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Una nueva angio-TAC objetivó empeoramiento radiológico, con opacidades en vidrio deslustrado y áreas de engrosamiento septal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B). El estudio broncoscópico fue negativo para micobacterias, <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>. Con el diagnóstico de presunción de neumonitis intersticial, se añadieron piperacilina/tazobactam, cotrimoxazol y metilprednisolona por vía intravenosa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente experimentó una mejoría progresiva y fue dado de alta con metilprednisolona por vía oral, azatioprina, cotrimoxazol, HBPM y oxigenoterapia. Se suspendió el infliximab biosimilar y se prescribió vedolizumab (anticuerpo antiintegrina alfa-4 beta-7) para evitar empleo de otros fármacos anti-TNF-α. Seis meses después del alta se retiró la oxigenoterapia y desaparecieron las consolidaciones peribronquiales, persistiendo un patrón inespecífico en mosaico y unas bronquiectasias mínimas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> C).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los otros medicamentos a los que el paciente estuvo expuesto durante este período se ha relacionado con el desarrollo de una enfermedad pulmonar intersticial. Por lo tanto, y dado que la reexposición sería tanto peligrosa como no ética, atribuimos el evento adverso al infliximab biosimilar.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con EII, las complicaciones pulmonares más frecuentes vienen derivadas del desarrollo de episodios de tromboembolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, puesto que sus manifestaciones extraintestinales rara vez afectan al sistema respiratorio. Otras complicaciones, como la toxicidad pulmonar por fármacos (mesalazina, metotrexato, etc.), son menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones no infecciosas del uso de infliximab se encuentra la neumonía intersticial. Aunque su incidencia es desconocida, en algunos registros se estima en torno a un 2,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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La EPID apareció una media de 26 semanas tras la administración con clínica de disnea, fiebre y tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La mayoría de los pacientes fueron tratados con corticoides, a los que se asociaron en ocasiones otros inmunosupresores, y la tasa de mortalidad fue del 29%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el paciente presentó una buena evolución de la afectación pulmonar con tratamiento corticoideo, permaneciendo asintomático en la actualidad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, a pesar de que las complicaciones infecciosas sean las más frecuentes, se debe sospechar la afectación pulmonar inflamatoria por fármacos anti-TNF-α ante la aparición de síntomas respiratorios o de un deterioro del intercambio gaseoso. Esta complicación, descrita con el infliximab generador, puede presentarse con el infliximab biosimilar. Es importante reiterar que los pacientes que reciban fármacos anti-TNF-α, especialmente si tienen factores de riesgo, pueden desarrollar EPID, con el objeto de realizar un diagnóstico y un manejo precoz de esta complicación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso fue comunicado al SEFV por los autores.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 481 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 135568 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC torácica. 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Toxicidad pulmonar aguda grave secundaria al uso de infliximab biosimilar en un paciente con enfermedad de Crohn
Acute severe pulmonary toxicity due to biosimilar infliximab in a Crohn's disease patient
Artículo
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Toxicidad pulmonar aguda grave secundaria al uso de infliximab biosimilar en un paciente con enfermedad de Crohn
R. Ríos León, A. Jaureguizar Oriol, A. López-Sanromán, D. Jiménez Castro, R. Nieto Royo, A. Albillos Martínez
10.1016/j.gastrohep.2018.01.013Gastroenterol Hepatol. 2019;42:104-5
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Acute severe pulmonary toxicity due to biosimilar infliximab in a Crohn's disease patient
R. Ríos León, A. Jaureguizar Oriol, A. López-Sanromán, D. Jiménez Castro, R. Nieto Royo, A. Albillos Martínez
10.1016/j.gastre.2019.02.009Gastroenterol Hepatol. 2019;42:104-5