La hepatitis A es una enfermedad infectocontagiosa generada por el virus de la hepatitis A (VHA), se transmite principalmente por vía fecal-oral, el único reservorio es el ser humano y presenta distribución universal1. Según la Organización Mundial de la Salud se estiman alrededor de 1,4 millones de nuevos casos por año2.
En Chile el mejoramiento de las condiciones sanitarias como tratamiento de aguas servidas, campañas para promover el consumo de mariscos cocidos y mejoras macroeconómicas, contribuyeron a disminuir la incidencia de la hepatitis A3,4. En el 2007 Ibarra reportó una disminución y desplazamiento de la seroprevalencia del anticuerpo IgG anti-VHA a edades tardías, alrededor de la sexta década1. Hasta el momento, no existen reportes que comparen la disminución de la seroprevalencia de VHA en el tiempo con datos recientes.
Nuestro objetivo es evaluar y comparar de forma retrospectiva la prevalencia del anticuerpo IgG anti-VHA en 2 periodos (2004-2006 y 2014-2016) separados por 10 años, a partir de exámenes con solicitud de medición de anticuerpo anti-VHA, en un laboratorio de referencia perteneciente al Hospital Clínico de la Universidad de Chile en Santiago, que procesa muestras de distintos centros de la región metropolitana.
Se colectaron 1.014 resultados con análisis de IgG anti-VHA técnica ELFA, mini VIDAS® HAV Total (Biomerieux, Francia) e incluyeron resultados de varones y mujeres (53% del sexo masculino) desde los 2 años. Se determinó la seroprevalencia de IgG anti-VHA entre 2004-2006 (498 muestras, grupo A), 2014-2016 (516 muestras, grupo B) y según rango etario. Análisis estadísticos con Chi-cuadrado (p<0,05).
La seroprevalencia del anticuerpo anti-VHA en el grupo A fue del 80,1% y en el grupo B del 67,4% (p<0,0001). En pacientes entre los 2 y 39 años se encontró una disminución significativa del anticuerpo en ambos periodos (p<0,0001). En población mayor a 40 años se mantiene una alta seroprevalencia de IgG anti-VHA en ambos grupos (tabla 1), sin diferencias significativas. No se encontraron diferencias según sexo (p=0,12).
Seroprevalencia de anticuerpo anti-VHA IgG por rango etario entre 2004-2006 y 2014-2016
| Grupo A (2004-2006) | Grupo B (2014-2016) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad | N.° total | N.° positivo | Porcentaje | N.° total | N.° positivo | Porcentaje | Valor de p |
| 2-9 | 19 | 7 | 36,8 | 14 | 3 | 21,4 | <0,0001 |
| 10-19 | 62 | 24 | 38,7 | 53 | 15 | 28,3 | <0,0001 |
| 20-29 | 87 | 52 | 59,8 | 97 | 31 | 32,0 | 0,0002 |
| 30-39 | 83 | 75 | 90,4 | 91 | 56 | 61,5 | <0,0001 |
| 40-49 | 80 | 75 | 93,8 | 81 | 70 | 86,4 | 0,12 |
| 50-59 | 90 | 89 | 98,9 | 84 | 78 | 92,9 | 0,04 |
| 60-69 | 60 | 60 | 100 | 69 | 68 | 98,6 | 0,34 |
| >70 | 17 | 17 | 100 | 27 | 27 | 100 | 0,73 |
| Total | 498 | 399 | 80,1 | 516 | 348 | 67,4 | <0,0001 |
Nuestro estudio con datos actualizados confirma la tendencia referida por Ibarra1, acentuando el desplazamiento de la seroprevalencia a edades aún más tardías. La disminución de la seroprevalencia en el grupo menor a 40 años se podría explicar porque no ha tenido contacto ni ha sido vacunado contra el VHA. El aumento de medidas sanitarias en la población y el avance económico del país han cooperado con la disminución del contacto con VHA en la población. Aunque cada 3 a 5 años ocurren ciclos epidémicos, siendo Chile un país con patrón epidemiológico de endemia intermedia3.
En Chile se registró un brote de hepatitis A entre fines del año 2016 y comienzos del 2017; hasta la semana epidemiológica 18 se notificaron 706 casos de hepatitis por VHA. La región metropolitana concentró el 36% de los casos y se determinó una tasa de 3,4 casos por 100.000 habitantes. El brote afectó principalmente a sujetos entre 15 y 39 años, siendo la exposición oro-anal en varones que tienen sexo con hombres uno de los principales factores3 y al menos un caso requirió trasplante hepático. El comportamiento habitual de la infección por el VHA es predominantemente benigno, aunque Acute Liver Failure Study Group y United Network of Organ Sharing Patient Population sugieren que pacientes de mayor edad presentarían riesgo aumentado de generar hepatitis aguda grave.
Considerando lo anterior, nuestros resultados cobran aún más relevancia debido a que la población afectada por el brote, concentra la mayor disminución de la seroprevalencia del anticuerpo anti-VHA según los datos reportados en este estudio. Cabe destacar, que desde 1991 en Europa y 1996 en EE.UU. se encuentra disponible la vacuna para el VHA, la cual es altamente inmunogénica y entrega protección para niños y adultos5. Villena et al. sugieren vacunar a la población de riesgo y extender progresivamente la vacunación para el VHA, priorizando zonas con mayor número de casos3.
En conclusión, se confirma la disminución de la seroprevalencia del anticuerpo anti-VHA en la última década en nuestro centro. Se sugiere incorporar la vacuna para el VHA en etapas tempranas al plan de vacunación universal, con mayor atención en población menor a 40 años, grupo altamente vulnerable de adquirir y presentar un curso grave de infección.
