Las úlceras ileocólicas perianastomóticas son una complicación tardía, poco frecuente y probablemente infradiagnosticada de las resecciones ileocecales. Suelen cursar con diarrea, síndrome malabsortivo y hemorragia digestiva oculta que puede dar lugar a anemia ferropénica crónica.
Presentamos el caso de un varón de 22 años, recién nacido pretérmino, con antecedentes de hemicolectomía derecha y resección ileal de 23cm en los primeros meses de vida por una enterocolitis necrosante, remitido a consulta externa a los 19 años de edad por anemia ferropénica severa refractaria a ferroterapia oral. El análisis inicial mostró hemoglobina 10g/dl, volumen corpuscular medio 78,7flv, colesterol 76mg/dl, triglicéridos 49mg/dl, albúmina 4,12g/dl e hipoferritinemia de 11ng/ml. Se realizó fibrogastroscopia con biopsias gástricas y duodenales descartándose celiaquía e infección por Helicobacter pylori. Tras constatar la presencia de sangre oculta en heces se realizó fibrocolonoscopia que mostró anastomosis ileocólica ulcerada en la totalidad de su circunferencia, con biopsias compatibles con isquemia crónica. Una TAC abdominal mostró colelitiasis múltiple y cambios posquirúrgicos a nivel de la anastomosis ileocólica.
Se inició tratamiento con mesalazina, diosmina y glutamina, sin mejoría, por lo que, ante la persistencia de anemia pese a reposición oral y parenteral de hierro, se decidió resección de la anastomosis ileocólica y reanastomosis. El examen histológico fue compatible con úlcera isquémica crónica (fig. 1).
Tras 18 meses de seguimiento, el paciente permanece asintomático, sin anemia ni ferropenia.
Las anastomosis ileocólicas en la infancia se realizan mayoritariamente en casos de enterocolitis necrosante, intususpección o anomalías intestinales congénitas.
Ninguno de los mecanismos etiológicos propuestos (antiinflamatorios no esteroideos, sobrecrecimiento bacteriano o procesos de isquemia relativa perianastomóticas) ha podido demostrar una clara relación con la génesis ulcerativa, por lo que la patogenia sigue siendo incierta1,2.
Las úlceras perianastomóticas constituyen una complicación poco frecuente y tardía de la cirugía gastrointestinal (a menudo >10 años después de la cirugía) y deben sospecharse en presencia de una anemia ferropénica persistente por pérdida de sangre oculta en heces1-5.
Los signos y síntomas más frecuentes de las anastomosis ileocólicas complicadas incluyen la obstrucción intestinal, la anemia ferropénica, el dolor abdominal y la malabsorción, y la malnutrición, especialmente si se realiza una resección ileal extensa que incluya la válvula ileocecal o una colectomía parcial, pudiendo en estos casos llegar a afectar al desarrollo pondero estatural2.
El diagnóstico definitivo suele demorarse meses o años debido a su expresión clínica larvada, siendo las exploraciones endoscópicas especialmente la colonoscopia el método diagnóstico más útil.
Estas lesiones presentan mala respuesta al tratamiento farmacológico: ni los antibióticos, ni los corticoides han demostrado tener efecto ni en la prevención ni en el tratamiento de la hemorragia oculta ni en la regeneración epitelial. El tratamiento quirúrgico, es decir, la resección y reanastomosis es probablemente la mejor opción terapéutica, aunque no está claro si es eficaz para prevenir las recurrencias. La ileostomía definitiva debe limitarse a casos seleccionados ya que comporta un elevado riesgo de deshidratación y diselectrolitemia si el remanente fuese yeyuno5. Debido a la falta de un tratamiento eficaz, en los últimos años se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas, como la inyección endoscópica de compuestos biológicos inmunomoduladores, aunque la experiencia es escasa.
En definitiva, si bien las úlceras anastomóticas suponen una complicación poco frecuente de las anastomosis ileocólicas, el impacto sobre la calidad de vida y la nula respuesta a tratamiento médico que frecuentemente obligan a tratamiento quirúrgico ponen de manifiesto la importancia de comprender los mecanismos etiopatogénicos implicados para promover el desarrollo de nuevas terapias menos agresivas y la necesidad de realizar un seguimiento a largo plazo para evitar recidivas, que se producen en más de la mitad de los casos.
