Olmesartán y enteropatía una década después: una asociación quizá no tan excepcional

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Se trata de un medicamento de amplia experiencia y en general bien tolerado, pero con un efecto adverso infrecuente en forma de diarrea persistente y refractaria a los tratamientos habituales (dieta, antibióticos, antidiarreicos, etc.) que al prolongarse en el tiempo provoca pérdida de peso; en casos graves aparece deshidratación, diselectrolitemia, fallo renal y/o desnutrición secundaria a las pérdidas intestinales. La histología muestra un patrón inflamatorio de la mucosa con atrofia de vellosidades, similar al de la enfermedad celíaca y otros tipos de esprúe. Tras suspender la medicación, las diarreas ceden al cabo de 1-2 semanas y las alteraciones histológicas mejoran a partir de los 2-3 meses.En la literatura médica se han comunicado, desde la primera vez en el año 2012,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">1</a> casos de diarrea crónica grave con gran pérdida de peso en individuos que toman olmesartán, desde pocos meses hasta años después de haber iniciado el tratamiento. Su mecanismo fisiopatológico todavía es desconocido, pero se cree que se trata de una reacción de hipersensibilidad inmunológica de aparición retardada,a nivel de la mucosa intestinal, sin descartarse cierta susceptibilidad genética (HLA haplotipos DQ2 y DQ8). Característicamente la clínica diarreica desaparece al suspender el fármaco y reaparece con su reintroducción, de modo que si el médico asistencial tiene presente dicho efecto podría disminuir la cantidad de pruebas complementarias a realizar. De hecho, en la ficha técnica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ya se advierte de una enteropatía tipo esprúe no celíaco, si bien con una frecuencia de aparición muy rara. A continuación, presentamos un caso de enteropatía por olmesartán en el que el diagnóstico se realizó por exclusión de otras causas de diarrea crónica y se confirmó mediante toma de biopsias duodenales.Caso clínicoMujer de 82 años con antecedentes patológicos de hipertensión arterial (HTA), en tratamiento con olmesartán 40mg y lercanidipino 10mg/día, fibrilación auricular (pauta de warfarina), hipertensión pulmonar (torasemida 10mg/día), temblor esencial (propranolol 10mg/8h), hipotiroidismo (levotiroxina 100μg/día) y poliartrosis (paracetamol 1g/8-12h). Acudió al centro de atención primaria por presentar diarreas acuosas abundantes: unas 4-5 deposiciones al día sin productos patológicos, de unos tres meses de evolución, que le han provocado la pérdida de 20kg de peso. No había consultado antes por sus limitaciones de movilidad osteoarticular y por las dificultades derivadas de la pandemia. No refería fiebre ni dolor abdominal, ni tampoco viajes o ingesta de productos en mal estado. La exploración física era anodina mostrando un estado general conservado, salvo por la delgadez, con unas constantes normales: Tª36°C, PA 142/75mmHg a 79 lpm. Se realizó analítica en la que destacaba hipopotasemia (2,6 mmol/L) e insuficiencia renal (creatinina 2,5mg/dL) no presentes en resultados previos, por lo que se derivó a urgencias hospitalarias y desde allí ingresó en planta de Digestivo para estudio. Durante su ingreso hospitalario se le practicaron una batería de pruebas diagnósticas que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y entre las que cabe destacar: las alteraciones analíticas que reflejan la pérdida hidroelectrolítica y la malabsorción intestinal persistente (creatinina 1,88mg/dL, magnesio 1,23mg/dL, potasio 2,2 mmol/L, calcio 6,7mg/dL, albúmina 32,2g/L), el estado inflamatorio basal (PCR 155mg/dL, fibrinógeno 551mg/dL) aunque sin anemia y con perfil tiroideo en rango terapéutico. En cuanto al estudio digestivo, tanto en heces (sangre oculta, cultivos para bacterias, protozoos y parásitos, toxina Clostridium difficile) como en sangre (anticuerpos anti-transglutaminasa), todo fue negativo. Dado el contexto de pandemia también se practicó test faringonasal para SARS-CoV-2 con resultado negativo. Una TC tóraco-abdominal sólo mostró cardiomegalia con signos de hipertensión pulmonar y diverticulosis sigmoidea, descartando procesos neoformativos subyacentes. En la colonoscopia se observó una mucosa sigmoidea de aspecto edematoso a la que se le realizó biopsia. En la gastroscopia se visualizó una mucosa duodenal atrófica, desde el bulbo hasta la segunda porción; se tomaron biopsias, informadas como duodenitis crónica con atrofia vellositaria parcial, linfocitosis intraepitelial superficial e hiperplasia de criptas. La conclusión fue la de hallazgos compatibles con enteropatía por gluten o por efectos tóxicos farmacológicos. Tras descartar neoplasia del tubo digestivo, enterocolitis infecciosa, etiología inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa) o autoinmune (celiaquía) se orientó como enteropatía por olmesartán. Con la reposición hidroelectrolítica se logró la normalización de los parámetros analíticos. Posteriormente a la suspensión de olmesartán hubo una buena evolución, con cese progresivo de las diarreas en 7-10 días, consiguiendo disminuir las deposiciones en número y consistencia. Después del alta hospitalaria fue recuperando peso, a razón de 3kg/mes, sin repetir el cuadro diarreico. Respecto a su HTA, decir que consta diagnóstico desde 1999 y diferentes tratamientos farmacológicos: hidroclorotiazida, captopril, losartán, doxazosina, valsartán, etc., hasta la introducción de olmesartán hace 2,5 años. El grado de control era entre deficiente y aceptable y como complicaciones en órganos diana presentaba cardiopatía hipertensiva (hipertrofia ventricular izquierda con disfunción diastólica y fibrilación auricular). En el hospital se mantuvo normotensa durante su estancia y al alta se introdujo enalapril 5mg/día y furosemida 40mg/día (en sustitución de olmesartán y torasemida, respectivamente) dejando lercanidipino. Hasta la fecha mantiene buenos controles tensionales, pero se aumentó lercanidipino a 20mg/día.DiscusiónLa prevalencia real de esta enteropatía no celíaca es desconocida, pero es probable que sea mayor a la reportada, en torno al 0,2% según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>, debido a los casos leves-moderados que ceden al suspender el fármaco y no se notifican, a los casos graves que ingresan pero que no se llegan a publicar o lo hacen, pero en revistas no indexadas. Según el Servicio Español de Farmacovigilancia de la AEMPS, se han comunicado –hasta 2019– un total de 50 notificaciones de reacciones adversas atribuídas a olmesartán por los conceptos de malabsorción intestinal, diarrea o enteropatía tipo esprúe.En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se compara nuestro caso con todos los demás que han sido publicados en revistas españolas indexadas durante la última década (n=40). Con base en estos datos podría establecerse una aproximación al perfil clínico del paciente susceptible, que nos haría sospechar en la consulta ambulatoria y sería: edad avanzada sobre la setentena, sin predominio de sexo, toma de dosis altas (40mg/día) desde hace más de 1-2 años, diarrea acuosa persistente con pérdida de peso importante, pocos datos en la exploración abdominal, normalidad del examen básico de heces y mejoría de la clínica después de retirar olmesartán. En una pequeña revisión también de ámbito nacional –aunque publicada en una revista no indexada– Fernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">3</a> describen nueve casos más y el perfil es similar al nuestro (edad media 73 años, duración media del tratamiento> 2 años y empleo de dosis altas) excepto por el claro predominio en varones.