Tofacitinib para el tratamiento de la afección inflamatoria del reservorio refractaria a infliximab

Fortuny, Marta; Gutiérrez-Rios, Laura; Vayreda, Eva; Mañosa, Míriam; Domènech, Eugeni

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A los 5 años de la cirugía inicia rectorragias y anemia ferropénica grave por lo que se realiza una reservorioscopia que evidencia úlceras profundas y friables en el reservorio que subestenosan el acceso a asas aferente y eferente. Se descartaron otras causas de anemia (estudio de enfermedad celiaca negativo, gastroscopia y cápsula endoscópica sin hallazgos) y, dadas las características de las lesiones, se decidió iniciar tratamiento con budesonida oral sin obtenerse respuesta clínica, por lo que se inició tratamiento combinado con infliximab (5mg/kg cada 8 semanas) y azatioprina. A pesar de ello, el paciente presentaba elevados requerimientos de hierro intravenoso e incluso transfusión sanguínea periódicos, sin evidenciarse mejoría endoscópica, por lo que se intensificó infliximab a cada 6 semanas. Sin embargo, en las sucesivas endoscopias persistía la estenosis ulcerada del orificio de acceso a asas aferente y eferente, realizándose inyección local de infliximab y antibioterapia con metronidazol 500mg/cada 8h durante 4 semanas, sin éxito. Dada la reticencia del paciente a la extracción del reservorio y la ausencia de alternativas terapéuticas en esta situación, se mantuvo el tratamiento con infliximab durante 10 años, con progresivo aumento de los requerimientos de ferroterapia intravenosa y trasfusiones sanguíneas en los dos últimos años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Tras una nueva reservorioscopia en la que no se apreciaron cambios, presenta una agudización de la anemia con hemoglobina de 7g/dl. Se valora la resección del reservorio y realización de ileostomía terminal, pero dada la reticencia del paciente de someterse a una nueva cirugía, se consensúa tratamiento de rescate con tofacitinib, siguiendo la pauta aprobada para CU (10mg cada 12h durante 8 semanas, siguiendo posteriormente con 5mg/12h), presentando una franca mejoría clínica (únicamente alguna rectorragia aislada). A los 5 meses del inicio del tratamiento, presenta resolución de la anemia por primera vez en los últimos 15 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Al año de seguimiento, únicamente ha requerido administración de 1g de hierro intravenoso sin necesidad de soporte transfusional, si bien no se ha constatado mejoría endoscópica.La AIR ocurre hasta en el 30% de los pacientes portadores de reservorio. Los requerimientos terapéuticos de la AIR son elevados, precisando de fármacos biológicos hasta en un 80% y cirugía entre un 15-30% de los pacientes. Sin embargo, los agentes anti-TNF han demostrado ser eficaces en solo la mitad de los pacientes con AIR; esto, junto al deseo de evitar la extracción del reservorio por la mayoría de los pacientes, exige la búsqueda de alternativas terapéuticas eficaces. Aunque no disponemos de ensayos clínicos controlados que comparen la eficacia de tofacitinib (inhibidor de JAK cinasas 1 y 3, aprobado para la CU sin respuesta al tratamiento convencional) frente a otros fármacos, un metaanálisis reciente lo equipara en eficacia a otras terapias biológicas en el tratamiento de la CU. Además, se han reportado altas tasas de respuesta a tofacitinib en pacientes con CU refractaria a tratamiento biológico. La escasez de ensayos clínicos controlados en el tratamiento de la reservoritis ha obligado tradicionalmente a utilizar en este escenario aquellos fármacos que se han mostrado eficaces en la colitis ulcerosa, por lo que parece razonable la utilización de tofacitinib. 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ISSN: 0210-5705

La misión de Gastroenterología y Hepatología es dar cobertura a una amplia gama de temas relacionados con la gastroenterología y hepatología, incluidos los avances más recientes en la patología del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hígado, páncreas y vías biliares, siendo una herramienta indispensable para gastroenterólogos, hepatólogos, cirujanos, internistas y médicos generalistas, ofreciendo revisiones exhaustivas y actualizaciones de temas relacionados con la especialidad.

Además de los manuscritos con revisión científica externa sistemática, rigurosamente seleccionados, que se publican en las secciones de investigación (artículos de investigación, cartas científicas, editoriales y cartas al director), la revista también publica guías clínicas y documentos de consenso de las principales sociedades científicas. Es la revista oficial de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y de la Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (CEEC). La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS.

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