En México, el internado médico de pregrado es un ciclo académico teórico-práctico, que se realiza como parte de los planes de estudio de la licenciatura en medicina. La selección de sedes hospitalarias se realiza de acuerdo al promedio de calificaciones del alumno a lo largo de la carrera. El promedio constituye el único parámetro para la elección de la sede. El objetivo del estudio es caracterizar los grupos de las sedes de internado de acuerdo al promedio, instituciones públicas o privadas y su lejanía geográfica en la Facultad de Medicina de la UNAM.
MétodoEs un estudio transversal, retrospectivo, descriptivo. Para el reporte del promedio se utilizó estadística descriptiva. La comparación entre los promedios de las sedes se realizó con prueba ANOVA y se agruparon por bloques. La comparación entre los promedios de las instituciones se realizó con modelos jerárquicos lineales. La correlación entre lejanía y promedio se calculó con el coeficiente de correlación de Pearson.
ResultadosDe un total de 810 alumnos, 516 fueron mujeres el (63.7%) y 294 hombres el (36.3%), que se distribuyeron en 37 grupos en las diferentes sedes a nivel nacional. El promedio grupal menor fue de 7.5 (DE 0.15), el promedio grupal mayor de 9.2 (DE 0.18), el promedio de selección del alumno fue de 7.2 el menor y el mayor de 9.7. Se formaron 4 bloques de sedes sin diferencia estadísticamente significativa entre sus promedios. Al comparar el promedio por instituciones, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ellas. El coeficiente de correlación de Pearson entre la lejanía y el promedio fue de 0.114 (p<0.001).
ConclusionesEl promedio por alumno el menor fue de 7.2 y el mayor de 9.7. Se formaron cuatro bloques de sedes sin diferencia estadísticamente significativa entre sus promedios. Al comparar el promedio por instituciones no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ellas. La correlación lejanía-promedio es baja lo cual sugiere que el promedio no está tan vinculado con la lejanía de la sede. Lo que puede tener implicaciones en el desarrollo de competencias y calidad de la atención por lo que consideramos que debemos buscar alternativas en la selección de las sedes.
In Mexico, medical undergraduate internship is a theoretical and practical academic cycle performed as part of the curriculum of the medical degree. The selection of hospital sites is made according to the average marks of the students throughout their degree course, and is the only parameter for the choice of location. The objective of the study is to characterize the internship group locations, public or private institutions, according to this average, and their geographical remoteness from the UNAM Faculty of Medicine.
MethodA cross-sectional, retrospective, descriptive study was performed, using descriptive statistics to determine the mean. The comparison between the site means was performed using ANOVA and grouped into blocks. The comparison between the means of the institutions was performed using hierarchical linear models. The correlation between distance and mean was calculated using the Pearson correlation coefficient.
ResultsFrom a total of 810 students, 516 were female (63.7%) and 294 male (36.3%), distributed into 37 groups in different locations nationwide. The lower group mean was 7.5 (SD 0.15), the largest group mean 9.2 (SD 0.18), the mean student selection was 7.2 the lowest and highest 9.7. No statistically significant differences were found between the means of the 4 blocks formed, nor were there any statistically significant differences between the means of the institution. The Pearson correlation coefficient between the most remote and the mean distance was 0.114 (P<.001).
ConclusionsThe lowest mean per pupil was 7.2 and the highest 9.7. No statistically significant differences were found between the means of the 4 blocks formed, nor were there any statistically significant differences between the means of the institution. The most remote-mean correlation is low, suggesting that the mean is not as tied to the remoteness of the site. This may have implications for the development of competence and quality of care, thus we believe that we must look for alternatives in the selection of sites.
En México, el internado médico de pregrado es un ciclo académico teórico-práctico, en algunas universidades del país se lleva a cabo en el 5.° año de la carrera de medicina, se realiza como parte de los planes de estudio de la licenciatura en medicina, es una etapa previa al servicio social, examen profesional, eminentemente práctica.1 En el internado el alumno forma parte de la institución y del equipo de salud, en este año integra conocimientos y adquiere habilidades que aplica en la atención de los pacientes, bajo la asesoría supervisión y evaluación de profesores y personal de salud, en áreas de hospitalización, consulta externa y comunidad. Para seleccionar una sede académica las facultades de medicina a nivel nacional establecen un convenio interinstitucional de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA 1-2003.2 El promedio de calificaciones de los primeros cuatro años de la carrera del alumno, es el único criterio que existe en la Facultad de medicina de la UNAM, y en otras escuelas de medicina del país, como él Instituto Politécnico Nacional, Universidad de Michoacán, en Latinoamérica Colombia, Perú.3–6 Los alumnos con los mejores promedios son los que escogen primero acorde al número de sedes. El objetivo del estudio es caracterizar los grupos de las sedes de internado, de la facultad de Medicina de la UNAM, de acuerdo al promedio, instituciones públicas o privadas, su lejanía geográfica, y bloques de mayor y menor promedio en la facultad de Medicina de la UNAM.