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Asimismo, estas características son coincidentes con otros estudios publicados en Estados Unidos (2012) y en Francia (2015) como se detalla a continuación.La primera alerta se describió en el trabajo de Rubio-Tapia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">1</a> donde describen una serie de 22 casos de diarrea crónica inexplicada y enteropatía en pacientes con HTA tratados con olmesartán durante el período 2008-2011. La enfermedad celíaca se descartó en todos ellos, la edad media eran 69,5 años y la mayoría tomaban dosis de 40mg/día. La presentación clínica fue diarrea crónica y pérdida de peso (media: 18kg) que requirió hospitalización en el 64%. Las biopsias intestinales mostraron atrofia de vellosidades y grados variables de inflamación mucosa en el 68%. Tras la retirada de olmesartán en todos los casos se produjo cese de la diarrea y aumento de peso (media: 12kg). La recuperación histológica se confirmó posteriormente (media: ocho meses) en todos aquellos que realizaron seguimiento endoscópico con biopsia (82%). Se concluyó que olmesartán podría estar asociado con una forma grave de enteropatía. En 2013, la Food and Drug Administration de Estados Unidos dictaminó que la aparición de enteropatía sprue-like se asociaba a olmesartán y no a otros ARA-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a>, descartando un efecto de grupo farmacológico, aunque posteriormente se han comunicado reportes aislados que implicaban a valsartán<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">2,5</a>, irbesartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">6</a> y telmisartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">7</a>.En Francia se evaluó en una gran cohorte de base poblacional el riesgo de hospitalización por malabsorción intestinal asociada con olmesartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a>: ésta fue estadísticamente significativa y aumentó de forma proporcional a la duración del tratamiento, sobre todo con exposiciones>2 años.Para finalizar, no hay que olvidar la importancia del tratamiento sustitutivo para la HTA cuando se procede a retirar olmesartán; una vez pasada la fase sintomática, lo más probable es que se necesite otro antihipertensivo. Las alternativas más utilizadas en el mencionado artículo de Rubio-Tapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">1</a> fueron, por orden, amlodipino, hidroclorotiazida y metoprolol. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se sugieren opciones terapéuticas equipotentes de antihipertensivos en monoterapia, basadas en los resultados del estudio ATOM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">9,10</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Como conclusión, recalcar la importancia de conocer y pensar en este posible efecto adverso que, al ser infrecuente y sin una secuencia temporal reciente, se puede confundir fácilmente con otras procesos más comunes: diarrea infecciosa o autoinmune (celiaquía), neoplasia de colon, etc. Se trataría, pues, de actuar lo más pronto posible retirando olmesartán en pacientes con perfil de sospecha alta (edad avanzada, empleo de dosis elevadas y tiempo de exposición prolongado, diarreas persistentes) paralelamente a su estudio protocolarizado. Si éstas no empiezan a mejorar después de una semana post-interrupción, se debería ampliar el estudio diagnóstico y/o proceder a interconsulta especializada (Gastroenterología, Enfermedades Infecciosas) valorando la hospitalización en casos graves.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Para su hipertensión seguía doble terapia: olmesartán 40mg y lercanidipino 10mg/día.Basado en los hallazgos de la paciente presentada, se realiza una búsqueda bibliográfica de todos los casos publicados en revistas indexadas españolas (PubMed) y se comparan, intentando establecer un perfil de sospecha que promueva la suspensión de olmesartán y acelere las pruebas complementarias necesarias para descartar otros diagnósticos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Olmesartan is a potent angiotensin II receptor antagonist commonly used in the treatment of high blood pressure.During the last decade, several cases of sprue-like enteropathy have been described associated with the use of this drug - with severe clinical involvement that requires hospitalization - but fortunately with complete remission after its discontinuation.We present the case of a multi-pathological 82-year-old woman with a chronic diarrhoeal syndrome that resulted in a weight loss of 20kg over the last three months. She was prescribed dual therapy for her hypertension: olmesartan 40mg, torasemide 10mg, and lercanidipine 10mg/day.Based on the findings of the patient presented, we conducted a literature search of all the cases published in Spanish indexed journals (PubMed) and compared them, attempting to establish a suspicion profile that would result in the suspension of olmesartan and accelerate the complementary tests necessary to rule out other diagnoses." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Ac antiTG: anticuerpos anti-transglutaminasa; AMLO: amlodipino; ANA: anticuerpos antinucleares; C: Clostridium; FCS: fibrocolonoscopia; FGS: fibrogastroscopia; HCTZ: hidroclorotiazida; Hp: Helicobacter pylori; HTA: hipertensión arterial; OLME: olmesartán; TC: tomografía computarizada; SOH: sangre oculta en heces; VIH: virus inmunodeficiencia humana; (-): negativo." "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita resumida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nuestro casoHipertens Riesgo Vasc 2022; \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trigás-Ferrín et al.Rev Clin Esp 2014;214:487-8. