Enfermedad por reflujo gastroesofágico: epidemiología, diagnóstico y tratamiento

Entre las novedades del año 2006 en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), destaca la confirmación de que la obesidad y, en particular, la acumulación de grasa visceral son factores de riesgo de primer orden para la aparición de reflujo gastroesofágico. El mecanismo principal de esta asociación parece ser el aumento del gradiente de presión entre la luz gástrica y la esofágica. Se presentaron también datos sobre el efecto favorable de la cirugía bariátrica basada en bypass gastrointestinal sobre el reflujo gastroesofágico. Desde el punto de vista diagnóstico, destaca tanto la evidencia creciente de la utilidad de la impedanciometría esofágica para el diagnóstico de ERGE (que amplía las posibilidades de estudio más allá del reflujo ácido), como algunas propuestas para mejorar el diagnóstico del reflujo ácido. Así, la asociación de impedanciometría y pHmetría puede detectar, entre los pacientes que no responden al tratamiento estándar con inhibidores de la bomba de protones, una proporción importante con reflujo gastroesofágico no ácido como causa de los síntomas. Esto posibilita nuevos enfoques para el abordaje clínico de la ERGE en la práctica diaria como la selección individualizada del tratamiento farmacológico o quirúrgico. Finalmente, hay que destacar la notable evolución de las nuevas técnicas para el tratamiento endoscópico de la ERGE y del esófago de Barrett.

Among the advances made in 2006 in gastroesophageal reflux disease (GERD), notable was the confirmation that obesity and, in particular, the accumulation of visceral fat are major risk factors for the development of gastroesophageal reflux. The main mechanism for this association seems to be an increase in the pressure gradient between the gastric and the esophageal lumen. Data were also presented on the beneficial effect of bariatric surgery based on gastrointestinal bypass on gastroesophageal reflux. From the diagnostic point of view, both the growing evidence of the utility of impedancometry in the diagnosis of GERD (increasing the possibilities of study beyond acid reflux) and other proposals to improve the diagnosis of acid reflux were also of great interest. Thus, in nonresponders to standard treatment with protein pump inhibitors, the association of impedancometry and pH monitoring can detect a substantial proportion with nonacid gastroesophageal reflux as a cause of the symptoms. This allows a new focus in the clinical approach to GERD in daily clinical practice, such as individualized selection of drugs or surgery. Finally, new techniques for the endoscopic treatment of GERD and Barrett¿s esophagus have undergone considerable development.