MétodoEs un estudio transversal, retrospectivo, descriptivo.7 En el presente estudio se revisaron las listas del promedio de calificaciones obtenido durante el ciclo escolar 2009–20012, de los alumnos que seleccionaron sede de internado en 2012, en la facultad de medicina de la UNAM. Para el reporte del promedio se utilizó estadística descriptiva.7 La comparación entre los promedios de las sedes se realizó con ANOVA y se agruparon por bloques de la siguiente forma: A partir de la sede con mayor promedio se compararon las medias de forma descendente hasta que hubiere diferencia estadísticamente significativa, todas las sedes sin diferencia estadísticamente significativa se agrupaban en el mismo bloque; a partir de la primera sede con diferencia estadísticamente significativa se compararon las plazas subsiguientes hasta encontrar diferencia estadísticamente significativa y así de manera sucesiva; las sedes que ya estaban agrupadas en un bloque no se asignaban a otros. La comparación entre los promedios de las instituciones se realizó con modelos jerárquicos lineales.8 Los promedios de los alumnos se obtuvieron de la base de datos de servicios escolares de la Facultad de Medicina de la UNAM. Se definió como lejanía geográfica la distancia en kilómetros del zócalo (centro de la Ciudad de México) a la sede hospitalaria usando el programa google maps. Para el reporte de los promedios por sede hospitalaria se utilizaron medidas de tendencia central y desviación estándar. Las Instituciones consideradas fueron el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) Secretaria de Salud (SS) Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Secretaria de Salud del Distrito Federal (SSDF) e Instituciones de Asistencia Privada (IAP).
ResultadosDe 810 alumnos 516 fueron mujeres (63.7%) y 294 hombres (36.3%), se distribuyeron en 37 grupos en las diferentes sedes a nivel nacional, en el área metropolitana con el 78% y en el interior de la República Mexicana el 22% (Figura 1). El mayor número de alumnos se ubicó en el Hospital General de México de la SSA, con 55. El menor en el Hospital General con especialidades Juan María de Salvatierra. Baja California Sur. De la SSA, con 3. El menor promedio por alumno fue de 7.2 y el mayor de 9.7. (DE 0.18). Se formaron cuatro bloques de sedes sin diferencia estadísticamente significativa entre sus promedios. El bloque 1 agrupó las plazas con mayor promedio y el 4 las de menor, el bloque 2 y 3 agruparon 14 sedes cada uno. En relación a la lejanía geográfica en el Distrito Federal el Hospital de Jesús (IAP) fue el más cercano a 1.30 kilómetros y el Hospital General de Iztapalapa de la SSDF es el más alejado a 21.60 kilómetros, en el Interior de la República Mexicana el Hospital Ángeles Mocel del estado de México (IAP) fue el más cercano con 10.50 kilómetros y el Hospital General de Zona No 8 de Ensenada Baja California del (IMSS) es el más alejado con 2832.00 kilómetros, ver resumen de resultados más relevantes del estudio en la Tabla 1. El coeficiente de correlación de Pearson entre la lejanía y el promedio fue 0.114 (p < 0.001) (Figura 2). El número de sedes por institución fue la siguiente, para el IMSS 15 (40.54%), SS 9 (24.32%), IAP 5 (13.51%), ISSSTE 4 (10.81%), SSDF 4 (10.81%). Al comparar el promedio por instituciones no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ellas. La distribución por institución de salud pública o privada, promedio de promedios, numero de sedes y lejanía geográfica se puede ver en extenso en la Tabla 2.
Caracterización de las sedes ciclo escolar 2012, Facultad de Medicina UNAM.