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Téllez et al.Med Clin 2015;144:139-40. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Téllez-Villajos et al.Med Clin 2015;144:140-1. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo y edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer de 82 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón de 72 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón de 73 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón de 78 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento HTAde base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLME 40 mg/día x 33 meses+Lercanidipino 10mg /día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLME+HCTZ x 14 meses (no consta dosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA larga evoluciónOLME 20 mg/día x 8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLME 40 mg/día x 8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivo de consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarreas acuosas x 3 mesesPérdida de 20kg de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarreas acuosas x 5 mesesPérdida de 23kg de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea crónicaPérdida de 15kg de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarreas acuosas x 2 mesesPérdida de 10kg de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploracion física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poco destacable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA: 100/60 mmHgSigno del pliegue (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA: 90/60 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analítica sanguínea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina 1,88, K+2,2, Ca++6,7 y albúmina 32Ac antiTG (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina 2.3Ac antiTG (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K+1,5, Ca++5,2 y Mg++0,5Ac antiTG (-)Serología VIH (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina 4,2, K+2,7, Ca++7,4, Hb 9,8 y Albúmina 25,7Ac antiTG (-); serologías: rotavirus, citomegalovirus, VIH y leishmania (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de heces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 coprocultivos (-)2 test de SOH (-)Toxina C. difficile (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coprocultivos (-)Huevos y parásitos (-)Toxina C. difficile (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 coprocultivos (-)Toxina C. difficile (-)Giardia lamblia (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas de imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FGS: duodenitis crónicaFCS: edema mucosa sigmaTC: diverticulosis sigmoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FGS: duodenitis edematosaFCS: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FGS: normalFCS: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FGS: normalFCS: 2 adenomas tubularesTC abdominal: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia duodenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia vellositariaLinfocitosis intraepitelialHiperplasia de criptas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia vellositariaInfiltrado linfocitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplanamiento vellosidadesInfiltrado linfocitario intraepitelial Hiperplasia de criptas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia vellosidadesLinfocitosis intraepitelialHiperplasia de criptas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reposición hidroelectrolíticaRetirada OLME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reposición hidroelectrolíticaRetirada OLME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reposición hidroelectrolíticaRetirada OLME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reposición hidroelectrolíticaRetirada OLME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación clínica: 7-10 díasSin endoscopias de control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación clínica: 8 díasCuración endoscópica: 4 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación clínica: 3 semanasSin endoscopias de control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación clínica: 3 semanasCuración endoscópica: 6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento HTAposterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sustitución OLME x enalaprilMantenimiento lercanidipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] 1 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita resumida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estévez et al.Rev Clin Esp 2021;221:411-7. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Moreno et al.FMC 2021;28:314. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agudo.Gastroenterol Hepatol 2015;38:108-9. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modesto et al.An Sist Sanit Navar 2017;40:291-4. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo y edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón 76 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 68 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón 64 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento HTAde base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLME x 1 año(no consta dosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLME 40/HCTZ+AMLO 5mg (no consta duración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLME x 1 añoAMLO (no consta dosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OLME+AMLO(no consta dosis ni duración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivode consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sdme. tóxico con ↓ 13 kg pesoDiarrea acuosa x 4-5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diarrea x 3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sdme. constitucionalDiarrea acuosa x 10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sdme. constitucional↓ 10kg de pesoDiarrea x 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploracion física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HipoTA (90/40 mmHg)palidez cutáneo-mucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anodina, salvo dolor a la palpación abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HipoTA, taquicardia, deshidratación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analítica sanguínea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↑ Reactantes de fase agudaANA (+) a títulos 1/320Ac antiTG (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K+3.4, Ca++8.54Ac antiTG (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↑ Reactantes fase agudaFracaso renal agudoHipopotasemiaAc antiTG (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos de deshidrataciónFracaso renal agudoAc antiTG (-)Marcadores tumorales (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudiode heces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coprocultivos y parásitos (-)Toxina C. difficile (-)Helicobacter pylori (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coprocultivo (-)Parásitos (-)Elastasa>500μg/g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coprocultivo (-)Parásitos (-)↑ Calprotectina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coprocultivo (-)Parásitos (-)↑ Calprotectina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebasde imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FGS: gastritis atróficaFCS: normalTC tóraco-abdominal: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FGS: gastritis crónica erosivaFCS: normalTC y RM abdominal: normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FGS: normalFCS: microcolitisTC abdominal: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FGS: normalFCS: adenoma tubular en ciegoTC abdominal: adenitis mesentérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia duodenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">↓ vellosidades intestinalesLinfocitosis intraepitelialBanda colágena subepitelial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia vellositaria grado II-IIICambios regenerativosGastritis crónica activa Hp (-) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia vellositariaLinfocitosis intraepitelial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplanamiento vellosidadesInfiltrado linfocitarioEosinofilia en lámina propia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sueroterapia EVRetirada fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reposición hidroelectrolíticaRetirada OLME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reposición hidroelectrolíticaRetirada OLME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SintomáticoRetirada de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación clínica en 6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación endoscópica a los 2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación clínica en 1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento HTAposterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sustitución de OLME x AMLO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sustitución OLME x captoprilMantenimiento AMLO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mantenimiento AMLO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados comparativos de los casos aislados publicados en revistas indexadas españolas durante la década 2012-21, asociados con el uso de olmesartán (N=8)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita resumida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ulloa-Rocha et al. Gastroenterol Hepatol2015;38:514-5. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Curieses et al.Aten Primaria 2017;49:369-70. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calvo et al.Rev Esp Geriatr Gerontol 2017;52:223-4. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Roca et al.Nefrologia2017;37:539-561. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nadal et al.Aten Primaria 2019;51:187-8. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo y edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre 62 añosMujer 82 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 71 añosHombre 86 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 mujeres y 1 hombreEdad media: 73 años(rango: 65-84 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 mujeres y 10 hombresEdad media: 70 años(rango: 56-88 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 83 añosMujer 86 añosHombre 74 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis y duración de olmesartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40mg x 1 añoCombinación fija con amlodipino, 40/5mg x 1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40mg x 7 años20mg x 8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría 40 mg/díaDuración media: 1,5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mayoría 40 mg/díaDuración media: 2,5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40mg x 5 años40mg x 3 años40mg x 6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento HTAposterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de las series de casos publicados en revistas indexadas españolas hasta la fecha actual (2012-21) asociados con el uso de olmesartán (N=33)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PAS: presión arterial sistólica; IECA: inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina; ARA-II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Olmesartán 10 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Olmesartán 20 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Olmesartán 40 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antihipertensivosalternativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencia baja: reducción media de la PAS <10 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencia intermedia: descenso medio de PAS entre 10-15 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencia alta: disminución media de la PAS>15 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros ARA-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candesartán 8 mgLosartán 50 mgIrbesartán 75 mgTelmisartán 20 mgValsartán 80 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candesartán 16 mgLosartán 100 mgIrbesartán 150-300 mgTelmisartán 40-80 mgValsartán 160 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candesartán 32 mgValsartán 320 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enalapril 10 mgLisinopril <20 mgRamipril 2,5 mgTrandolapril 2 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enalapril 20 mgLisinopril 20-40 mgRamipril 5-10 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enalapril 40 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcioantagonistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diltiazem 60-120 mgFelodipino 5 mgVerapamil 180-240 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amlodipino 5-10 mgDiltiazem 120-240 mgNifedipino 20-30 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diltiazem ≥ 300 mgNifedipino 60 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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Estadísticas

Caso clínico

Olmesartán y enteropatía una década después: una asociación quizá no tan excepcional

Olmesartan and enteropathy a decade later: a perhaps not so exceptional association

C. Albaladejo Blanco

Autor para correspondencia

24270cab@comb.cat

Autor para correspondencia.

