Carta al Director
Fracaso de omalizumab en una urticaria solar grave inducida por ultravioleta
Failure of omalizumab in ultraviolet-induced severe solar urticaria
Alejandra Pérez-Plaza
, María José Concha-Garzón, Guillermo Solano-López, Diego de Argila
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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En algunas ocasiones los síntomas se acompañaban de síncopes con hipotensión. La clínica disminuía al final del verano, cuando conseguía broncearse. Dentro de las pruebas complementarias destacaba en la analítica una IgE total de 1.382,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l. El resto de pruebas —que incluyeron protoporfirinas en suero y hematíes, hemograma, bioquímica, autoinmunidad, serologías y radiografía tórax— fueron normales o negativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio fotobiológico con varias fuentes de luz, obteniéndose respuesta habonosa a los pocos minutos de radiar con UVB de banda ancha, UVA completa, UVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y simulador solar (Solarlight 601), con dosis urticarianas mínimas (DUM) de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> con UVB, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> con UVA, y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mj/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> con simulador solar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La fotoprovocación con proyector de diapositivas, en zona dorsal durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, se consideró negativa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el fototest realizado se constató una dosis mínima eritematosa (DEM) corregida, con simulador solar de 13,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mj/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y DEM con UVB de 22,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mj/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La provocación natural con sol cenital resultó positiva.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los hallazgos, nuestro diagnóstico fue de US con espectro de acción en ultravioleta y una fotosensibilidad leve.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con antihistamínicos-H1 (loratadina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios) y fotoprotección solar (FPS) no fue suficiente. Dadas las DUM tan bajas para UVB y UVA, se descartó la desensibilización con UVBBE. Se inició tratamiento con omalizumab a dosis de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, llegando a recibir 3 dosis, sin mostrar cambios en el fototest, ni mejoría subjetiva. Posteriormente se intentó tratamiento con ciclosporina a dosis de 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día junto con antihistamínicos-H1 (loratadina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, con escasa mejoría. Actualmente, la paciente se encuentra en tratamiento con antihistamínicos-H1 y FPS.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Omalizumab es un anticuerpo monoclonal recombinante anti-IgE que disminuye la cantidad circulante de IgE en sangre. Está aprobado en casos de asma refractaria al tratamiento, pendiente de aprobación para urticaria crónica, como segunda línea de tratamiento, a dosis de 75 a 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 casos publicados de US tratados con omalizumab, con respuestas muy variables. El primero de ellos, publicado en 2008, presenta el caso de una mujer de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad con historia de US con espectro de acción en UVA, de un año de evolución, que se acompañaba de síntomas sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su IgE en sangre era de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l. La paciente había recibido previamente radiación UVA para producir fotodesensibilización, pero a petición expresa de la paciente se decidió cambiar de tratamiento a omalizumab, con dosis de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg s.c. cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, desapareciendo por completo la clínica tras la primera dosis y hasta el momento del seguimiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 se publicó el segundo caso de US en un varón de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad, con US de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evolución, con espectro de acción en UVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UVB, con IgE de 851<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El paciente fue refractario a los antihistamínicos, por lo que se inició tratamiento con omalizumab a dosis de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg s.c. cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas; tras 6 dosis, el fototest mostró una menor DUM, pero clínicamente irrelevante, aunque el paciente no acudió a revisión.