Carta científica
Ictericia obstructiva extrahepática por tumor de células granulares: importancia y excepcionalidad del diagnóstico preoperatorio
Extrahepatic obstructive jaundice due to granular cell tumour: Importance and uniqueness of preoperative diagnosis
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El análisis anatomopatológico definitivo de la muestra presenta parénquima hepático infiltrado por múltiples tumoraciones quísticas unicolulares de contenido necrótico, rodeado por estroma desmoplásico y tapizado por epitelio tumoral con características histológicas de adenocarcinoma de origen intestinal (seudoestratificación, hipercromatismo, anisocariosis y presencia de polo secretor mucoso).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alberto Fierro Aguilar, María Dolores Casado Maestre, Sergio Cerrato Delgado, María Jesús Castro Santiago, Alejandro Caro Romero, José Manuel Pacheco García" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Fierro Aguilar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Casado Maestre" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Cerrato Delgado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Castro Santiago" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Caro Romero" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Pacheco García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570521003149?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/00000045000000S1/v1_202204191527/S0210570521003149/v1_202204191527/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210570521000078" "issn" => "02105705" "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2020.11.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-04-01" "aid" => "1732" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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B) Colangioresonancia (flecha): estenosis del conducto hepático común. C) Ecoendoscopia (flecha): estenosis del conducto hepático común con engrosamiento de su pared. D) Histología: imagen de inmunohistoquímica de la proteína s-100 con positividad citoplasmática y nuclear en las células tumorales (x10 aumentos).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor de células granulares de la vía biliar principal es infrecuente y de difícil diagnóstico preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las pruebas radiológicas habitualmente orientan el cuadro como un proceso maligno. Presentamos el caso de un paciente cuyo diagnóstico se realizó en el preoperatorio con una punción aspiración con aguja fina (PAAF) obtenida mediante ecoendoscopia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 24 años visitado en el servicio de urgencias de otro centro por disconfort abdominal con aumento de bilirrubina, transaminasas y enzimas de colestasis. La ecografía abdominal objetivó microlitiasis y ligera dilatación de la vía biliar intrahepática. El paciente presentó buena evolución clínica y analítica siendo remitido a su centro de referencia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorado en consultas externas, el paciente estaba asintomático, con subictericia conjuntival. La analítica objetivó bilirrubina de 3,7 mg/dL (valor normal [VN]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 mg/dL); aspartato aminotransferasa/alanina aminotransferasa: 186/306 UI/L (VN<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 UI); fosfatasa alcalina: 743 UI/L (VN<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130); gamma-glutamil transpeptidasa: 540 UI/L (VN<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una nueva ecografía abdominal mostró colesterolosis sin identificar litiasis, con ligero engrosamiento de la pared vesicular y vía biliar normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La colangio RM evidenció leve dilatación de vía biliar intrahepática hasta el conducto hepático común donde existía una estenosis de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud de aspecto benigno, aunque sin poder descartar malignidad. No se identificó masa de partes blandas asociada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La ecoendoscopia informó la presencia de una estenosis de hepático común con engrosamiento de su pared, sin sobrepasarla. Los bordes de la lesión eran irregulares y no se observó realce tras administrar SonoVue®. No había adenopatías locales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó PAAF de la vía biliar con aguja de 25 G (2 pases): lesión proliferativa benigna de estirpe mesenquimal constituida por láminas y placas de células redondeadas, con amplio citoplasma granular eosinófilo y núcleos ovales hipercromáticos generalmente excéntricos. No se observaron atipias, mitosis ni signos de malignidad. El estudio inmunohistoquímico con proteína s-100 de una de las extensiones desteñidas (proceso inverso) mostró positividad granular citoplasmática en células individuales y grupos celulares aislados, diagnosticándose tumor de células granulares. No presentó complicaciones relacionadas con la técnica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue intervenido realizando colecistectomía y exéresis de la vía biliar extrahepática con análisis intraoperatorio de los límites de resección proximal y distal y reconstrucción mediante hepático-yeyunostomía termino-lateral en Y de Roux. La evolución fue correcta, recibiendo el alta hospitalaria al 5.° día postoperatorio. Tras cinco años de seguimiento, el paciente está asintomático con analítica normal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatología de la pieza quirúrgica. El análisis macroscópico mostró vesícula biliar de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, unida a conducto cístico (de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y conducto hepático (de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) identificándose en su luz una lesión de 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. La descripción microscópica indicó que el tumor estaba compuesto por células granulares sin atipias, infiltrando el conducto hepático común, el estroma, tejido intersticial y parcialmente la pared del conducto cístico. El tumor mostró positividad citoplasmática para la proteína s-100 y CD68, y negatividad para CEA. La conclusión fue de tumor de células granulares afectando a la pared de conducto hepático común, estroma y parcialmente la pared del conducto cístico. No se identificaron cambios atípicos. Bordes quirúrgicos libres; vesícula biliar sin alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor de células granulares es infrecuente: alrededor de un 10% de los tumores benignos de la vía biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico definitivo suele realizarse en la pieza quirúrgica, ya que habitualmente tanto la TAC como la colangioresonancia ofrecen un diagnóstico de probable tumor maligno de vía biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confusión en el diagnóstico preoperatorio puede tener consecuencias importantes para el paciente, ya que la técnica quirúrgica indicada para los casos malignos es agresiva y con una morbimortalidad más elevada que la habitual para la cirugía de vía biliar por patología benigna.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colangiopancreatografía endoscópica retrograda (CPRE) con cepillado ha permitido, en algunos casos, llegar al diagnóstico, aunque con bajo rendimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Posteriormente, se ha descrito la realización de PAAF con CPRE más colangioscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque es una técnica más agresiva que la ecoendoscopia y con mayor morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, disponer del diagnóstico preoperatorio nos permitirá realizar una cirugía menos agresiva, en muchos casos sin precisar una resección hepática asociada a la de la vía biliar. Tras realizar una revisión de la literatura, no encontramos ningún caso reportado con diagnóstico citológico preoperatorio de tumor de células granulares de la vía biliar obtenido mediante PAAF realizada con ecoendoscopia, aunque sí se han descrito casos diagnosticados en estómago y páncreas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la importancia de este caso no es identificar un tumor benigno raro de vía biliar, sino disponer de este diagnóstico de forma preoperatoria, lo que nos permitirá realizar una técnica quirúrgica menos agresiva y curativa, disminuyendo la morbimortalidad relacionada con ella.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1292 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 285583 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ecografía (flecha): ligero engrosamiento de la pared vesicular. 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| 2024 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Septiembre | 37 | 6 | 43 |
| 2024 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2024 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2024 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2024 Mayo | 18 | 1 | 19 |
| 2024 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2024 Marzo | 43 | 18 | 61 |
| 2024 Febrero | 59 | 24 | 83 |
| 2024 Enero | 50 | 8 | 58 |
| 2023 Diciembre | 48 | 2 | 50 |
| 2023 Noviembre | 37 | 8 | 45 |
| 2023 Octubre | 78 | 5 | 83 |
| 2023 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
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| 2023 Enero | 13 | 12 | 25 |
| 2022 Diciembre | 20 | 7 | 27 |
| 2022 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2022 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Agosto | 0 | 2 | 2 |
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