, L. Martínez Capilla, J.A. Martín García

Centro de Atención Primaria Llefià. Institut Català de la Salut, Badalona, Barcelona, España

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La histolog&#237;a muestra un patr&#243;n inflamatorio de la mucosa con atrofia de vellosidades&#44; similar al de la enfermedad cel&#237;aca y otros tipos de espr&#250;e&#46; Tras suspender la medicaci&#243;n&#44; las diarreas ceden al cabo de 1-2 semanas y las alteraciones histol&#243;gicas mejoran a partir de los 2-3 meses&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura m&#233;dica se han comunicado&#44; desde la primera vez en el a&#241;o 2012&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> casos de diarrea cr&#243;nica grave con gran p&#233;rdida de peso en individuos que toman olmesart&#225;n&#44; desde pocos meses hasta a&#241;os despu&#233;s de haber iniciado el tratamiento&#46; Su mecanismo fisiopatol&#243;gico todav&#237;a es desconocido&#44; pero se cree que se trata de una reacci&#243;n de hipersensibilidad inmunol&#243;gica de aparici&#243;n retardada&#44;a nivel de la mucosa intestinal&#44; sin descartarse cierta susceptibilidad gen&#233;tica &#40;HLA haplotipos DQ2 y DQ8&#41;&#46; Caracter&#237;sticamente la cl&#237;nica diarreica desaparece al suspender el f&#225;rmaco y reaparece con su reintroducci&#243;n&#44; de modo que si el m&#233;dico asistencial tiene presente dicho efecto podr&#237;a disminuir la cantidad de pruebas complementarias a realizar&#46; De hecho&#44; en la ficha t&#233;cnica de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41; ya se advierte de una enteropat&#237;a tipo espr&#250;e no cel&#237;aco&#44; si bien con una frecuencia de aparici&#243;n muy rara&#46; A continuaci&#243;n&#44; presentamos un caso de enteropat&#237;a por olmesart&#225;n en el que el diagn&#243;stico se realiz&#243; por exclusi&#243;n de otras causas de diarrea cr&#243;nica y se confirm&#243; mediante toma de biopsias duodenales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 82 a&#241;os con antecedentes patol&#243;gicos de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; en tratamiento con olmesart&#225;n 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y lercanidipino 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; fibrilaci&#243;n auricular &#40;pauta de warfarina&#41;&#44; hipertensi&#243;n pulmonar &#40;torasemida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; temblor esencial &#40;propranolol 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; hipotiroidismo &#40;levotiroxina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#41; y poliartrosis &#40;paracetamol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Acudi&#243; al centro de atenci&#243;n primaria por presentar diarreas acuosas abundantes&#58; unas 4-5 deposiciones al d&#237;a sin productos patol&#243;gicos&#44; de unos tres meses de evoluci&#243;n&#44; que le han provocado la p&#233;rdida de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#46; No hab&#237;a consultado antes por sus limitaciones de movilidad osteoarticular y por las dificultades derivadas de la pandemia&#46; No refer&#237;a fiebre ni dolor abdominal&#44; ni tampoco viajes o ingesta de productos en mal estado&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica era anodina mostrando un estado general conservado&#44; salvo por la delgadez&#44; con unas constantes normales&#58; T&#170;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; PA 142&#47;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a 79 lpm&#46; Se realiz&#243; anal&#237;tica en la que destacaba hipopotasemia &#40;2&#44;6 mmol&#47;L&#41; e insuficiencia renal &#40;creatinina 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; no presentes en resultados previos&#44; por lo que se deriv&#243; a urgencias hospitalarias y desde all&#237; ingres&#243; en planta de Digestivo para estudio&#46; Durante su ingreso hospitalario se le practicaron una bater&#237;a de pruebas diagn&#243;sticas que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y entre las que cabe destacar&#58; las alteraciones anal&#237;ticas que reflejan la p&#233;rdida hidroelectrol&#237;tica y la malabsorci&#243;n intestinal persistente &#40;creatinina 1&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; magnesio 1&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; potasio 2&#44;2 mmol&#47;L&#44; calcio 6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; alb&#250;mina 32&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L&#41;&#44; el estado inflamatorio basal &#40;PCR 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; fibrin&#243;geno 551<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; aunque sin anemia y con perfil tiroideo en rango terap&#233;utico&#46; En cuanto al estudio digestivo&#44; tanto en heces &#40;sangre oculta&#44; cultivos para bacterias&#44; protozoos y par&#225;sitos&#44; toxina <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&#41; como en sangre &#40;anticuerpos anti-transglutaminasa&#41;&#44; todo fue negativo&#46; Dado el contexto de pandemia tambi&#233;n se practic&#243; test faringonasal para SARS-CoV-2 con resultado negativo&#46; Una TC t&#243;raco-abdominal s&#243;lo mostr&#243; cardiomegalia con signos de hipertensi&#243;n pulmonar y diverticulosis sigmoidea&#44; descartando procesos neoformativos subyacentes&#46; En la colonoscopia se observ&#243; una mucosa sigmoidea de aspecto edematoso a la que se le realiz&#243; biopsia&#46; En la gastroscopia se visualiz&#243; una mucosa duodenal atr&#243;fica&#44; desde el bulbo hasta la segunda porci&#243;n&#59; se tomaron biopsias&#44; informadas como duodenitis cr&#243;nica con atrofia vellositaria parcial&#44; linfocitosis intraepitelial superficial e hiperplasia de criptas&#46; La conclusi&#243;n fue la de hallazgos compatibles con enteropat&#237;a por gluten o por efectos t&#243;xicos farmacol&#243;gicos&#46; Tras descartar neoplasia del tubo digestivo&#44; enterocolitis infecciosa&#44; etiolog&#237;a inflamatoria &#40;Crohn&#44; colitis ulcerosa&#41; o autoinmune &#40;celiaqu&#237;a&#41; se orient&#243; como enteropat&#237;a por olmesart&#225;n&#46; Con la reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica se logr&#243; la normalizaci&#243;n de los par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; Posteriormente a la suspensi&#243;n de olmesart&#225;n hubo una buena evoluci&#243;n&#44; con cese progresivo de las diarreas en 7-10 d&#237;as&#44; consiguiendo disminuir las deposiciones en n&#250;mero y consistencia&#46; Despu&#233;s del alta hospitalaria fue recuperando peso&#44; a raz&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;mes&#44; sin repetir el cuadro diarreico&#46; Respecto a su HTA&#44; decir que consta diagn&#243;stico desde 1999 y diferentes tratamientos farmacol&#243;gicos&#58; hidroclorotiazida&#44; captopril&#44; losart&#225;n&#44; doxazosina&#44; valsart&#225;n&#44; etc&#46;&#44; hasta la introducci&#243;n de olmesart&#225;n hace 2&#44;5 a&#241;os&#46; El grado de control era entre deficiente y aceptable y como complicaciones en &#243;rganos diana presentaba cardiopat&#237;a hipertensiva &#40;hipertrofia ventricular izquierda con disfunci&#243;n diast&#243;lica y fibrilaci&#243;n auricular&#41;&#46; En