Situación de la hipertensión arterial en Argentina

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Durante el período 2007-2010 fueron responsables de aproximadamente 90.000 defunciones por año (casi 1/3 del total de los óbitos), lo que representa una tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular (CIE 10: códigos 100-199) de 224 a 242 por cada 100.000 habitantes por año, más alta en los varones (227,7-246,4) que en las mujeres (219,9-239,2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Aunque entre los años 2000-2009 se observó en Argentina una reducción en la tasa de mortalidad cardiovascular por 100.000 habitantes ajustada por edad, con una variación anual de –2,8% (IC95%: [–3,3]-[–2,3]), estuvo por debajo del promedio para la región de las Américas (–3,2%; IC95%: [–3,4]-[–2,9])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.El impacto que producen las enfermedades crónicas en la salud de la población también se puede estimar con la carga de la enfermedad. Así, en el año 2005, por enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular se perdieron en Argentina más de 600.000 años de vida saludable (AVISA) y hubo casi 400.000 años potenciales de vida perdidos (APVP). Más del 71% de los AVISA perdidos y del 74% de los APVP fueron atribuibles a factores de riesgo potencialmente modificables. El de mayor impacto fue, en ambos géneros, la hipertensión arterial (HTA) que contribuyó aproximadamente con el 37% tanto de los AVISA perdidos como de los APVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.El objetivo de esta revisión es evaluar la situación de la HTA en Argentina.Material y métodosPara evaluar la situación de la HTA en Argentina se analizó su prevalencia, conocimiento, tratamiento y control.Se revisaron las bases PubMed y Lilacs desde enero de 1988 a diciembre de 2012, inclusive. Los términos para la búsqueda fueron: hipertensión, Argentina; hipertensión, prevalencia, conocimiento, tratamiento, control, Argentina; hipertensión, prevalencia, Argentina; hipertensión, conocimiento, Argentina; hipertensión, tratamiento, Argentina; hipertensión, control, Argentina; factores de riesgo cardiovascular, Argentina.Luego de eliminar los trabajos duplicados, quedaron 29. Para el análisis se incluyeron los estudios poblacionales aleatorizados sobre población no seleccionada y que utilizaron como umbrales de HTA una presión arterial (PA) sistólica ≥ 140 y/o diastólica ≥ 90mmHg (o bajo tratamiento con antihipertensivos) en los adultos, y una PA ≥ al percentil 95 según edad, género y talla en los niños. Por no cumplir con estos criterios se eliminaron 8 trabajos, quedando 21 para el análisis.Se definió como conocimiento los casos en los que el hipertenso refiere que padece HTA, como tratamiento cuando el individuo ingiere fármacos antihipertensivos, como control cuando el hipertenso tiene una PA < 140/90mmHg y como eficacia del tratamiento cuando el hipertenso es tratado con fármacos antihipertensivos y tiene una PA < 140/90mmHg.La prevalencia de HTA se expresó por cada 100 habitantes, el conocimiento, el tratamiento y el control por cada 100 hipertensos y la eficacia del tratamiento por cada 100 hipertensos tratados con fármacos antihipertensivos.ResultadosPrevalenciaEn ausencia de un estudio que alcance a todo el país y que haya investigado la prevalencia de la HTA con mediciones directas de la PA sobre población no seleccionada, la información proviene de varios estudios metodológicamente diferentes que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Con un lapso de casi 20 años entre la primera y la última publicación, varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–12</a> describen la prevalencia urbana de HTA obtenida con mediciones directas de la PA utilizando esfigmomanómetros de escala de mercurio, sobre muestras aleatorizadas de población no seleccionada. La prevalencia de HTA varió entre 29 y 39,8%. El estudio RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, que utilizó tensiómetros automáticos, se realizó sobre una muestra de varias ciudades (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Córdoba, San Miguel de Tucumán, Corrientes, Resistencia, Mendoza y Neuquén) que fue aleatorizada pero sobre individuos que acudían a delegaciones de la Policía Federal Argentina para tramitar cédulas de identidad y pasaportes. Un pequeño estudio se realizó en poblaciones rurales, mayoritariamente por debajo de la línea de pobreza, del noreste argentino (provincia del Chaco)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. También hubo diferencias en la metodología para definir HTA: en 2 estudios se confirmó con mediciones de la PA en una segunda ocasión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,14</a> y en otros 2 estudios se desechó la primera medición de la PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,13</a>.En la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> se halló una prevalencia de HTA de 34,7% en los mayores de 18 años, pero no es comparable con los estudios antes mencionados porque no midió la PA sino que utilizó datos autorreferidos.La información sobre prevalencia de HTA en las poblaciones originarias de Argentina es muy escasa: se ha encontrado 25,2% en la comunidad toba de la provincia del Chaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> y 28% en los wichis-chorotes de la provincia de Salta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Los datos disponibles sobre HTA en los jóvenes y en los niños también son parciales y fragmentados. En más de 3.000 estudiantes de medicina, con una edad media de 21 años, la prevalencia de HTA fue 12% (varones 20%, mujeres 6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> valor que casi sextuplica al de una población similar de los EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. En adolescentes de 18-20 años de la ciudad de Salta, la prevalencia de HTA fue 12,2% si asistían a escuelas privadas y 11,3% si lo hacían a públicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. En