| Sede | Institución | Alumnos por sede (n) | Promedio de plaza (DE) | Lejanía (km) | Bloque de promedio |
|---|---|---|---|---|---|
| Hospital General Dr. Manuel Gea González | SSA | 37 | 9.20(0.18) | 17.90 | 1 |
| EI Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Dr. Salvador Subirán | SSA | 26 | 9.00 (0.20) | 17.50 | 1 |
| Hospital General Dr. Jesús Kumate, Cancún Quintana Roo | SSA | 7 | 8.98 (0.33) | 1610.00 | 1 |
| Hospital General de Zona No. 3 San Juan del Río, Querétaro | IMSS | 18 | 8.94(0.19) | 169.00 | 1 |
| Hospital regional de alta especialidad de la Península de Yucatán | SSA | 18 | 8.94(0.21) | 1318.00 | 1 |
| Centro Médico ABC | PRIVADO | 4 | 8.92 (0.27) | 23.20 | 1 |
| Hospital Médica Sur | PRIVADO | 6 | 8.84 (0.22) | 16.90 | 1 |
| Hospital General de Zona No. 8 Ensenada, Baja California | IMSS | 24 | 8.83 (0.45) | 2832.00 | 2 |
| Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar No. 26 Las Américas | IMSS | 23 | 8.80(0.19) | 7.10 | 2 |
| Hospital General de Zona No. 50, San Luis Potosí, SLP | IMSS | 20 | 8.80(0.31) | 407.00 | 2 |
| Hospital General de Zona No. 2-A Francisco del Paso y Troncoso | IMSS | 50 | 8.68(0.31) | 6.90 | 2 |
| Hospital General Regional No .1 Dr. Carlos Mc Gregor Sánchez Navarro | IMSS | 50 | 8.63 (0.24) | 7.20 | 2 |
| Hospital General de México | SSA | 55 | 8.62 (0.34) | 3.90 | 2 |
| Hospital General de Zona No. 32, Villa Coapa | IMSS | 51 | 8.61 (0.18) | 15.00 | 2 |
| Hospital General de Zona No. 1 -a, venados | IMSS | 49 | 8.56 (0.20) | 8.90 | 2 |
| Hospital General Balbuena | SSDF | 30 | 8.51 (0.19) | 3.50 | 2 |
| Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca, Oaxaca | SSA | 18 | 8.48 (0.37) | 476.00 | 2 |
| Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar No. 1, La Paz, Baja California Sur | IMSS | 19 | 8.46 (0.49) | 1668.00 | 2 |
| Hospital General Xoco | SSDF | 30 | 8.40 (0.27) | 11.10 | 3 |
| Hospital General Regional No. 17, Cancún, Quintana Roo | IMSS | 24 | 8.39(0.21) | 1608.00 | 3 |
| Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos | ISSSTE | 21 | 8.39(0.17) | 11.60 | 3 |
| Hospital General de Zona No. 30, Iztacalco | IMSS | 35 | 8.34 (0.34) | 7.00 | 3 |
| Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias | SSA | 6 | 8.33 (0.20) | 18.10 | 2 |
| Hospital General “La Villa” | SSDF | 15 | 8.29(0.31) | 7.90 | 3 |
| Hospital Juárez de México | SSA | 34 | 8.24 (0.32) | 7.10 | 3 |
| Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro” | ISSSTE | 12 | 8.22 (0.20) | 9.70 | 3 |
| Hospital Ángeles de las Lomas | PRIVADO | 5 | 8.18(0.33) | 24.70 | 2 |
| Hospital Ángeles Mocel | PRIVADO | 6 | 8.17(0.49) | 10.50 | 3 |
| Hospital de Jesús | PRIVADO | 9 | 8.17(0.40) | 1.30 | 3 |
| Hospital General Regional con Unidad de Medicina Familiar No. 1, Cuernavaca, Morelos | IMSS | 19 | 8.12(0.48) | 91.70 | 3 |
| Hospital General de Zona No. 47, Vicente Guerrero | IMSS | 20 | 8.11 (0.41) | 17.40 | 3 |
| Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez” | ISSSTE | 10 | 8.09(0.13) | 10.70 | 3 |
| Hospital General de Zona No. 29, Aragón | IMSS | 12 | 8.09(0.31) | 14.90 | 4 |
| Hospital General Iztapalapa | SSDF | 12 | 8.07 (0.30) | 21.60 | 3 |
| Hospital Regional de Puebla | ISSSTE | 5 | 7.94 (0.30) | 134.00 | 3 |
| Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar No. 8, “Dr. Gilberto Flores Izquierdo” | IMSS | 27 | 7.87 (0.23) | 17.10 | 4 |
| Hospital General con especialidades “Juan María de Salvatierra, La Paz, Baja California Sur | SSA | 3 | 7.57(0.15) | 1668.00 | 4 |
| Media | 8.53 | 255.6 (629) |
El estudio caracteriza la distribución geográfica y promedio de calificaciones de los alumnos que seleccionaron sede de internado, de la Facultad de Medicina de la UNAM. De acuerdo a nuestra búsqueda no encontramos publicaciones que hablen sobre los criterios de selección de la sede hospitalaria del internado médico de pregrado en México. Lo más parecido al proceso de selección del internado es el de los residentes en los países europeos, Estados Unidos y Canadá, y en los latinoamericanos hay cierta similitud con México. Por lo que consideramos que nuestro estudio será de utilidad a los estudiantes, profesores y autoridades en la toma de decisiones. Sin embargo, existen otros criterios para la selección de residencias médicas: como la calificación obtenida durante la carrera y la movilidad internacional de estudiantes,9 utilización de exámenes de evaluación, trayectoria y practica hospitalaria, años de carrera, y criterios no académicos: