Hiperaldosteronismo primario: aspectos diagnósticos y terapéuticos

El hiperaldosteronismo primario (HAP) es ya la primera causa de hipertensión arterial secundaria. Su prevalencia está entre el 5 %-9 % cuando se usa rutinariamente el cociente aldosterona sérica/ARP (aldosterona-renina ratio: ARR) en el estudio de la hipertensión arterial. Se ha modificado su forma de presentación que ahora es mayoritariamente normokalémica y debida al tipo de expresión hormonal más leve (la hiperplasia adrenal idiopática bilateral). El diagnóstico requiere confirmación habitualmente mediante una carga salina o una prueba con fludrocortisona. La caracterización de los subtipos se realiza inicialmente con pruebas de imagen y una prueba de deambulación valorados conjuntamente, pero esta aproximación no exime de hacer un diagnóstico de localización mediante una gammagrafía adrenal o, cuando es posible, mediante un muestreo venoso adrenal bilateral. La espironolactona sigue siendo la piedra angular del tratamiento médico cuando no hay una indicación quirúrgica, o si ésta es rechazada por el paciente. Otros diuréticos distales y/o dexametasona tienen un lugar en algunas circustancias (intolerancia, niños, aldosteronismo remediable por glucocorticoides). La cirugía resectiva laparoscópica está en auge en los casos de hiperproducción unilateral. En un futuro próximo el manejo del HAP puede verse modificado con la previsible introducción de la eplerenona, un antagonista selectivo de los receptores de aldosterona sin los efectos secundarios conocidos de la espironolactona. Y a medio plazo, debido a iniciativas basadas en avances genético-moleculares, las cuales pueden tener un impacto diagnóstico, incluso a nivel predictivo.

Primary hyperaldosteronism is now the first cause of secundary hypertension. Its prevalence is between 5%-9% when we use routinely the aldosterone-renin ratio (ARR) in the study of arterial hypertension. Its initially appearance has changed so that is ussually normokaliemic because of milder hormonal manifestation form (adrenal idiopathic bilateral hyperplasia). The diagnosis needs confirmation by a salt loading or fludrocortisone suppression test. In the beguining the descripcion of the subtypes is done with image procedures and postural stimulation test jointly assessed, but this approach don’t excuse one from doing diagnostic location through adrenal scintigraphy or adrenal venous sampling. Spironolactone is still the basis medical treatment when surgery isn´t indicated or when this is reyected by the patient. Other distal diuretics, or dexamethasone, can be used in some circumstances (intolerance, children, glucocorticoid remediable aldosteronism). Laparoscopic adrenalectomy is rapidly gaining importance in cases of unilateral production. In the near future, primary hyperaldosteronism management can be modified with expected appearance of eplerenone, a competitive, and selective aldosterone receptor antagonist without the known side effect profile of the spironolactone. And in the middle term, on account of initiatives based on genetic molecular advances which can have a diagnostic impact, even at a predictive level.