niños, la prevalencia fue muy variable: en los de 6-10 años de la localidad de Santa Teresita, provincia de Buenos Aires, se halló 9,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, en los de 6-12 años de la ciudad de Cipolletti, provincia de Río Negro, se encontró 3,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, en los de 10-15 años del área urbana de la ciudad de Corrientes se comunicó 13,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, y en los de 5-18 años de la localidad rural de Vedia, provincia de Buenos Aires, la prevalencia fue 3,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.Los estudios poblacionales transversales muestran que en Argentina, como en las comunidades desarrolladas y en desarrollo, la PA sistólica aumenta sostenidamente con la edad; en cambio la PA diastólica lo hace hasta los 55-60 años y luego se estabiliza o desciende levemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6,10,13</a>. La elevación de la PA con la edad también se aprecia en los niños. En un estudio en más de 280.000 niños de la provincia de Córdoba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> la PA sistólica se incrementó alrededor de 12mmHg entre los 5 y 15 años, y en un área rural de la provincia de Buenos Aires el incremento de la PA sistólica superó 35mmHg entre los 5 y 18 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Este comportamiento de las presiones provoca, entre otras cosas, que exista una mayor prevalencia de HTA en los ancianos. Así, para el grupo de 65-74 años, varió entre 45,9 y 81,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6,8,10</a> y a partir de los 65 años se informó 68,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y 67,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. No obstante, en una población que fue intervenida durante 6 años con estrategias comunitarias, no se observaron aumentos sino reducciones significativas de la PA sistólica y diastólica (–5,49 y –6,86mmHg, respectivamente) que se correlacionaron con el descenso o la falta de incremento del peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las medias de la PA en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,9,12–14</a>. Como se aprecia, para poblaciones con una edad media de 40 a 45 años, las PA sistólicas variaron entre 123 y 133mmHg y las diastólicas entre 77 y 85mmHg.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>ConocimientoEn los estudios urbanos regionales anteriores al año 2000, los porcentajes de conocimiento variaron entre 32 y 55%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,8,10,27</a>. Más recientemente, los estudios CARMELA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> efectuados entre 2003 y 2005, y RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, llevado a cabo entre 2008 y 2009, comunicaron tasas de conocimiento de 64,1 y 62,8%, respectivamente. En el estudio CARMELA, más del 90% refería que se le había medido la PA. También en la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, realizada en el 2005, se informó que 78,7% de la población argentina había tenido una medición de su PA en los últimos 2 años y que este antecedente superaba el 90% en los mayores de 65 años.Tratamiento y controlEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los porcentajes de tratamiento y de control de la HTA y la eficacia del tratamiento farmacológico.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El tratamiento, en los estudios urbanos regionales realizados sobre muestras aleatorizadas de población no seleccionada, varió entre 28 y 43%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,8,10,27,28</a>. En el estudio RENATA se halló 56,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El control, en los estudios urbanos regionales, varió entre 3 y 18% y la eficacia del tratamiento entre 7 y 43%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,8,10,27,28</a>. El estudio RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> comunicó 26,5% de control y 47% de eficacia del tratamiento.ConclusionesAunque para precisar la exacta prevalencia de HTA, y también sus diferencias regionales, se necesitaría contar con un estudio nacional, realizado con una metodología de muestreo y definiciones homogéneas, se puede estimar que en Argentina es hipertenso alrededor de un tercio de la población urbana mayor de 15-20 años y que no ha habido modificaciones sustanciales en la prevalencia de HTA en los últimos 25 años. Estos datos probablemente expresen la existencia de fallas en la prevención primaria. Así lo sugiere también la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo que halló, entre 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>, un aumento de la población que agregaba sal a los alimentos, que era obesa y diabética y que desarrollaba baja actividad física. La implementación, por el Ministerio de Salud de la Nación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>, de acuerdos con la industria para reducir el contenido de sodio de los panificados y de otros alimentos elaborados, y para no ofrecer sal en la mesa de los restaurantes, se inició en el 2010 aunque no existe aún información sobre los resultados.La heterogénea prevalencia de HTA observada podría obedecer a las diferencias metodológicas entre los estudios. Sin embargo, en 2 estudios llevados a cabo con la misma metodología en varias ciudades, hubo 9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> y más de 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> puntos de diferencia en la prevalencia entre las localidades. La existencia de disímiles prevalencias reviste importancia no solo para estimar la carga de enfermedad asociada con la PA sino también para implementar estrategias particulares para intervenir en cada ciudad o región.Los valores de la presión de una comunidad son, tal vez, más importantes que la prevalencia de HTA para evaluar el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares puesto que se ha estimado que una