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en 2011 se publicó un último caso, en un paciente de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con US de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución, con espectro de acción en luz visible y UVA, y una IgE de 77,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La FPS junto con antihistamínicos no fue tratamiento suficiente, por lo que se pautó omalizumab a dosis de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg s.c. cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, y tras 4 dosis recibidas no mostró cambios en el fototest ni mejoría clínica subjetiva.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, presentamos un caso de US grave inducida solamente por UV, con DUM muy bajas, lo que limita el uso de fototerapia para inducir fotodesensibilización. La falta de respuesta clínica, demostrable tras la repetición del fototest tras la tercera dosis de omalizumab, implica que es el segundo caso publicado que no presenta mejoría tras este nuevo tratamiento. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 52 | 9 | 61 |
| 2024 Septiembre | 65 | 6 | 71 |
| 2024 Agosto | 63 | 7 | 70 |
| 2024 Julio | 97 | 11 | 108 |
| 2024 Junio | 54 | 33 | 87 |
| 2024 Mayo | 42 | 39 | 81 |
| 2024 Abril | 46 | 12 | 58 |
| 2024 Marzo | 37 | 10 | 47 |
| 2024 Febrero | 46 | 19 | 65 |
| 2024 Enero | 75 | 35 | 110 |
| 2023 Diciembre | 67 | 22 | 89 |
| 2023 Noviembre | 102 | 28 | 130 |
| 2023 Octubre | 133 | 31 | 164 |
| 2023 Septiembre | 72 | 16 | 88 |
| 2023 Agosto | 76 | 20 | 96 |
| 2023 Julio | 88 | 14 | 102 |
| 2023 Junio | 69 | 45 | 114 |
| 2023 Mayo | 107 | 49 | 156 |
| 2023 Abril | 84 | 14 | 98 |
| 2023 Marzo | 74 | 11 | 85 |
| 2023 Febrero | 59 | 16 | 75 |
| 2023 Enero | 67 | 16 | 83 |
| 2022 Diciembre | 48 | 21 | 69 |
| 2022 Noviembre | 80 | 14 | 94 |
| 2022 Octubre | 63 | 30 | 93 |
| 2022 Septiembre | 57 | 46 | 103 |
| 2022 Agosto | 67 | 30 | 97 |
| 2022 Julio | 50 | 10 | 60 |
| 2022 Junio | 46 | 19 | 65 |
| 2022 Mayo | 48 | 11 | 59 |
| 2022 Abril | 54 | 14 | 68 |
| 2022 Marzo | 64 | 29 | 93 |
| 2022 Febrero | 74 | 21 | 95 |
| 2022 Enero | 81 | 46 | 127 |
| 2021 Diciembre | 57 | 35 | 92 |
| 2021 Noviembre | 73 | 44 | 117 |
| 2021 Octubre | 82 | 42 | 124 |
| 2021 Septiembre | 67 | 26 | 93 |
| 2021 Agosto | 92 | 15 | 107 |
| 2021 Julio | 59 | 18 | 77 |
| 2021 Junio | 46 | 9 | 55 |
| 2021 Mayo | 80 | 24 | 104 |
| 2021 Abril | 123 | 38 | 161 |
| 2021 Marzo | 83 | 20 | 103 |
| 2021 Febrero | 78 | 19 | 97 |
| 2021 Enero | 75 | 11 | 86 |
| 2020 Diciembre | 64 | 7 | 71 |
| 2020 Noviembre | 76 | 7 | 83 |
| 2020 Octubre | 60 | 6 | 66 |
| 2020 Septiembre | 74 | 13 | 87 |
| 2020 Agosto | 86 | 33 | 119 |
| 2020 Julio | 79 | 24 | 103 |
| 2020 Junio | 64 | 10 | 74 |
| 2020 Mayo | 82 | 10 | 92 |
| 2020 Abril | 43 | 8 | 51 |
| 2020 Marzo | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Febrero | 51 | 9 | 60 |
| 2020 Enero | 58 | 7 | 65 |
| 2019 Diciembre | 55 | 11 | 66 |
| 2019 Noviembre | 57 | 11 | 68 |
| 2019 Octubre | 86 | 14 | 100 |
| 2019 Septiembre | 67 | 13 | 80 |
| 2019 Agosto | 70 | 7 | 77 |
| 2019 Julio | 92 | 12 | 104 |
| 2019 Junio | 98 | 27 | 125 |
| 2019 Mayo | 93 | 64 | 157 |
| 2019 Abril | 114 | 38 | 152 |
| 2019 Marzo | 35 | 14 | 49 |
| 2019 Febrero | 44 | 12 | 56 |
| 2019 Enero | 34 | 6 | 40 |
| 2018 Diciembre | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Noviembre | 33 | 12 | 45 |
| 2018 Octubre | 78 | 11 | 89 |
| 2018 Septiembre | 51 | 22 | 73 |
| 2018 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Junio | 35 | 3 | 38 |
| 2018 Mayo | 35 | 4 | 39 |
| 2018 Abril | 31 | 4 | 35 |
| 2018 Marzo | 40 | 1 | 41 |
| 2018 Febrero | 56 | 1 | 57 |
| 2018 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Diciembre | 61 | 2 | 63 |
| 2017 Noviembre | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Octubre | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Septiembre | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Agosto | 29 | 16 | 45 |
| 2017 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Junio | 35 | 15 | 50 |
| 2017 Mayo | 52 | 12 | 64 |
| 2017 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Marzo | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Febrero | 27 | 13 | 40 |
| 2017 Enero | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Diciembre | 41 | 11 | 52 |
| 2016 Noviembre | 46 | 21 | 67 |
| 2016 Octubre | 71 | 19 | 90 |
| 2016 Septiembre | 65 | 10 | 75 |
| 2016 Agosto | 72 | 11 | 83 |
| 2016 Julio | 63 | 4 | 67 |
| 2016 Junio | 66 | 35 | 101 |
| 2016 Mayo | 53 | 29 | 82 |
| 2016 Abril | 49 | 20 | 69 |
| 2016 Marzo | 53 | 33 | 86 |
| 2016 Febrero | 51 | 33 | 84 |
| 2016 Enero | 48 | 42 | 90 |
| 2015 Diciembre | 49 | 31 | 80 |
| 2015 Noviembre | 42 | 27 | 69 |
| 2015 Octubre | 52 | 23 | 75 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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