secundaria a cirrosis biliar primaria y en tratamiento con ácido ursodesoxicólico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pseudolinfoma hepático (PH) o hiperplasia linfoide reactiva fue descrito por primera vez en 1981 por Snover et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y desde entonces se han publicado menos de 70 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayor parte de los pacientes son asintomáticos, siendo un hallazgo incidental. El PH suele estar asociado en más de la mitad de las ocasiones a enfermedades inflamatorias o autoinmunes, como cirrosis biliar primaria, tiroiditis, Sjogren, síndrome antifosfolípido, CREST y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se ha asociado a hepatopatías crónicas (hepatitis víricas, esteatohepatitis no alcohólica) y a tumores malignos como cáncer de colon, de estómago, de páncreas, de ovario.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nuestra paciente tiene dos antecedentes relacionados con el PH: cáncer de pulmón y anemia hemolítica autoinmune. La fisiopatología de esta enfermedad sigue siendo desconocida, y parece que una reacción autoinmune o inflamatoria puede ser el desencadenante del PH. Más del 80% de los pacientes presentan un nódulo solitario con un diámetro medio de 15,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente el diagnóstico es posquirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto se debe a que frecuentemente los hallazgos radiológicos (ecografía, TC y RMN) son inespecíficos. Hay que destacar que si bien la biopsia con aguja gruesa (BAG) supone una herramienta diagnóstica útil en el PH, el temor a la diseminación de una posible neoplasia maligna lleva frecuentemente a optar por la resección quirúrgica y obtener un diagnostico anatomopatológico postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. En nuestro caso, la biopsia no permitió un diagnóstico de certeza y se prefirió optar por la resección.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos de PH han sido tratados quirúrgicamente, por la ya comentada dificultad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En algunos casos, en los que existe un diagnóstico de certeza de PH, se ha seguido un manejo conservador realizando pruebas de imagen periódicas, observándose en algunos pacientes una regresión espontánea de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Esta actitud no quirúrgica es factible, ya que, pese a describirse PH en otros órganos que han sufrido transformación maligna, el PH tiene un comportamiento benigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>, y solo se ha descrito un caso de malignización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pero todo PH no extirpado requiere un seguimiento estrecho.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos descrito el caso de una paciente con PH tratado quirúrgicamente con tres antecedentes como posibles causantes del PH (neoplasia pulmonar, anemia hemolítica autoinmune y cirrosis biliar primaria). El PH es una lesión con un comportamiento habitualmente benigno que supone un reto diagnóstico importante. La sospecha de malignidad en ciertos casos hace que el tratamiento de elección sea la intervención quirúrgica. Si el diagnóstico está bien establecido, se puede optar por realizar un seguimiento estrecho.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 817 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 39354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN. Imagen de estudio dinámico tras administración de contraste intravenoso que evidencia lesión focal (flecha) en la unión de segmento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III, de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, hipervascular, sin lavado aparente en fase portal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reactive lymphoid hyperplasia of the liver" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W. Zhang" 1 => "S. Zheng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MD.0000000000016491" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)." "fecha" => "2019" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "e16491" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31348258" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudolymphoma with atrophic parenchyma of the liver: Report of a case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Takahashi" 1 => "H. Seki" 2 => "Y. Sekino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijscr.2018.06.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Surg Case Rep." "fecha" => "2018" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005366" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudolymphoma of the liver: Report of a case and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.T. Yang" 1 => "K.L. Liu" 2 => "M.C. Lin" 3 => "R.H. Yuan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.asjsur.2013.07.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Asian J Surg." "fecha" => "2017" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23978426" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pseudolymphoma (reactive lymphoid hyperplasia) of the liver: A clinical challenge" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.K. Kwon" 1 => "R.C. Jha" 2 => "K. Etesami" 3 => "T.M. Fishbein" 4 => "M. Ozdemirli" 5 => "C.S. Desai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4254/wjh.v7.i26.2696" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Hepatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "2696" "paginaFinal" => "2702" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26609347" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatic pseudolymphoma: A clinicopathological study of five cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Zen" 1 => "T. Fujii" 2 => "Y. Nakanuma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/modpathol.2009.165" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mod Pathol." "fecha" => "2010" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "250" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19915525" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105705/00000045000000S1/v1_202204191527/S0210570521001588/v1_202204191527/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "93410" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Hepatología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105705/00000045000000S1/v1_202204191527/S0210570521001588/v1_202204191527/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570521001588?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2024 Septiembre | 46 | 3 | 49 |
| 2024 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2024 Julio | 28 | 3 | 31 |
| 2024 Junio | 28 | 3 | 31 |
| 2024 Mayo | 16 | 4 | 20 |
| 2024 Abril | 41 | 7 | 48 |
| 2024 Marzo | 53 | 18 | 71 |
| 2024 Febrero | 36 | 10 | 46 |
| 2024 Enero | 29 | 6 | 35 |
| 2023 Diciembre | 40 | 1 | 41 |
| 2023 Noviembre | 45 | 3 | 48 |
| 2023 Octubre | 57 | 4 | 61 |
| 2023 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2023 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2023 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2023 Junio | 55 | 2 | 57 |
| 2023 Mayo | 32 | 4 | 36 |
| 2023 Abril | 46 | 4 | 50 |
| 2023 Marzo | 64 | 13 | 77 |
| 2023 Febrero | 29 | 8 | 37 |
| 2023 Enero | 29 | 18 | 47 |
| 2022 Diciembre | 12 | 14 | 26 |
| 2022 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2022 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2022 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Mayo | 1 | 3 | 4 |
| 2022 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Junio | 0 | 3 | 3 |
Mostrar todo