proporción significativa de la carga de enfermedad debida a la PA puede atribuirse a presiones por debajo del umbral de HTA. En este sentido, importa señalar que las presiones medias de los habitantes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires fueron las más altas entre 7 ciudades latinoamericanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Aunque en la última década parecería haber mejorado el conocimiento a más del 60%, se debe tener cautela con esta información que procede de los estudios RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. En el estudio RENATA, los encuestados concurrían a tramitar documentos (entre ellos, el pasaporte), 40,8% poseía educación terciaria o universitaria (solo el 26,4% de la población en el 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>) y 83,3% cobertura por la seguridad social (solo el 66,5% de la población en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>), por lo que estos datos sugieren una selección en el nivel socioeconómico. Con respecto a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, es probable que no represente lo que ocurre en todo el país porque es el área donde se concentran los recursos económicos, existe amplia disponibilidad de servicios de salud y una población con niveles altos de educación e información. Aun aceptando esta magnitud de conocimiento, es muy inferior al de los EE. UU. (81,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> y Canadá (83%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> y al observado en Suiza (82,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a> y Polonia (67%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. Asimismo, el conocimiento de la HTA hallado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires también fue inferior al observado en otras ciudades de Latinoamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> como México (75,7%), Barquisimeto (72,0%), Bogotá (68,8%) y Quito (67,6%) aunque algo superior al de Santiago de Chile y Lima.Existe, además, una importante brecha entre el conocimiento (60%) y la población a la que se le midió la PA (80-90%), como muestran los estudios más recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,28</a>. Esto podría obedecer, entre otras cosas, a negación u olvido de la situación, pero también a que no se informe al individuo sobre lo registrado o se haga de manera inapropiada.El bajo porcentaje de hipertensos que accede a los fármacos antihipertensivos es un obstáculo importante en Argentina para disminuir la morbimortalidad cardiovascular asociada a una PA ≥ 140/90mmHg, ya que apenas supera el 40% en los estudios urbanos regionales y no parece haber mejorado en los últimos años. Así, de las 7 ciudades de Latinoamérica evaluadas en el estudio CARMELA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>, solamente en la ciudad de Lima el tratamiento fue más bajo que en Buenos Aires. Si bien el estudio RENATA mostró 56% de tratados, es preciso reiterar la precaución al interpretar los resultados de este estudio por la posibilidad de sesgo en el nivel socioeconómico. Cabe destacar que este bajo acceso a los antihipertensivos acontece a pesar de la existencia, desde hace 10 años, de un programa de provisión gratuita de medicamentos del Ministerio de Salud de la Nación («Remediar+Redes»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>.Se ha sugerido que el control y la eficacia del tratamiento podrían haber mejorado en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. No obstante, la mejoría que corresponde al estudio RENATA debe interpretarse con cautela puesto que, además de la posibilidad de sesgo en el nivel socioeconómico, se desechó la primera medición de la PA (habitualmente la más alta). Aun aceptando esta posible mejoría, el control y la eficacia del tratamiento de la HTA son decididamente bajos en Argentina si se comparan con los de EE. UU. y Canadá<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33,34</a> aunque no muy diferentes a los de varios países de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. Esta situación desfavorable también se observa al comparar las 7 ciudades latinoamericanas evaluadas en el estudio CARMELA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>, ya que solamente en la ciudad de Lima el control fue más bajo que en Buenos Aires. Para incrementar el control sería preciso especialmente aumentar el conocimiento y el tratamiento pero para mejorar la eficacia del tratamiento también deben considerarse otros aspectos, como la inercia médica, por ejemplo. En este sentido, cabe destacar que en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires más del 70% de los tratados recibía solamente un fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> a pesar de que varios estudios clínicos controlados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40–42</a> han mostrado, empleando asociaciones de fármacos, una eficacia del tratamiento de alrededor del 70%. Es posible entonces que la aplicación de estrategias que propicien el agregado temprano de un segundo fármaco pudiera contribuir a mejorar la eficacia del tratamiento.En síntesis, la información sobre la situación de la HTA en Argentina sugiere bajos niveles de prevención y de conocimiento, dificultades para acceder a los antihipertensivos y pobres niveles de control y de eficacia del tratamiento.Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres256576" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec244174" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres256575" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec244173" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Material y métodos" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Prevalencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conocimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento y control" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack54646" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-03-20" "fechaAceptado" => "2013-07-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec244174" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hipertensión arterial" 1 => "Epidemiología" 2 => "Conocimiento" 3 => "Tratamiento y control" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec244173" "palabras" => array:4 [ 0 => "High blood pressure" 1 => "Epidemiology" 2 => "Awareness" 3 => "Treatment and control" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Para evaluar la situación de la hipertensión en Argentina se revisaron las publicaciones en PubMed y Lilacs, desde 1988 hasta 2012 inclusive, con información sobre prevalencia, conocimiento, tratamiento y control. Los estudios fueron metodológicamente diferentes. La prevalencia de hipertensión, en población adulta urbana, varió entre 29 y 39,8% y no parece haber cambiado en los últimos 25 años. El conocimiento antes del 2000 varió entre 32 y 55% pero recientemente se comunicó algo más del 60%. El tratamiento varió entre 28 y 43%, el control entre 3 y 18% y la eficacia del tratamiento entre 7 y 43%. Recientemente se halló 56,2, 26,5 y 47%, de tratamiento, control y eficacia del tratamiento, respectivamente, pero en una muestra con sesgo en su perfil socioeconómico. En síntesis, la situación muestra bajos niveles de conocimiento, control y eficacia del tratamiento y sugiere fallas en prevención primaria y dificultades para acceder a los antihipertensivos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "A review was made of the publications in PubMed and Lilacs, including the years 1988 to 2012, that contained information on prevalence, awareness, treatment and control in order to assess the situation of hypertension in Argentina. The studies were methodologically different. Prevalence of hypertension in the adult urban population varied from 29% to 39.8%, and it does not seem that this has changed in the last 25 years. Awareness before the year 2000 varied from 32% to 55%. However, this was recently reported to be slightly over 60%. Treatment varied from 28% to 43%, control from 3% to 18% and treatment efficacy from 7% to 43%. However, a recent study has reported values of 56.2%, 26.5% and 47% for treatment, control and treatment efficacy, respectively, but the population sample had a bias in its socioeconomic profile. In short, the situation shows low levels of awareness, control and treatment efficacy and suggests primary prevention failures and difficulties in access to antihypertensive drugs." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Bs. As.: Buenos Aires; med: medición; N/E: no especifica." 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As.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.386 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Gral. Belgrano, Bs. As.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.080 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Rosario, Santa Fe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.071 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Córdoba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Dean Funes, Córboba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">715 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Rauch, Bs. As.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.523 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 Ciudades del Centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.397 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.a med \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad Autónoma de Bs. As.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.482 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18-92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.a y 3.a med \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poblaciones rurales del Chaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">473 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19-91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab357115.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "por 100 habitantes." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de hipertensión arterial en Argentina" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio (año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Presión arterial, mmHg</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sistólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diastólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Rosario, Santa Fe (1993)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Dean Funes, Córboba (1998)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad Autónoma de Bs. As. (2003/05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poblaciones rurales del Chaco (2006/08)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RENATA (2008/09)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab357114.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Año en el que se realizó el estudio." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presiones arteriales en Argentina" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Bs. As.: Buenos Aires; Control: porcentaje de hipertensos con presión arterial menor de 140/90mmHg; Eficacia: porcentaje de hipertensos bajo tratamiento con fármacos antihipertensivos con presión arterial menor de 140/90mmHg; Tratamiento: porcentaje de hipertensos bajo tratamiento con fármacos antihipertensivos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio (año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de La Plata (1985)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Gral. Belgrano (1993)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Córdoba (1992/94)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad de Rauch (1997)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad Autónoma de Bs. As. (2003/05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RENATA (2008/09)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab357116.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Año en el que se realizó el estudio." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento, control y eficacia del tratamiento de la hipertensión arterial en Argentina" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:42 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estadística y Censos. Tasa de mortalidad general por 100.000 habitantes, según principales causas de muerte y sexo [consultado el 28 Feb 2013] Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.indec.gov.ar/nuevaweb/cuadros/65/c030202.xls">http://www.indec.gov.ar/nuevaweb/cuadros/65/c030202.xls</a>." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Salud. Indicadores básicos Argentina 2012. [consultado el 21 Ene 2013]. 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Revisión

