Regresión de hipertrofia ventricular izquierda y prevención de ictus en pacientes hipertensos

Antecedentes

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un marcador de riesgo para ictus y su regresión confiere protección contra el accidente cerebrovascular. La relación entre los cambios seriados de la masa ventricular izquierda y el riesgo de ictus no ha sido nunca investigada en una población mixta de hipertensos con y sin HVI

Métodos

En este estudio observacional prospectivo (cohorte PIUMA) se incluyeron 880 hipertensos no tratados inicialmente (media de edad de 48 años, 43% mujeres, presión arterial en la consulta de 155/98 mmHg, presión ambulatoria de 24 horas de 137/87 mmHg). Se les practicó una ecocardiografía y una monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) al inicio del estudio y tras una media de 3,5 años, todavía en ausencia de eventos cardiovasculares

Resultados

Tras meses o años de seguimiento 34 sujetos presentaron un primer evento cerebrovascular (ictus en 21 pacientes, accidente isquémico transitorio en 13). La tasa de eventos (por 100 pacientes/ año) fue 0,25 entre los sujetos que nunca desarrollaron HVI ecocardiográfica o cuya HVI regresó, frente a 1,16 entre los sujetos con falta de regresión de la HVI o con nuevo desarrollo de HVI (log-rank test: p=0,00001). Los cambios seriados en el electrocardiograma (ECG) no pudieron definir grupos de riesgo. En el análisis multivariado de Cox el riesgo de evento cerebrovascular fue 2,8 veces superior (IC 95%: 1,18-6,69) en el subgrupo con falta de regresión de HVI o con nuevo desarrollo de HVI en comparación con el subgrupo cuya HVI regresó o cuya masa ventricular izquierda permaneció normal a lo largo del estudio. Este efecto fue independiente de la edad (p=0,001) y de los valores de presión ambulatoria de 24 horas (p=0,003)

Conclusiones

En una población inicial mixta de hipertensos con y sin HVI, cambios seriados en los índices ecocardiográficos de HVI predicen la incidencia de eventos cerebrovasculares, independientemente de los valores de presión arterial de la consulta o ambulatorios y de otros factores de riesgo individuales