Enfermedades relacionadas con H. pylori: dispepsia, úlcera y cáncer gástrico

A continuación, se resumen las principales conclusiones derivadas de las comunicaciones presentadas este año en la Digestive Disease Week (DDW), relacionadas con la infección por Helicobacter pylori. La estrategia test and treat es la aproximación más coste-efectiva para el abordaje de la dispepsia no investigada. Aunque en nuestro medio la prevalencia de H. pylori en la úlcera duodenal es muy elevada, en otros países es considerablemente más baja. Los pólipos gástricos hiperplásicos pueden desaparecer tras la erradicación de H. pylori. El seguimiento endoscópico de los pacientes sometidos a una gastrectomía por úlcera péptica no parece estar justificado. La prevalencia de H. pylori en los pacientes con linfoma tipo MALT (tejido linfoide asociado a mucosas) gástrico de bajo grado es cercana al 90%. La erradicación de H. pylori en el estadio EI consigue la regresión tumoral completa en el 80% de los casos, con una buena evolución a medio-largo plazo. El test de antígeno en heces monoclonal es fiable para la detección de H. pylori y es más sensible que el método policlonal. Aún no puede recomendarse el test rápido de antígeno en heces para confirmar la erradicación. La endoscopia de magnificación y la microscopia confocal son 2 prometedoras técnicas para el diagnóstico de la infección y de las lesiones histológicas asociadas. En pacientes con hemorragia digestiva, los métodos basados en la biopsia gástrica son poco sensibles (pero muy específicos) para detectar la infección, la prueba del aliento con 13C-urea es muy precisa, y el test de antígeno en heces lo es menos. La erradicación de H. pylori elimina la práctica totalidad de las recidivas hemorrágicas por úlcera péptica, lo que hace innecesario el tratamiento de mantenimiento con antisecretores. El tratamiento de rescate con levofloxacino parece más efectivo y seguro que la terapia cuádruple habitualmente recomendada. El tratamiento de tercera línea con levofloxacino constituye también una prometedora alternativa. Al menos en nuestro medio, la recurrencia de la infección tras la erradicación es infrecuente y ocurre fundamentalmente durante el primer año.

The present article summarizes the main conclusions drawn from the communications presented in Digestive Diseases Week 2006 related to Helicobacter pylori infection. The most cost-effective approach in uninvestigated dyspepsia is «test and treat». Although the prevalence of H. pylori in duodenal ulcer is very high in Spain, it is considerably lower in other countries. Hyperplasic gastric polyps can disappear after H. pylori eradication. Endoscopic follow-up of patients undergoing gastrectomy due to peptic ulcer does not seem justified. The prevalence of H. pylori in patients with low-grade gastric MALT lymphoma is nearly 90%. H. pylori eradication in stage EI achieves complete tumoral regression in 80% of patients with good medium- to long-term outcomes. The monoclonal antigen stool test is reliable in the detection of H. pylori and is more sensitive than the polyclonal method. It is still too early to recommend the rapid antigen stool test to confirm eradication. Magnification endoscopy and confocal microscopy are two promising techniques for the diagnosis of H. pylori infection and of associated histological lesions. In patients with gastrointestinal hemorrhage, methods based on gastric biopsy show poor sensitivity (although high specificity) in detecting the infection; the 13C-urea breath test is highly accurate, while the antigen stool test is less so. H. pylori eradication eliminates almost all hemorrhagic recurrences due to peptic ulcer, making maintenance therapy with antisecretory agents unnecessary. Rescue therapy with levofloxacin seems safer and more effective than the usually recommended quadruple therapy. Third line treatment with levofloxacin is also a promising alternative. At least in our environment, recurrence of infection after eradication is infrequent and occurs mainly during the first year.