Situación de la hipertensión arterial en Argentina

Situation of the arterial hypertension in Argentina

H.A. Carbajal

Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata, La Plata, Argentina

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en Argentina una reducci&#243;n en la tasa de mortalidad cardiovascular por 100&#46;000 habitantes ajustada por edad&#44; con una variaci&#243;n anual de &#8211;2&#44;8&#37; &#40;IC95&#37;&#58; &#91;&#8211;3&#44;3&#93;-&#91;&#8211;2&#44;3&#93;&#41;&#44; estuvo por debajo del promedio para la regi&#243;n de las Am&#233;ricas &#40;&#8211;3&#44;2&#37;&#59; IC95&#37;&#58; &#91;&#8211;3&#44;4&#93;-&#91;&#8211;2&#44;9&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto que producen las enfermedades cr&#243;nicas en la salud de la poblaci&#243;n tambi&#233;n se puede estimar con la carga de la enfermedad&#46; As&#237;&#44; en el a&#241;o 2005&#44; por enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular se perdieron en Argentina m&#225;s de 600&#46;000 a&#241;os de vida saludable &#40;AVISA&#41; y hubo casi 400&#46;000 a&#241;os potenciales de vida perdidos &#40;APVP&#41;&#46; M&#225;s del 71&#37; de los AVISA perdidos y del 74&#37; de los APVP fueron atribuibles a factores de riesgo potencialmente modificables&#46; El de mayor impacto fue&#44; en ambos g&#233;neros&#44; la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; que contribuy&#243; aproximadamente con el 37&#37; tanto de los AVISA perdidos como de los APVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n es evaluar la situaci&#243;n de la HTA en Argentina&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la situaci&#243;n de la HTA en Argentina se analiz&#243; su prevalencia&#44; conocimiento&#44; tratamiento y control&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las bases PubMed y Lilacs desde enero de 1988 a diciembre de 2012&#44; inclusive&#46; Los t&#233;rminos para la b&#250;squeda fueron&#58; hipertensi&#243;n&#44; Argentina&#59; hipertensi&#243;n&#44; prevalencia&#44; conocimiento&#44; tratamiento&#44; control&#44; Argentina&#59; hipertensi&#243;n&#44; prevalencia&#44; Argentina&#59; hipertensi&#243;n&#44; conocimiento&#44; Argentina&#59; hipertensi&#243;n&#44; tratamiento&#44; Argentina&#59; hipertensi&#243;n&#44; control&#44; Argentina&#59; factores de riesgo cardiovascular&#44; Argentina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de eliminar los trabajos duplicados&#44; quedaron 29&#46; Para el an&#225;lisis se incluyeron los estudios poblacionales aleatorizados sobre poblaci&#243;n no seleccionada y que utilizaron como umbrales de HTA una presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; sist&#243;lica &#8805; 140 y&#47;o diast&#243;lica &#8805; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;o bajo tratamiento con antihipertensivos&#41; en los adultos&#44; y una PA &#8805; al percentil 95 seg&#250;n edad&#44; g&#233;nero y talla en los ni&#241;os&#46; Por no cumplir con estos criterios se eliminaron 8 trabajos&#44; quedando 21 para el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como conocimiento los casos en los que el hipertenso refiere que padece HTA&#44; como tratamiento cuando el individuo ingiere f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; como control cuando el hipertenso tiene una PA&#160;&#60;&#160;140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y como eficacia del tratamiento cuando el hipertenso es tratado con f&#225;rmacos antihipertensivos y tiene una PA&#160;&#60;&#160;140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de HTA se expres&#243; por cada 100 habitantes&#44; el conocimiento&#44; el tratamiento y el control por cada 100 hipertensos y la eficacia del tratamiento por cada 100 hipertensos tratados con f&#225;rmacos antihipertensivos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Resultados</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Prevalencia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de un estudio que alcance a todo el pa&#237;s y que haya investigado la prevalencia de la HTA con mediciones directas de la PA sobre poblaci&#243;n no seleccionada&#44; la informaci&#243;n proviene de varios estudios metodol&#243;gicamente diferentes que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un lapso de casi 20 a&#241;os entre la primera y la &#250;ltima publicaci&#243;n&#44; varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;12</span></a> describen la prevalencia urbana de HTA obtenida con mediciones directas de la PA utilizando esfigmoman&#243;metros de escala de mercurio&#44; sobre muestras aleatorizadas de poblaci&#243;n no seleccionada&#46; La prevalencia de HTA vari&#243; entre 29 y 39&#44;8&#37;&#46; El estudio RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que utiliz&#243; tensi&#243;metros autom&#225;ticos&#44; se realiz&#243; sobre una muestra de varias ciudades &#40;Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires&#44; C&#243;rdoba&#44; San Miguel de Tucum&#225;n&#44; Corrientes&#44; Resistencia&#44; Mendoza y Neuqu&#233;n&#41; que fue aleatorizada pero sobre individuos que acud&#237;an a delegaciones de la Polic&#237;a Federal Argentina para tramitar c&#233;dulas de identidad y