Dilatación de la papila de Vater en el tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes seleccionados

Objetivo

: Analizar prospectivamente los resultados obtenidos mediante dilatación neumática papilar (DNP) en el tratamiento de coledocolitiasis, en pacientes con riesgo de complicaciones si se realizara esfinterotomía endoscópica (EE).

Pacientes Y Metodo

: Se incluyen 33 pacientes entre enero de 2001 y junio de 2003 (edad media 76,2 años). Los criterios de DNP fueron: coledocolitiasis ≤ 10 mm en pacientes con diverticulos peripapilares, alteraciones hemostaticas, Billroth II o preservacion del esfinter de Oddi. La sedacion se realizo por anestesista en el 79% de los pacientes. La DNP se efectuo con un cateter balon dilatador de 8 o 10 mm de diametro, durante 2 min. Se valoro la eficacia, la duracion del procedimiento, las complicaciones al dia 30 y el grado de satisfaccion de los pacientes.

Resultados

: Se consiguio la extraccion de los calculos en todos ellos (100%). La duracion media fue de 26 min. Dos pacientes presentaron pancreatitis leve (6%). Hubo elevacion de la amilasa serica en 16 pacientes (48%): ≥ 3 veces (hiperamilasemia post-DNP) en 11 (33%). La prueba fue nada molesta en 25/26 (96%) pacientes sedados por anestesista frente a 2/5 (40%) sedados por endoscopista.

Conclusiones

: La DNP es una opción terapéutica eficaz y sencilla en el tratamiento de coledocolitiasis de pequeno tamano (. 10 mm), en situaciones especiales de riesgo. La duración de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) no supone un tiempo prolongado. Las complicaciones son infrecuentes (6%) y leves. La hiperamilasemia post-DNP es frecuente y generalmente sin trascendencia clinica. La sedación por un anestesista mejora la satisfaccion del paciente.

Objective

: To prospectively analyze the results obtained with papillary balloon dilatation (PBD) in the treatment of common bile duct stones in patients at risk of complications if endoscopic sphincterotomy (ES) were performed.

Patients and Method

: Thirty-three patients were included between January 2001 and June 2003 (mean age 76.2 years). The criteria for PBD were: choledocholithiasis ≤ 10 mm in patients with peripapillary diverticula, hemostatic alterations, Billroth-II, and preservation of Oddi's sphincter. In 79% of the patients sedation was performed by an anesthetist. PBD was performed with a balloon catheter dilator with a diameter of 8 or 10 mm for 2 minutes. The efficacy and duration of the procedure as well as complications at 30 days and patient satisfaction were evaluated.

Results

: Stone extraction was achieved in all patients (100%). The mean duration of the procedure was 26 minutes. Two patients (6%) presented mild pancreatitis. Serum amylase was elevated in 16 patients (48%): ≥ 3 times (post-PBD hyperamylasemia) in 11 (33%). The procedure caused no discomfort in 25/26 (96%) of the patients sedated by an anesthetist vs 2/5 patients (49%) who underwent endoscopic sedation.

Conclusions

: PBD is an effective and simple therapeutic option in the treatment of small common bile duct stones (≤ 10 mm) and in patients at high risk. The duration of endoscopic retrograde cholangiopancreatography is not prolonged. Complications are infrequent (6%) and mild. Post- PBD hyperamylasemia is frequent and generally without clinical importance. Sedation by an anesthetist improves patient satisfaction.