el hospital se mantuvo normotensa durante su estancia y al alta se introdujo enalapril 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y furosemida 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;en sustituci&#243;n de olmesart&#225;n y torasemida&#44; respectivamente&#41; dejando lercanidipino&#46; Hasta la fecha mantiene buenos controles tensionales&#44; pero se aument&#243; lercanidipino a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia real de esta enteropat&#237;a no cel&#237;aca es desconocida&#44; pero es probable que sea mayor a la reportada&#44; en torno al 0&#44;2&#37; seg&#250;n algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; debido a los casos leves-moderados que ceden al suspender el f&#225;rmaco y no se notifican&#44; a los casos graves que ingresan pero que no se llegan a publicar o lo hacen&#44; pero en revistas no indexadas&#46; Seg&#250;n el Servicio Espa&#241;ol de Farmacovigilancia de la AEMPS&#44; se han comunicado &#8211;hasta 2019&#8211; un total de 50 notificaciones de reacciones adversas atribu&#237;das a olmesart&#225;n por los conceptos de malabsorci&#243;n intestinal&#44; diarrea o enteropat&#237;a tipo espr&#250;e&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se compara nuestro caso con todos los dem&#225;s que han sido publicados en revistas espa&#241;olas indexadas durante la &#250;ltima d&#233;cada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&#46; Con base en estos datos podr&#237;a establecerse una aproximaci&#243;n al perfil cl&#237;nico del paciente susceptible&#44; que nos har&#237;a sospechar en la consulta ambulatoria y ser&#237;a&#58; edad avanzada sobre la setentena&#44; sin predominio de sexo&#44; toma de dosis altas &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; desde hace m&#225;s de 1-2 a&#241;os&#44; diarrea acuosa persistente con p&#233;rdida de peso importante&#44; pocos datos en la exploraci&#243;n abdominal&#44; normalidad del examen b&#225;sico de heces y mejor&#237;a de la cl&#237;nica despu&#233;s de retirar olmesart&#225;n&#46; En una peque&#241;a revisi&#243;n tambi&#233;n de &#225;mbito nacional &#8211;aunque publicada en una revista no indexada&#8211; Fern&#225;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen nueve casos m&#225;s y el perfil es similar al nuestro &#40;edad media 73 a&#241;os&#44; duraci&#243;n media del tratamiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2 a&#241;os y empleo de dosis altas&#41; excepto por el claro predominio en varones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; estas caracter&#237;sticas son coincidentes con otros estudios publicados en Estados Unidos &#40;2012&#41; y en Francia &#40;2015&#41; como se detalla a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera alerta se describi&#243; en el trabajo de Rubio-Tapia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> donde describen una serie de 22 casos de diarrea cr&#243;nica inexplicada y enteropat&#237;a en pacientes con HTA tratados con olmesart&#225;n durante el per&#237;odo 2008-2011&#46; La enfermedad cel&#237;aca se descart&#243; en todos ellos&#44; la edad media eran 69&#44;5 a&#241;os y la mayor&#237;a tomaban dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica fue diarrea cr&#243;nica y p&#233;rdida de peso &#40;media&#58; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; que requiri&#243; hospitalizaci&#243;n en el 64&#37;&#46; Las biopsias intestinales mostraron atrofia de vellosidades y grados variables de inflamaci&#243;n mucosa en el 68&#37;&#46; Tras la retirada de olmesart&#225;n en todos los casos se produjo cese de la diarrea y aumento de peso &#40;media&#58; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; La recuperaci&#243;n histol&#243;gica se confirm&#243; posteriormente &#40;media&#58; ocho meses&#41; en todos aquellos que realizaron seguimiento endosc&#243;pico con biopsia &#40;82&#37;&#41;&#46; Se concluy&#243; que olmesart&#225;n podr&#237;a estar asociado con una forma grave de enteropat&#237;a&#46; En 2013&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> de Estados Unidos dictamin&#243; que la aparici&#243;n de enteropat&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">sprue-like</span> se asociaba a olmesart&#225;n y no a otros ARA-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; descartando un efecto de grupo farmacol&#243;gico&#44; aunque posteriormente se han comunicado reportes aislados que implicaban a valsart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; irbesart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y telmisart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Francia se evalu&#243; en una gran cohorte de base poblacional el riesgo de hospitalizaci&#243;n por malabsorci&#243;n intestinal asociada con olmesart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; &#233;sta fue estad&#237;sticamente significativa y aument&#243; de forma proporcional a la duraci&#243;n del tratamiento&#44; sobre todo con exposiciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; no hay que olvidar la importancia del tratamiento sustitutivo para la HTA cuando se procede a retirar olmesart&#225;n&#59; una vez pasada la fase sintom&#225;tica&#44; lo m&#225;s probable es que se necesite otro antihipertensivo&#46; Las alternativas m&#225;s utilizadas en el mencionado art&#237;culo de Rubio-Tapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> fueron&#44; por orden&#44; amlodipino&#44; hidroclorotiazida y metoprolol&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se sugieren opciones terap&#233;uticas equipotentes de antihipertensivos en monoterapia&#44; basadas en los resultados del estudio ATOM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; recalcar la importancia de conocer y pensar en este posible efecto adverso que&#44; al ser infrecuente y sin una secuencia temporal reciente&#44; se puede confundir f&#225;cilmente con otras procesos m&#225;s comunes&#58; diarrea infecciosa o autoinmune &#40;celiaqu&#237;a&#41;&#44; neoplasia de colon&#44; etc&#46; Se tratar&#237;a&#44; pues&#44; de actuar lo m&#225;s pronto posible retirando olmesart&#225;n en pacientes con perfil de sospecha alta &#40;edad avanzada&#44; empleo de dosis elevadas y tiempo de exposici&#243;n prolongado&#44; diarreas persistentes&#41; paralelamente a su estudio protocolarizado&#46; Si &#233;stas no empiezan a mejorar despu&#233;s de una semana post-interrupci&#243;n&#44; se deber&#237;a ampliar el estudio diagn&#243;stico y&#47;o proceder a interconsulta especializada &#40;Gastroenterolog&#237;a&#44; Enfermedades Infecciosas&#41; valorando la hospitalizaci&#243;n en casos graves&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita resumida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nuestro caso<span class="elsevierStyleItalic">Hipertens Riesgo Vasc</span> 2022&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trig&#225;s-Ferr&#237;n et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Rev Clin Esp</span> 2014&#59;214&#58;487-8&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;llez-Villajos et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Med Clin</span> 2015&#59;144&#58;140-1&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n de 78 