pasaportes&#46; Un peque&#241;o estudio se realiz&#243; en poblaciones rurales&#44; mayoritariamente por debajo de la l&#237;nea de pobreza&#44; del noreste argentino &#40;provincia del Chaco&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n hubo diferencias en la metodolog&#237;a para definir HTA&#58; en 2 estudios se confirm&#243; con mediciones de la PA en una segunda ocasi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14</span></a> y en otros 2 estudios se desech&#243; la primera medici&#243;n de la PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se hall&#243; una prevalencia de HTA de 34&#44;7&#37; en los mayores de 18 a&#241;os&#44; pero no es comparable con los estudios antes mencionados porque no midi&#243; la PA sino que utiliz&#243; datos autorreferidos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre prevalencia de HTA en las poblaciones originarias de Argentina es muy escasa&#58; se ha encontrado 25&#44;2&#37; en la comunidad toba de la provincia del Chaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y 28&#37; en los wichis-chorotes de la provincia de Salta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles sobre HTA en los j&#243;venes y en los ni&#241;os tambi&#233;n son parciales y fragmentados&#46; En m&#225;s de 3&#46;000 estudiantes de medicina&#44; con una edad media de 21 a&#241;os&#44; la prevalencia de HTA fue 12&#37; &#40;varones 20&#37;&#44; mujeres 6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> valor que casi sextuplica al de una poblaci&#243;n similar de los EE&#46;&#160;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En adolescentes de 18-20 a&#241;os de la ciudad de Salta&#44; la prevalencia de HTA fue 12&#44;2&#37; si asist&#237;an a escuelas privadas y 11&#44;3&#37; si lo hac&#237;an a p&#250;blicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En ni&#241;os&#44; la prevalencia fue muy variable&#58; en los de 6-10 a&#241;os de la localidad de Santa Teresita&#44; provincia de Buenos Aires&#44; se hall&#243; 9&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; en los de 6-12 a&#241;os de la ciudad de Cipolletti&#44; provincia de R&#237;o Negro&#44; se encontr&#243; 3&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; en los de 10-15 a&#241;os del &#225;rea urbana de la ciudad de Corrientes se comunic&#243; 13&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y en los de 5-18 a&#241;os de la localidad rural de Vedia&#44; provincia de Buenos Aires&#44; la prevalencia fue 3&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios poblacionales transversales muestran que en Argentina&#44; como en las comunidades desarrolladas y en desarrollo&#44; la PA sist&#243;lica aumenta sostenidamente con la edad&#59; en cambio la PA diast&#243;lica lo hace hasta los 55-60 a&#241;os y luego se estabiliza o desciende levemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;10&#44;13</span></a>&#46; La elevaci&#243;n de la PA con la edad tambi&#233;n se aprecia en los ni&#241;os&#46; En un estudio en m&#225;s de 280&#46;000 ni&#241;os de la provincia de C&#243;rdoba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> la PA sist&#243;lica se increment&#243; alrededor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg entre los 5 y 15 a&#241;os&#44; y en un &#225;rea rural de la provincia de Buenos Aires el incremento de la PA sist&#243;lica super&#243; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg entre los 5 y 18 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este comportamiento de las presiones provoca&#44; entre otras cosas&#44; que exista una mayor prevalencia de HTA en los ancianos&#46; As&#237;&#44; para el grupo de 65-74 a&#241;os&#44; vari&#243; entre 45&#44;9 y 81&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#44;10</span></a> y a partir de los 65 a&#241;os se inform&#243; 68&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y 67&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; No obstante&#44; en una poblaci&#243;n que fue intervenida durante 6 a&#241;os con estrategias comunitarias&#44; no se observaron aumentos sino reducciones significativas de la PA sist&#243;lica y diast&#243;lica &#40;&#8211;5&#44;49 y &#8211;6&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; respectivamente&#41; que se correlacionaron con el descenso o la falta de incremento del peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las medias de la PA en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; Como se aprecia&#44; para poblaciones con una edad media de 40 a 45 a&#241;os&#44; las PA sist&#243;licas variaron entre 123 y 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y las diast&#243;licas entre 77 y 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conocimiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios urbanos regionales anteriores al a&#241;o 2000&#44; los porcentajes de conocimiento variaron entre 32 y 55&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;10&#44;27</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; los estudios CARMELA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> efectuados entre 2003 y 2005&#44; y RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; llevado a cabo entre 2008 y 2009&#44; comunicaron tasas de conocimiento de 64&#44;1 y 62&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#46; En el estudio CARMELA&#44; m&#225;s del 90&#37; refer&#237;a que se le hab&#237;a medido la PA&#46; Tambi&#233;n en la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; realizada en el 2005&#44; se inform&#243; que 78&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n argentina hab&#237;a tenido una medici&#243;n de su PA en los &#250;ltimos 2 a&#241;os y que este antecedente superaba el 90&#37; en los mayores de 65 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento y control</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los porcentajes de tratamiento y de control de la HTA y la eficacia del tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento&#44; en