Tratar la hipertensión en mayores de 80 años

Antecedentes

No está claro si el tratamiento farmacológico de hipertensos de 80 o más años es beneficioso. Se ha sugerido que la terapia antihipertensiva puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, a pesar de aumentar, posiblemente, el riesgo de muerte. El objetivo del estudio fue evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento antihipertensivo en hipertensos de 80 o más años.

Métodos

Se asignó aleatoriamente a 3.845 pacientes de Europa, China, Oceanía y Túnez con 80 o más años de edad y con hipertensión sistólica sostenida ≥ 160 mmHg recibir un diurético (indapamida de liberación prolongada, 1,5 mg) o placebo. Se añadió el inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) perindopril (2 ó 4 mg) o placebo, cuando fue necesario, para conseguir el objetivo de presión arterial de 150/ 80 mmHg. La variable principal de medida fue el ictus fatal o no fatal.

Resultados

La rama de tratamiento activo (1.933 pacientes) y la rama placebo (1.912 pacientes) eran comparables (media de edad: 83,6 años; media tensional en sedestación: 173,0/90,8 mmHg); el 11,8 % tenía antecedentes de enfermedad cardiovascular. El seguimiento medio fue de 1,8 años. A los 2 años la presión arterial media en sedestación era 15,0/6,1 mmHg inferior en el grupo de tratamiento activo que en el grupo placebo. En el análisis por intención de tratar, el tratamiento activo se asoció con una reducción del 30 % en la tasa de ictus fatal o no fatal (intervalo de confianza [IC] 95%: –1 a 51; p=0,06), una reducción del 39% en la tasa de muerte por accidente cerebrovascular (IC 95 %: 1 a 62; p = 0,046), una reducción del 21 % en la tasa de muerte por cualquier causa (IC 95 %: 4 a 35; p = 0,02), una reducción del 23 % en la tasa de muerte por causas cardiovasculares (IC 95 %: –1 a 40; p = 0,06) y una reducción del 64 % en la tasa de insuficiencia cardíaca (IC 95 %: 42 a 78; p < 0,001). Se dieron menos efectos adversos graves en el grupo de tratamiento activo (358 frente a 448 en el grupo placebo; p=0,001).

Conclusiones

Los resultados proporcionan evidencia de que el tratamiento antihipertensivo con indapamida (liberación prolongada) con o sin perindopril en personas de 80 años o más años es beneficioso.