geográficos, sociales y de programas no académicos.8,10,11 Además de que existe gran homogeneidad entre las calificaciones de los estudiantes lo cual es congruente con la desviación estándar por sede que es muy estrecha y lo más probable es que las habilidades de los alumnos también sean parecidas. Con estos resultados se puede suponer que los alumnos con promedios altos seleccionan las sedes de su preferencia por lo que se espera de ellos un alto rendimiento (Bloques 1–2 ver Tabla 1), los alumnos con promedios bajos es más probable que ingresen a sedes no deseadas lo que puede llevar a un bajo desarrollo de competencias con el consiguiente impacto en la calidad de la atención (bloques 3–4 ver Tabla 1).12,13 La correlación lejanía-promedio es baja lo cual sugiere que el promedio no está tan vinculado con la lejanía de la sede, sin embargo debemos tener en cuenta que la lejanía se calculó desde un mismo sitio; esta variable se podría calcular en estudios posteriores de manera prospectiva. En el diagrama de dispersión de los promedio se ve que existen bajos y altos indistintamente de la lejanía (Figura 2). Es de notar que al realizar la prueba estadística no hay diferencia entre el promedio de las instituciones de salud públicas o privadas (IMSS, SS, ISSSTE, SSDF, IAP) lo cual sugiere que no es un criterio de selección de sede aunque se requiere un estudio prospectivo para afirmarlo. Consideramos también que es necesario conocer los criterios de selección de sedes en las diferentes facul–tades de medicina en México sus fortalezas y debilidades, que contribuyan al mejoramiento de selección de la sede.
Como limitaciones de nuestro estudio no es posible inferir causalidad, solo se caracteriza una generación de internos y no podemos predecir la variabilidad del fenómeno. En varias sedes existen un mayor número de alumnos y en otras solo unos cuantos. Un estudio retrospectivo puede dejar fuera algunas variables de interés para explicar el fenómeno. Debido a que los resultados solo se obtuvieron de la Facultad de Medicina de la UNAM probablemente no sean generalizables a otras universidades y facultades de medicina aunque pueden ser útiles. Las sedes tienen fortalezas y debilidades, por eso uno de los compromisos de la Secretaría de Enseñanza Clínica e Internado Médico de la Facultad de Medicina de la UNAM es el fortalecimiento de las mismas y trabajar conjuntamente con los hospitales y las instituciones de salud, lo que nos permitiría pensar en alternativas más equitativas en la elección de las mismas, debido a que esto puede tener implicaciones en el desarrollo de competencias y calidad de la atención. Además de que la matrícula y el número de sedes han ido en aumento.
ConclusionesEl promedio por alumno el menor fue de 7.2 y el mayor de 9.7. Se formaron cuatro bloques de sedes sin diferencia estadísticamente significativa entre sus promedios. Al comparar el promedio por instituciones no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ellas. La correlación lejanía-promedio es baja lo cual sugiere que el promedio no está tan vinculado con la lejanía de la sede. El promedio de calificaciones de los alumnos que ingresan al internado médico de pregrado para elegir la sede es el único criterio que existe en la Facultad de Medicina de la UNAM. La decisión en la selección de la sede depende del alumno lo cual constituye una distribución homogénea. Los de mayor promedio seleccionan la sede de su preferencia y de mayor demanda, dejando a los de menor promedio en las sedes no acordes a su preferencia y de menor demanda. Con los resultados expuestos se pueden abrir muchas líneas de investigación, es de nuestro particular interés la de determinar qué factores son los más relevantes para los estudiantes en el momento de elegir sede.
Contribución de los autoresEl C.R.C. Participó en la elaboración, redacción, presentación, búsqueda bibliográfica, diseño de figuras, así como en la versión definitiva del artículo. A.M.M.R, A.N.M, F.F.M, participaron en la colección de datos, redacción del borrador y la versión definitiva del artículo.
FinanciamientoNinguno.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses.
Presentaciones previasCartel en las Jornadas de Educación Médica 2012, Facultad de Medicina de la UNAM.
Agradecemos a la Mtra. Margarita Varela Ruiz y al Dr. Uri Torruco García, del Departamento de Investigación en Educación Médica por la asesoría y valiosas aportaciones, al Dr. Iwin Leenen por el análisis estadístico.