los estudios urbanos regionales realizados sobre muestras aleatorizadas de poblaci&#243;n no seleccionada&#44; vari&#243; entre 28 y 43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;10&#44;27&#44;28</span></a>&#46; En el estudio RENATA se hall&#243; 56&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control&#44; en los estudios urbanos regionales&#44; vari&#243; entre 3 y 18&#37; y la eficacia del tratamiento entre 7 y 43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;10&#44;27&#44;28</span></a>&#46; El estudio RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> comunic&#243; 26&#44;5&#37; de control y 47&#37; de eficacia del tratamiento&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque para precisar la exacta prevalencia de HTA&#44; y tambi&#233;n sus diferencias regionales&#44; se necesitar&#237;a contar con un estudio nacional&#44; realizado con una metodolog&#237;a de muestreo y definiciones homog&#233;neas&#44; se puede estimar que en Argentina es hipertenso alrededor de un tercio de la poblaci&#243;n urbana mayor de 15-20 a&#241;os y que no ha habido modificaciones sustanciales en la prevalencia de HTA en los &#250;ltimos 25 a&#241;os&#46; Estos datos probablemente expresen la existencia de fallas en la prevenci&#243;n primaria&#46; As&#237; lo sugiere tambi&#233;n la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo que hall&#243;&#44; entre 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; un aumento de la poblaci&#243;n que agregaba sal a los alimentos&#44; que era obesa y diab&#233;tica y que desarrollaba baja actividad f&#237;sica&#46; La implementaci&#243;n&#44; por el Ministerio de Salud de la Naci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; de acuerdos con la industria para reducir el contenido de sodio de los panificados y de otros alimentos elaborados&#44; y para no ofrecer sal en la mesa de los restaurantes&#44; se inici&#243; en el 2010 aunque no existe a&#250;n informaci&#243;n sobre los resultados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterog&#233;nea prevalencia de HTA observada podr&#237;a obedecer a las diferencias metodol&#243;gicas entre los estudios&#46; Sin embargo&#44; en 2 estudios llevados a cabo con la misma metodolog&#237;a en varias ciudades&#44; hubo 9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y m&#225;s de 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> puntos de diferencia en la prevalencia entre las localidades&#46; La existencia de dis&#237;miles prevalencias reviste importancia no solo para estimar la carga de enfermedad asociada con la PA sino tambi&#233;n para implementar estrategias particulares para intervenir en cada ciudad o regi&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de la presi&#243;n de una comunidad son&#44; tal vez&#44; m&#225;s importantes que la prevalencia de HTA para evaluar el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares puesto que se ha estimado que una proporci&#243;n significativa de la carga de enfermedad debida a la PA puede atribuirse a presiones por debajo del umbral de HTA&#46; En este sentido&#44; importa se&#241;alar que las presiones medias de los habitantes de la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires fueron las m&#225;s altas entre 7 ciudades latinoamericanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la &#250;ltima d&#233;cada parecer&#237;a haber mejorado el conocimiento a m&#225;s del 60&#37;&#44; se debe tener cautela con esta informaci&#243;n que procede de los estudios RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y de la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En el estudio RENATA&#44; los encuestados concurr&#237;an a tramitar documentos &#40;entre ellos&#44; el pasaporte&#41;&#44; 40&#44;8&#37; pose&#237;a educaci&#243;n terciaria o universitaria &#40;solo el 26&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n en el 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#41; y 83&#44;3&#37; cobertura por la seguridad social &#40;solo el 66&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#41;&#44; por lo que estos datos sugieren una selecci&#243;n en el nivel socioecon&#243;mico&#46; Con respecto a la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires&#44; es probable que no represente lo que ocurre en todo el pa&#237;s porque es el &#225;rea donde se concentran los recursos econ&#243;micos&#44; existe amplia disponibilidad de servicios de salud y una poblaci&#243;n con niveles altos de educaci&#243;n e informaci&#243;n&#46; Aun aceptando esta magnitud de conocimiento&#44; es muy inferior al de los EE&#46;&#160;UU&#46; &#40;81&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y Canad&#225; &#40;83&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y al observado en Suiza &#40;82&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y Polonia &#40;67&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Asimismo&#44; el conocimiento de la HTA hallado en la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires tambi&#233;n fue inferior al observado en otras ciudades de Latinoam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> como M&#233;xico &#40;75&#44;7&#37;&#41;&#44; Barquisimeto &#40;72&#44;0&#37;&#41;&#44; Bogot&#225; &#40;68&#44;8&#37;&#41; y Quito &#40;67&#44;6&#37;&#41; aunque algo superior al de Santiago de Chile y Lima&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe&#44; adem&#225;s&#44; una importante brecha entre el conocimiento &#40;60&#37;&#41; y la poblaci&#243;n a la que se le midi&#243; la PA &#40;80-90&#37;&#41;&#44; como muestran los estudios m&#225;s recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;28</span></a>&#46; Esto podr&#237;a obedecer&#44; entre otras cosas&#44; a negaci&#243;n u olvido de la situaci&#243;n&#44; pero tambi&#233;n a que no se informe al individuo sobre lo registrado o se haga de manera inapropiada&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo porcentaje de hipertensos que accede a los f&#225;rmacos antihipertensivos