Hipertensión y miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Se trata de una mujer de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial de 5 años de evolución en tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Acude al Servicio de Urgencias por episodio de dolor torácico dudoso para isquemia. Presenta presión arterial de 150/90 mmHg. A la exploración destaca un soplo sistólico eyectivo polifocal III/IV. La radiografía de tórax muestra una silueta cardíaca de tamaño normal y el electrocardiograma revela severa hipertrofia de ventrículo izquierdo con cambios llamativos de la repolarización en precordiales izquierdas. Se administra nitroglicerina por vía sublingual con lo que la paciente presenta un cuadro de hipotensión severa. Se realiza un ecocardiograma transtorácico que da la clave del diagnóstico. Se observa una hipertrofia de pared del ventrículo izquierdo asimétrica con septo de 18 mm y el movimiento sistólico anterior de la válvula mitral que origina un gradiente dinámico de 96 mmHg.

This article refers to a 50 year old woman with a five year history of high arterial blood pressure who is being treated with angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI). She attends the Emergency Department due to an episode of thoracic pain not likely to be ischemia. Her blood pressure was 150/90 mmHg. When examined a polyfocal III/IV spindle shaped murmur was obvious. The X-ray of the thorax showed a normal sized heart form and the electrocardiogram revealed severe hypertrophy in the left ventricle with prominent changes in the repolarisation in the left precordials. Nitro-glycerine is administered sublingually as the patient had severe hypertension symptoms. A transthoracic ecocardiogram is carried out and provides the key to the diagnosis. An asymetric hypertrophy in the left ventricle wall, with a 18 mm septum, and anterior systolic movement of the mitral valve are observed, causing a 96 mmHg dynamic gradient.