Hemos leÃdo el trabajo de López Fernández J et al.1 en el que describen el caso de una mujer con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y un ingreso hospitalario, 2 años antes, por neumonÃa e hiponatremia. Acudió a urgencias por dolor abdominal, vómitos y diarrea, constatándose signos de deshidratación. Durante su estancia, tuvo un cuadro convulsivo que abocó a un estado de coma. Presentaba hiponatremia grave (101mmol/l), hipoosmolaridad plasmática, potasio y función renal normales y no existÃa acidosis metabólica (AM). Tras corrección de la hiponatremia se realizó una colonoscopia que mostró un pólipo de aspecto velloso en el ángulo hepático del colon y que, tras hemicolectomÃa derecha laparoscópica, resultó ser un adenoma velloso con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
Todo lo anterior se encuadra, en opinión de los autores, en el sÃndrome de McKittrick-Wheelock, epónimo acuñado en 1954 para describir una entidad caracterizada por la presencia de un adenoma velloso rectal con diarrea secretora crónica que puede ocasionar deshidratación, hipopotasemia, hiponatremia y fracaso renal agudo2.
Revisando, a través del artÃculo de Malik S et al.3, la bibliografÃa en lengua inglesa sobre el particular, aparecen 35 casos en los que no hay predominio de sexo. Prácticamente todos los pacientes presentaban fracaso renal agudo (91%), hiponatremia (96,3%) e hipopotasemia (95,6%).
Además, hemos estudiado los 7 casos —incluido el que motiva la presente carta— que hemos encontrado en castellano (tabla 1)4–8. Todos ellos eran mujeres con hiponatremia; 5 (71,4%) presentaban hipopotasemia y, de los 3 casos de los que aparecen datos, uno presentaba AM y otros 2, alcalosis metabólica. Solo un paciente tenÃa función renal normal, y la natriuresis fue baja en los 3 casos en que figura el dato, lo que revela una disminución del volumen circulante eficaz. En el caso que nos ocupa llama la atención la normalidad de la función renal y del potasio; la omisión de datos sin cuyo soporte es complicado elaborar un diagnóstico correcto; y la propia localización del adenoma velloso (muy mayoritariamente, las lesiones que conducen a este sÃndrome son distales, lo que impide la absorción compensatoria del colon distal). Asà las cosas, y sin que esto suponga cuestionar el diagnóstico, hubiera sido importante conocer datos tales como el tratamiento que llevaba la paciente en el momento del ingreso; la causa de la hiponatremia durante el ingreso anterior; los valores del sodio en el intervalo entre los 2 ingresos; las natriuresis durante el ingreso actual; los valores de TSH y de cortisol; y, finalmente, las natremias posteriores a su recuperación.
CaracterÃsticas de los pacientes
| Caso | Edad/sexo | Na | K | Cl | pH | CO3H | Cr | NaU | KU | Diagnóstico |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 59/Mujer | 107 | 5 | 82 | 7,26 | 12 | 7,67 | — | — | Adenoma velloso rectal y en transverso con displasia grave local |
| 2 | 75/Mujer | 121 | 2,8 | 71 | — | — | 2 | — | — | Adenoma velloso rectal con displasia de bajo grado |
| 3 | 76/Mujer | 119 | 3,1 | 73 | — | — | 2,2 | < 10 | 17 | Adenoma velloso rectal con displasia moderada |
| 4 | 56/Mujer | HipoNa | HipoK | — | — | — | — | — | — | Adenoma velloso rectal con displasia de bajo grado |
| 5 | 55/Mujer | 114 | 2,6 | — | 7,45 | 42 | 1,98 | 10 |  | Adenoma velloso rectal con atipia moderada |
| 6 | 73/Mujer | 126 | 2,5 | — | 7,5 | 52 | 1,94 | 9 | 66 | Adenoma velloso rectal con atipias graves |
| 7 | 72/Mujer | 101 | 4,6 | — | — | — | N | — | — | Adenoma velloso de ángulo hepático con adenocarcinoma mucinoso |
Cl: cloro; CO3H: bicarbonato; Cr: creatinina; HipoNa: hiponatremia; HipoK: hipokaliemia; K: potasio; KU: potasio urinario; Na: sodio; NaU: sodio urinario; pH: potencial hidrógeno.
Solo estando al tanto de los datos referidos hubiera podido establecerse con rigor el diagnóstico que se defiende y, al tiempo, hubieran podido descartarse otras opciones como, por ejemplo, una secreción inadecuada de hormona antidiurética, contra la que, a priori, jugarÃa la contracción del volumen extracelular que presentaba la paciente.
Con independencia de lo anterior, queremos felicitar a los autores por el interés del caso y por las aportaciones de su trabajo.
