El valor pronóstico de los cambios en la repolarización y en el voltaje del electrocardiograma del hipertenso

Antecedentes

El valor que pueden tener los cambios evolutivos en el electrocardiograma (ECG) del hipertenso es incierto. El objetivo del estudio fue verificar la hipótesis de que los cambios en la repolarización y el voltaje son predictores independientes de eventos cardiovasculares.

Métodos

El estudio HEART (Hypertrophy at ECG and its Regression During Treatment) tiene un diseño observacional prospectivo y se llevó a cabo en 61 centros hospitalarios de Italia, con un seguimiento a 3 años. Se incluyeron inicialmente a 711 hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por ECG, de los cuales 496 pudieron evaluarse por contar, además de la visita basal, con una o más visitas de seguimiento. La lectura de los ECG era ciega y centralizada. Para definir HVI se utilizaron los criterios de Perugia (que combinan criterios de voltaje y de repolarización). Se excluyeron los pacientes con eventos cardiovasculares previos.

Resultados

La prevalencia de HVI por ECG disminuyó progresivamente en un 49,6% a los 3 años. La tasa cruda predefinida de la variable principal compuesta de eventos cardiovasculares fue de 4,17% por 100 sujetos-año (intervalo de la confianza del 95% [IC 95%]: 3,27 a 5,33). Se utilizó el modelo de regresión de Cox a partir de la variación temporal de los índices de ECGHVI basales y en el seguimiento. A lo largo del tiempo, en el análisis multivariante, la ausencia de alteraciones en el segmento terminal del ECG se asoció significativamente a un menor riesgo de eventos cardiovasculares HR 0,47; (IC 95%; 0,28 a 0,78; p=0,0035), mientras que la sola reducción de los criterios de voltaje de Cornell no demostró efecto protector (HR: 0,91; IC 95%: 0,74 a 1,13; p=0,39). La tasa cruda de eventos cardiovasculares entre los sujetos con o sin alteraciones del ST-T en el último ECG disponible fue de 8,38 frente a 3,17% sujetos-año (p<0,0001), respectivamente.

Conclusiones

En los hipertensos con ECG-HVI basal, los cambios electrocardiográficos en la repolarización tuvieron valor pronóstico a lo largo del seguimiento, independientemente de los cambios de voltaje (los cuales no demostraron valor predictivo en este estudio). La persistencia o la nueva aparición de alteraciones del ST-T identifican a los pacientes de muy elevado riesgo de acontecimientos cardiovasculares.