En la enfermedad de Crohn (EC), la recurrencia posquirúrgica (RPQ) es un acontecimiento frecuente. En ausencia de tratamiento, el 65-90% de los pacientes intervenidos presentan recurrencia endoscópica el primer año poscirugía, y el 80-100% a los tres años1.
Según las indicaciones actuales de la ECCO, se recomienda el tratamiento profiláctico de RPQ tras una intervención en pacientes con al menos un factor de riesgo. Los fármacos de elección son las tiopurinas, o los antiTNF, siendo los salicilatos y los antibióticos alternativas terapéuticas útiles en casos aislados2,3.
No existe evidencia ni descripción en la literatura del uso de ustekinumab (USTK), como tratamiento preventivo de la RPQ. A continuación, presentamos nuestra experiencia clínica sobre el uso de USTK, para profilaxis de la RPQ en la EC.
Material y métodosDescribimos una serie de tres pacientes tratados con ustekinumab como profilaxis de la RPQ, todos ellos con EC de larga evolución con patrón estenosante y /o fistulizante, necesidad de una o varias resecciones quirúrgicas y tratamiento previo con dos antiTNF e inmunosupresores como características comunes.
Se ha valorado la RPQ mediante: endoscopia, entero-RM y biomarcadores (calprotectina fecal, proteína C reactiva, VSG y leucocitos).
Caso 1Paciente de 50 años, fumadora, con EC A2L1B2 de 12 años de evolución. Precisó la primera resección quirúrgica a los dos años del diagnóstico. Seis años después de la cirugía presenta RPQ endoscópica y clínica recibiendo tratamiento con azatioprina, infliximab, y posteriormente con adalimumab, pero con pérdida de respuesta posterior. A los ocho años del diagnóstico presenta estenosis fibrótica larga sintomática y se realiza una nueva resección quirúrgica, tras la cual se decide tratamiento profiláctico con ustekinumab 260 mg iv de inducción con 90 mg sc cada ocho semanas como dosis de mantenimiento.
Caso 2Paciente con 60 años y enfermedad de Crohn f A2B3L1, con dos resecciones ileales. Recibe tratamiento con metotrexate, azatioprina e infliximab anterior a la primera resección, y adalimumab intesificado previo a la segunda. Dada la historia previa del paciente, se decide iniciar tratamiento con USTK como prevención de RPQ con dosis de inducción de 260 mg iv y 290 mg sc de mantenimiento.
Caso 3Paciente de 64 años con enfermedad de Crohn A2B3L1, intervenido en tres ocasiones por enfermedad fistulizante y colecciones intraabdominales, habiendo recibido tratamiento previo con azatioprina, infliximab y adalimumab. Tras la última resección, se decide iniciar tratamiento profiláctico con ustekinumab 260 mg iv y 90 mg sc cada ocho semanas, con buena respuesta hasta el momento actual.
ResultadosEn nuestra serie, el 100% de los pacientes (3/3) presenta buena respuesta clínica, analítica y endoscópica en el primer año de tratamiento con ustekinumab como profilaxis de la RPQ. No se han registrado efectos adversos relacionados con dicho tratamiento ni retiradas por mala tolerancia.
DiscusiónEn el 2016, la EMA aprueba el uso de ustekinumab en la EC. Se trata de un anticuerpo monoclonal que inhibe la actividad de las citocinas humanas IL-12 e IL-23, frenando la cascada inflamatoria responsable de la enfermedad.
Hasta el momento actual no hay ensayos clínicos ni series de casos que evalúen el uso de ustekinumab en los pacientes sometidos a resecciones quirúrgicas como tratamiento preventivo de la RPQ, pero parece razonable el uso de nuevas dianas terapéuticas en pacientes con factores de riesgo en los que la experiencia clínica ha demostrado el fracaso de los antiTNF y las tiopurinas. En nuestra serie de casos, los pacientes reciben tratamiento con ustekinumab como profilaxis de la RPQ, presentando todos ellos parámetros bioquímicos normales y remisión clínica y endoscópica al año de tratamiento.
Si bien se carece de evidencia científica sólida para promover su uso de forma generalizada, es una opción terapéutica prometedora, sobre todo en los pacientes con EC y alto riesgo de RPQ.
FinanciaciónLos autores declaran no tener fuente de financiación
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
