Menopausia e hipertensión arterial

Los cambios de la tensión arterial (TA) relacionados con la menopausia son difíciles de evaluar porque coinciden con el envejecimiento, aumento de peso, cambios en el estilo de vida y presencia de otros factores de riesgo cardiovascular. Pero, aunque aún en discusión, existen evidencias de que la deficiencia estrogénica puede inducir disfunción endotelial e hiperactividad simpática y potenciar el aumento de la presión sistólica relacionado con la edad. El tratamiento hormonal sustitutivo (THS) no aumenta la incidencia de hipertensión arterial (HTA) ni agrava la preexistente, en cambio, sí se evidencia aumento significativo de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL), disminución de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL), aumento de triglicéridos y disminución del fibrinógeno. En cualquier caso, no existe contraindicación para la utilización del THS en la mujer postmenopáusica con HTA. Ahora bien, es aconsejable, como afirma el Joint National Committee (JNC-VI), que a estas mujeres se les controle periódicamente la TA. Hoy por hoy, y mientras no se disponga de los resultados definitivos de estudios en marcha, el THS no está indicado para la prevención de cardiopatía isquémica en la mujer sana. Cuando se valore la decisión de instaurar o no THS a una mujer postmenopáusica, la prevención de la patología cardiovascular no ha de estar entre sus indicaciones.

Las guías internacionales no diferencian en lo que respecta al tratamiento de la HTA entre sexos o estado hormonal, luego las recomendaciones son las mismas que en cualquier hipertenso. Se debe hacer especial hincapié en las medidas higiénico-dietéticas y en la restricción de sodio por la alta prevalencia de sal-sensibilidad, en la pérdida de peso en caso de coexistir obesidad, recomendar la utilización de los suplementos orales de calcio, ya que pueden tener un efecto aditivo con el tratamiento farmacológico antihipertensivo y ayudan a prevenir la osteoporosis. El ejercicio físico aeróbico colaborará a reducir el riesgo cardiovascular y a evitar la pérdida de calcio del hueso.

Cualquier antihipertensivo podría ser utilizado en la mujer con THS, ya que no existen datos de que el tratamiento hormonal afecte a la eficacia o seguridad de estos medicamentos.

Changes in blood pressure (BP) related to menopause are difficult to evaluate because they coincide with aging, weight increase, changes in way of life and presence of other cardiovascular risk factors. However, though still under discussion, there exists evidence that estrogen deficiency can induce endothelial dysfunction and sympathetic hyperactivity, and promote and age-related increase in systolic pressure.

Treatment with hormone replacement therapy (HRT) neither increases incidences of essential hypertension nor aggravates those which alrea-dy exist. On the other hand, there is demonstrated a significant increase in LDL, a decrease in HDL, an increase in triglycerides and decrease in fibrinogen. In any case, no contraindication exists for the utilization of HRT in postmenopausal women with essential hypertension. Of course, it is advisable, as states the JNC-VI, that these women have their blood pressure checked from time to time.

For the time being, and while there are not any definitive results from the current studies, HRT is not indicated for the prevention of ischemic cardiopathy in healthy woman. When it is decided or not to initiate HRT as a treatment in postmenopausal women, the prevention of cardiovascular pathology need not be among its indications. The international guidelines do not differ regarding the treatment of essential hypertension either between sexes or with regard to hormonal state. In the end, the recommendations are the same as for any hypertensive patient. It is necessary to especially emphasize healthy dietary measures and salt restriction for incidences of high salt-sensitivity and weight loss where obesity also exists. The use of oral calcium supplements is recommended, since they can have and additive effect with pharmacological antihypertensive treatment and help to prevent osteoporosis. Physical aerobic exercise will help reduce cardiovascular risk and avoid the loss of bone calcium. Any antihypertensive drug can be used in women with HRT, since there does not exist any information that hormonal treatment affects the effectiveness or safety of these medications.