¿Está disminuyendo la incidencia de la hipertensión arterial maligna o está cambiando su presentación clínica?

Numerosos estudios clínicos describen que la incidencia de la hipertensión arterial maligna (HTAM) va disminuyendo. La hipertensión arterial maligna es una entidad clínica caracterizada por una marcada elevación de la presión arterial (PA) junto a la presencia de hemorragias y exudados retinianos con o sin edema de papila. Es una forma severa de hipertensión arterial (HTA) con una afectación multiorgánica. Los mecanismos que inician o predisponen al desarrollo de la HTAM son aún desconocidos. Los mecanismos fisiopatológicos incluyen un incremento de la actividad nerviosa simpática y un aumento del sistema renina-angiotensina en íntima asociación con una disfunción endotelial. El grado de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico sigue siendo el principal factor de riesgo para el desarrollo de una insuficiencia renal crónica avanzada. La importancia del diagnóstico precoz de esta entidad se basa en que los pacientes no tratados tienen un peor pronóstico. La utilización de fármacos hipotensores por vía intravenosa es de gran utilidad para el control de la presión en estos pacientes. Hemos estudiado la incidencia de la HTAM en nuestro centro entre los años 1974-1998. Se establecieron tres grupos en función de la década en la que fueron diagnosticados. Analizamos en cada década su forma de presentación clínica, etiología, incidencia de insuficiencia renal y el papel de los fármacos hipotensores en la evolución de estos pacientes. Nuestros datos muestran que la incidencia de la HTAM no ha disminuido en los últimos años, pero sí ha cambiado su presentación clínica, con cifras tensionales menores, inferiores complicaciones neurológicas y menor mortalidad.

Numerous clinical studies state that the incidence of malignant hypertension (MHT) is on the decline. Malignant hypertension is a clinical entity characterized by a marked rise in blood pressure, together with haemorrhages and retinal exudates with or without papillary oedema. It is a severe form of arterial hypertension which could affect many different organs. The mechanisms which trigger or predispose a patient to the development of MHT are as yet unknown. The physiopathological mechanisms include increases in both sympathetic nervous system activity and renin-angiotensin system in close association with endothelial dysfunction. Degree of renal failure at diagnosis continues to be the main risk factor for the development of advanced chronic renal failure. The fact that untreated patients have the poorest prognosis lends importance to the early diagnosis of this condition. The use of intravenous hypotensive drugs is very useful in controlling blood pressure in these patients. We have studied the incidence of MHT in our institution between the years 1974- 1998. Three groups were established, according to the decade in which they were diagnosed. For each decade, we analyzed clinical manifestation, ethiology, incidence of renal failure and the role of hypotensive drugs in the evolution of the patients. Our data shows that the incidence of MHT has not decreased in recent years. However, its clinical manifestation has changed, exhibiting lower blood pressure levels, fewer neurological complications and lower mortality rates.