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento HTAde base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">OLME 40 mg&#47;d&#237;a x 33 meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lercanidipino 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">OLME<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HCTZ x 14 meses &#40;no consta dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">HTA larga evoluci&#243;nOLME 20 mg&#47;d&#237;a x 8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OLME 40 mg&#47;d&#237;a x 8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motivo de consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diarreas acuosas x 3 mesesP&#233;rdida de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diarreas acuosas x 5 mesesP&#233;rdida de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diarrea cr&#243;nicaP&#233;rdida de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diarreas acuosas x 2 mesesP&#233;rdida de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploracion f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poco destacable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA&#58; 100&#47;60 mmHgSigno del pliegue &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA&#58; 90&#47;60 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anal&#237;tica sangu&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina 1&#44;88&#44; K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&#44; Ca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7 y alb&#250;mina 32Ac antiTG &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina 2&#46;3Ac antiTG &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#44; Ca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 y Mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5Ac antiTG &#40;-&#41;Serolog&#237;a VIH &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina 4&#44;2&#44; K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&#44; Ca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;4&#44; Hb 9&#44;8 y Alb&#250;mina 25&#44;7Ac antiTG &#40;-&#41;&#59; serolog&#237;as&#58; rotavirus&#44; citomegalovirus&#44; VIH y leishmania &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de heces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 coprocultivos &#40;-&#41;2 test de SOH &#40;-&#41;Toxina <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprocultivos &#40;-&#41;Huevos y par&#225;sitos &#40;-&#41;Toxina <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 coprocultivos &#40;-&#41;Toxina <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> &#40;-&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebas de imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FGS&#58; duodenitis cr&#243;nicaFCS&#58; edema mucosa sigmaTC&#58; diverticulosis sigmoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FGS&#58; duodenitis edematosaFCS&#58; normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FGS&#58; normalFCS&#58; normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FGS&#58; normalFCS&#58; 2 adenomas tubularesTC abdominal&#58; normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsia duodenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atrofia vellositariaLinfocitosis intraepitelialHiperplasia de criptas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atrofia vellositariaInfiltrado linfocitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplanamiento vellosidadesInfiltrado linfocitario intraepitelial Hiperplasia de criptas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atrofia vellosidadesLinfocitosis intraepitelialHiperplasia de criptas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reposici&#243;n hidroelectrol&#237;ticaRetirada OLME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reposici&#243;n hidroelectrol&#237;ticaRetirada OLME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reposici&#243;n hidroelectrol&#237;ticaRetirada OLME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reposici&#243;n hidroelectrol&#237;ticaRetirada OLME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n cl&#237;nica&#58; 7-10 d&#237;asSin endoscopias de control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n cl&#237;nica&#58; 8 d&#237;asCuraci&#243;n endosc&#243;pica&#58; 4 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n cl&#237;nica&#58; 3 semanasSin endoscopias de control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n cl&#237;nica&#58; 3 semanasCuraci&#243;n endosc&#243;pica&#58; 6 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento HTAposterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sustituci&#243;n OLME x enalaprilMantenimiento lercanidipino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita resumida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est&#233;vez et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Rev Clin Esp</span> 2021&#59;221&#58;411-7&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Moreno et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">FMC</span> 2021&#59;28&#58;314&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agudo&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Gastroenterol Hepatol</span> 2015&#59;38&#58;108-9&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modesto et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">An Sist Sanit Navar</span> 2017&#59;40&#58;291-4&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo y edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer 70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n 76 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer 68 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n 64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento HTAde base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OLME x 1 a&#241;o&#40;no consta dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OLME 40&#47;HCTZ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AMLO 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;no consta duraci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OLME x 1 a&#241;oAMLO &#40;no consta dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OLME<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AMLO&#40;no consta dosis ni duraci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motivode consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sdme&#46; t&#243;xico con &#8595; 13 kg pesoDiarrea acuosa x 4-5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diarrea x 3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sdme&#46; constitucionalDiarrea acuosa x 10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sdme&#46; constitucional&#8595; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de pesoDiarrea x 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exploracion f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipoTA &#40;90&#47;40 mmHg&#41;palidez cut&#225;neo-mucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anodina&#44; salvo dolor a la palpaci&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipoTA&#44; taquicardia&#44; deshidrataci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anal&#237;tica sangu&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593; Reactantes