Carta científica
Tumores neuroendocrinos duodenales: análisis de 24 casos con especial referencia al tratamiento endoscópico
Duodenal neuroendocrine tumors: Analysis of 24 cases and endoscopic treatment versus surgical treatment
Modesto José Varas Lorenzo
Unidad de Ecoendoscopia Digestiva, Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Centro Médico Teknon, Barcelona, España
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D) Respuesta completa radiológica mantenida.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "César Gutiérrez Pérez, Inmaculada Rodríguez Ledesma, Carmen Blanco Abad, Juan Luis Catoya Villa, Irene Chivato Martín-Falquina, Alicia Cuenca Zarzuela, Guillermo Crespo Herrero" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "César" "apellidos" => "Gutiérrez Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Rodríguez Ledesma" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Blanco Abad" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Luis" "apellidos" => "Catoya Villa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Chivato Martín-Falquina" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Cuenca Zarzuela" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Crespo Herrero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2444382424000609" "doi" => "10.1016/j.gastre.2023.05.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2444382424000609?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210570523003394?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02105705/0000004700000003/v4_202404281047/S0210570523003394/v4_202404281047/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Tumores neuroendocrinos duodenales: análisis de 24 casos con especial referencia al tratamiento endoscópico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "264" "paginaFinal" => "265" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Modesto José Varas Lorenzo" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Modesto José" "apellidos" => "Varas Lorenzo" "email" => array:1 [ 0 => "modestoj.varas.ext@quironsalud.es" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Ecoendoscopia Digestiva, Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Centro Médico Teknon, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Duodenal neuroendocrine tumors: Analysis of 24 cases and endoscopic treatment versus surgical treatment" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta comunicación retrospectiva ha sido revisar una serie personal de tumores neuroendocrinos duodenales (TNED), antes llamados carcinoides, a partir de una búsqueda en los archivos de endoscopia y ecoendoscopia (USE). Se revisaron todos los datos demográficos (raza, edad, sexo), todas las variables relacionadas con las características endoscópicas y ecoendoscópicas de los tumores (tamaño, morfología, ecogenicidad, etc.), la localización de las lesiones, las manifestaciones clínicas, el tratamiento efectuado, su eficacia y las complicaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 24 pacientes con TNED en un periodo de 29 años (1994-2023), 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>multifocales y uno multicéntrico: un enfermo con neoplasia endocrina múltiple de tipo 1, que presentaba gastrinomas duodenales, carcinoides gástricos y carcinoide retroperitoneal. La edad media de presentación fue de 58 años (rango: 40-83 años). Doce pacientes (50%) fueron varones, todos ellos de raza blanca.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoscopia, USE y la tomografía computarizada (TC) fueron métodos de diagnóstico principales. En todos los pacientes se realizó endoscopia y biopsias, en todos los casos en los que se efectuó resección endoscópica, se practicó previamente también USE (USE radial, lineal, o minisondas). Cabe reseñar que la USE con minisondas (30% de los casos) realizada durante la primera endoscopia, en el mismo momento de la exploración, evita una nueva USE y reduce el tiempo de espera para el tratamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10 (9 duodenales + 1 papilar) de los 24 enfermos se empleó tratamiento endoscópico, se efectuó resección endoscópica asistida por USE, tras descartar enfermedad a distancia con TC y octreoscan previos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 9 casos tenían 12 TNED, eran G1 y estaban localizados en el bulbo, mientras que el que estaba situado en la papila mayor era papilar. Fueron lesiones asintomáticas, incidentalomas, menos un caso, que presentó dolor abdominal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño medio de las lesiones que resecar fue de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango de 2 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento incluyó resección con asa de polipectomía tras inyección submucosa (60%), resección mucosa endoscópica (RME o mucosectomía) (20%), asistida con bandas (20%), DSE o disección submucosa endoscópica y resección quirúrgica en las lesiones mayores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o G2-G3.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 9 pacientes con un total de 12 TNED se efectuó resección endoscópica asistida por USE. La resección completa en bloque fue del 92%, con una tasa de hemorragia del 8,3%. El seguimiento fue de hasta 5 años, con una recurrencia local del 8,3%.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichos resultados son similares a los de la literatura, que se hayan resumidos en la tabla 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. En la revisión de Brito et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> sobre 10 publicaciones con 224 casos en los que se practicó tratamiento endoscópico, la tasa de perforación fue del 3,5% y la de hemorragia del 9%, con una recidiva local del 6%.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del TNE papilar se realizó con papilectomía endoscópica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia total de los TNED del tracto digestivo es de 5 casos/100.000 y año, y sigue la preponderancia de los situados en el intestino, aunque la prevalencia y la incidencia de los rectales y de los gastroduodenales sigue aumentando.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que el incremento de los TNED sea debido al cribado con la gastroscopia y las biopsias de la gastritis atrófica y celiaquía, así como al mayor uso de la inmunocitoquímica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tratamiento depende fundamentalmente del tamaño: los menores o iguales a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm pueden resolverse con tratamiento endoscópico, ya que presentan metástasis solo en menos del 2%, los mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm requieren cirugía radical; cuando el tamaño se encuentra entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm la decisión terapéutica es controvertida.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de 24 casos, en 10 se realizó tratamiento endoscópico, en 9 casos cirugía como primer tratamiento, en 3 biopsias, en uno quimioterapia y en otro caso, seguimiento por la edad y las enfermedades asociadas que presentaba la paciente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico depende del tamaño, la existencia o no de metástasis y la aparición de síndrome carcinoide (menos del 10%). En nuestros casos fue del 4% (un caso de TNED con metástasis hepáticas).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinoides gastroduodenales fueron los más frecuentes en nuestra serie, probablemente por un sesgo de búsqueda; se resolvieron mediante tratamiento endoscópico (PA o RME con bandas fundamentalmente). La USE contribuyó a una mayor resección completa, con un índice de complicaciones similar al descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, es posible que la incidencia general de carcinoides esté aumentando. La proporción de carcinoides duodenales también ha aumentado con respecto a las series históricas, probablemente por la generalización en el uso de la endoscopia. En nuestra experiencia, la mayoría de los TNED menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm pueden ser tratados endoscópicamente con resección con asa tras inyección submucosa o con mucosectomía asistida por bandas, con muy buenos resultados y baja tasa de complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DSE: disección submucosa endoscópica; HDA: hemorragia; PA: polipectomía asistida; PER: perforación; RME: resección mucosa endoscópica; R0/RC: resección completa</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PER % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HDA % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R0/RC % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mahmud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><20 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 PA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91% Bulbo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><20 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 RME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inokuchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 con 12T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10 mm G1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,7% Bulbo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brito et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">224 c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mandair et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X: 16 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RME/DSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 con 12T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10 mm G1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ 1 papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 con 13T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><10 mm G1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90% Bulbo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3521636.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casuística comparada</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic resection of duodenal carcinoid tumors: A singlecenter comparison between simple polipectomy and endoscopic mucosal resection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Octubre | 19 | 8 | 27 |
| 2024 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2024 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2024 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2024 Junio | 20 | 8 | 28 |
| 2024 Mayo | 12 | 6 | 18 |
| 2024 Abril | 14 | 8 | 22 |
| 2024 Marzo | 15 | 22 | 37 |
| 2024 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2024 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2023 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2023 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2023 Julio | 29 | 5 | 34 |
| 2023 Junio | 11 | 11 | 22 |
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