es un obst&#225;culo importante en Argentina para disminuir la morbimortalidad cardiovascular asociada a una PA&#160;&#8805;&#160;140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; ya que apenas supera el 40&#37; en los estudios urbanos regionales y no parece haber mejorado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; As&#237;&#44; de las 7 ciudades de Latinoam&#233;rica evaluadas en el estudio CARMELA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; solamente en la ciudad de Lima el tratamiento fue m&#225;s bajo que en Buenos Aires&#46; Si bien el estudio RENATA mostr&#243; 56&#37; de tratados&#44; es preciso reiterar la precauci&#243;n al interpretar los resultados de este estudio por la posibilidad de sesgo en el nivel socioecon&#243;mico&#46; Cabe destacar que este bajo acceso a los antihipertensivos acontece a pesar de la existencia&#44; desde hace 10 a&#241;os&#44; de un programa de provisi&#243;n gratuita de medicamentos del Ministerio de Salud de la Naci&#243;n &#40;&#171;Remediar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Redes&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que el control y la eficacia del tratamiento podr&#237;an haber mejorado en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; No obstante&#44; la mejor&#237;a que corresponde al estudio RENATA debe interpretarse con cautela puesto que&#44; adem&#225;s de la posibilidad de sesgo en el nivel socioecon&#243;mico&#44; se desech&#243; la primera medici&#243;n de la PA &#40;habitualmente la m&#225;s alta&#41;&#46; Aun aceptando esta posible mejor&#237;a&#44; el control y la eficacia del tratamiento de la HTA son decididamente bajos en Argentina si se comparan con los de EE&#46;&#160;UU&#46; y Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a> aunque no muy diferentes a los de varios pa&#237;ses de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n desfavorable tambi&#233;n se observa al comparar las 7 ciudades latinoamericanas evaluadas en el estudio CARMELA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; ya que solamente en la ciudad de Lima el control fue m&#225;s bajo que en Buenos Aires&#46; Para incrementar el control ser&#237;a preciso especialmente aumentar el conocimiento y el tratamiento pero para mejorar la eficacia del tratamiento tambi&#233;n deben considerarse otros aspectos&#44; como la inercia m&#233;dica&#44; por ejemplo&#46; En este sentido&#44; cabe destacar que en la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires m&#225;s del 70&#37; de los tratados recib&#237;a solamente un f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> a pesar de que varios estudios cl&#237;nicos controlados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#8211;42</span></a> han mostrado&#44; empleando asociaciones de f&#225;rmacos&#44; una eficacia del tratamiento de alrededor del 70&#37;&#46; Es posible entonces que la aplicaci&#243;n de estrategias que propicien el agregado temprano de un segundo f&#225;rmaco pudiera contribuir a mejorar la eficacia del tratamiento&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; la informaci&#243;n sobre la situaci&#243;n de la HTA en Argentina sugiere bajos niveles de prevenci&#243;n y de conocimiento&#44; dificultades para acceder a los antihipertensivos y pobres niveles de control y de eficacia del tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Registros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ocasiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad de La Plata&#44; Bs&#46; As&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;386&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15-75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad de Gral&#46; Belgrano&#44; Bs&#46; As&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;080&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciudad de Rosario&#44; Santa Fe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;071&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciudad de C&#243;rdoba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciudad de Dean Funes&#44; C&#243;rboba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">715&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciudad de Rauch&#44; Bs&#46; As&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;523&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">15-75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 Ciudades del Centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad Aut&#243;noma de Bs&#46; As&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RENATA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> med&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poblaciones rurales del Chaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio &#40;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad de Rosario&#44; Santa Fe &#40;1993&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad de Dean Funes&#44; C&#243;rboba &#40;1998&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad Aut&#243;noma de Bs&#46; As&#46; &#40;2003&#47;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Poblaciones rurales del Chaco &#40;2006&#47;08&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RENATA &#40;2008&#47;09&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio &#40;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad de La Plata &#40;1985&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad de Gral&#46; Belgrano &#40;1993&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad de C&#243;rdoba &#40;1992&#47;94&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad de Rauch &#40;1997&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciudad Aut&#243;noma de Bs&#46; As&#46; &#40;2003&#47;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RENATA &#40;2008&#47;09&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18891837
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.hipert.2013.07.001

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