de fase agudaANA &#40;&#43;&#41; a t&#237;tulos 1&#47;320Ac antiTG &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&#44; Ca<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;54Ac antiTG &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593; Reactantes fase agudaFracaso renal agudoHipopotasemiaAc antiTG &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos de deshidrataci&#243;nFracaso renal agudoAc antiTG &#40;-&#41;Marcadores tumorales &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudiode heces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprocultivos y par&#225;sitos &#40;-&#41;Toxina <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> &#40;-&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprocultivo &#40;-&#41;Par&#225;sitos &#40;-&#41;Elastasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprocultivo &#40;-&#41;Par&#225;sitos &#40;-&#41;&#8593; Calprotectina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coprocultivo &#40;-&#41;Par&#225;sitos &#40;-&#41;&#8593; Calprotectina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebasde imagen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FGS&#58; gastritis atr&#243;ficaFCS&#58; normalTC t&#243;raco-abdominal&#58; normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FGS&#58; gastritis cr&#243;nica erosivaFCS&#58; normalTC y RM abdominal&#58; normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FGS&#58; normalFCS&#58; microcolitisTC abdominal&#58; normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FGS&#58; normalFCS&#58; adenoma tubular en ciegoTC abdominal&#58; adenitis mesent&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Biopsia duodenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595; vellosidades intestinalesLinfocitosis intraepitelialBanda col&#225;gena subepitelial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atrofia vellositaria grado II-IIICambios regenerativosGastritis cr&#243;nica activa Hp &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atrofia vellositariaLinfocitosis intraepitelial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplanamiento vellosidadesInfiltrado linfocitarioEosinofilia en l&#225;mina propia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sueroterapia EVRetirada f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reposici&#243;n hidroelectrol&#237;ticaRetirada OLME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reposici&#243;n hidroelectrol&#237;ticaRetirada OLME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sintom&#225;ticoRetirada de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n cl&#237;nica en 6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n endosc&#243;pica a los 2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n cl&#237;nica en 1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento HTAposterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sustituci&#243;n de OLME x AMLO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sustituci&#243;n OLME x captoprilMantenimiento AMLO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantenimiento AMLO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita resumida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ulloa-Rocha et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Gastroenterol Hepatol</span>2015&#59;38&#58;514-5&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Curieses et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Aten Primaria</span> 2017&#59;49&#58;369-70&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calvo et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Rev Esp Geriatr Gerontol</span> 2017&#59;52&#58;223-4&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Roca et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span>2017&#59;37&#58;539-561&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nadal et al&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Aten Primaria</span> 2019&#59;51&#58;187-8&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo y edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombre 62 a&#241;osMujer 82 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer 71 a&#241;osHombre 86 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 mujeres y 1 hombreEdad media&#58; 73 a&#241;os&#40;rango&#58; 65-84 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 mujeres y 10 hombresEdad media&#58; 70 a&#241;os&#40;rango&#58; 56-88 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer 83 a&#241;osMujer 86 a&#241;osHombre 74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis y duraci&#243;n de olmesart&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg x 1 a&#241;oCombinaci&#243;n fija con amlodipino&#44; 40&#47;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg x 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg x 7 a&#241;os20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg x 8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a 40 mg&#47;d&#237;aDuraci&#243;n media&#58; 1&#44;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a 40 mg&#47;d&#237;aDuraci&#243;n media&#58; 2&#44;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg x 5 a&#241;os40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg x 3 a&#241;os40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg x 6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento HTAposterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No consta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Olmesart&#225;n 10 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Olmesart&#225;n 20 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Olmesart&#225;n 40 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Antihipertensivosalternativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Potencia baja&#58; reducci&#243;n media de la PAS &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Potencia intermedia&#58; descenso medio de PAS entre 10-15 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Potencia alta&#58; disminuci&#243;n media de la PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros ARA-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Candesart&#225;n 8 mgLosart&#225;n 50 mgIrbesart&#225;n 75 mgTelmisart&#225;n 20 mgValsart&#225;n 80 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Candesart&#225;n 16 mgLosart&#225;n 100 mgIrbesart&#225;n 150-300 mgTelmisart&#225;n 40-80 mgValsart&#225;n 160 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Candesart&#225;n 32 mgValsart&#225;n 320 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enalapril 10 mgLisinopril &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 mgRamipril 2&#44;5 mgTrandolapril 2 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enalapril 20 mgLisinopril 20-40 mgRamipril 5-10 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Calcioantagonistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diltiazem 60-120 mgFelodipino 5 mgVerapamil 180-240 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Amlodipino 5-10 mgDiltiazem 120-240 mgNifedipino 20-30 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18891837
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.hipert.2021.12.002

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