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Carta al Director
Cambios en los mecanismos de lesión en el traumatismo craneoencefálico en la población de edad avanzada
Changes in the mechanisms of injury in traumatic brain injury in the elderly
E. Chicote-Álvareza,
Autor para correspondencia
chicotelogro@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. González-Castroa, P. Escudero-Achaa, A.F. Jiménez-Alfonsoa, Y. Penascoa, M. Ortiz Lasaa, T. Dierssen Sotosb
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España
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adem&#225;s de su asociaci&#243;n con grandes costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dentro de ella&#44; el traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41; representa el trauma m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anteriormente expuesto&#44; el estudio del TCE est&#225; tomando una importancia creciente en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; y los autores decidimos estudiar los cambios en el mecanismo de lesi&#243;n y la presencia de trauma asociado al TCE en la poblaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 a&#241;os ingresada en cuidados intensivos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se dise&#241;&#243; un estudio de cohortes retrospectivo&#44; incluyendo los pacientes con edad mayor de 64 a&#241;os que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario de tercer nivel con diagn&#243;stico de TCE entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 2015&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables demogr&#225;ficas&#44; el mecanismo de lesi&#243;n y la presencia de traumatismos asociados&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la muestra&#44; seguido por un an&#225;lisis comparativo agrupando a los pacientes en quinquenios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio ingresaron un total de 446 pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media fue de 74&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;52 a&#241;os&#44; con un rango entre 65 y 95 a&#241;os&#46; La mortalidad en la unidad de cuidados intensivos fue del 39&#44;91&#37; &#40;un total de 178 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s frecuente fue la ca&#237;da desde la propia altura &#40;36&#44;71&#37;&#41; seguida por atropello &#40;32&#44;3&#37;&#41; y el accidente de tr&#225;fico siendo ocupante de un veh&#237;culo &#40;15&#44;09&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a traumatismos asociados&#44; en 161 pacientes &#40;36&#44;10&#37;&#41; se asoci&#243; trauma tor&#225;cico&#44; siendo este el m&#225;s frecuente&#44; seguido por el esquel&#233;tico &#40;26&#44;74&#37;&#41; y el p&#233;lvico &#40;18&#44;88&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis comparativo entre los periodos 1991-95&#44; 1996-2000&#44; 2001-05&#44; 2006-10 y 2011-15 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; encontr&#243; que el mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s frecuente en la actualidad son las ca&#237;das desde la propia altura&#44; pasando las mismas de representar un 8&#44;33&#37; en el periodo que abarca 1991-95 a m&#225;s del 70&#37; en el periodo 2011-15&#46; El porcentaje de accidentes de tr&#225;fico &#40;siendo el paciente ocupante de un veh&#237;culo&#41; ha descendido de manera estad&#237;sticamente significativa &#40;desde un 26&#44;39&#37; hasta un 3&#44;95&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0005&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa de la asociaci&#243;n del TCE con el trauma esquel&#233;tico de huesos largos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; y un aumento con el traumatismo de la columna vertebral en los &#250;ltimos periodos de estudio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados demuestran que la epidemiolog&#237;a del TCE en la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os ha cambiado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetiva un cambio en el mecanismo de lesi&#243;n&#44; siendo en la actualidad la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente las ca&#237;das desde propia altura&#44; observ&#225;ndose un descenso importante en el porcentaje de las lesiones producidas por accidente de tr&#225;fico&#46; Estos hallazgos fueron concordantes con varios estudios realizados en pa&#237;ses de nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este descenso del n&#250;mero de accidentes de tr&#225;fico podr&#237;a deberse a las medidas aplicadas en nuestro pa&#237;s a lo largo de los &#250;ltimos lustros en materia de seguridad vial &#40;como las campa&#241;as de educaci&#243;n y el aumento de la seguridad en la carretera&#41; si bien esta hip&#243;tesis no puede contrastarse fehacientemente en este trabajo&#44; los autores creemos que deber&#237;a seguir manteniendo e incrementando en estas medidas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante el aumento de las ca&#237;das desde propia altura como mecanismo de lesi&#243;n del TCE&#44; pasando estas a representar la causa m&#225;s frecuente&#46; Las ca&#237;das en la poblaci&#243;n a&#241;osa se han convertido en un problema de salud p&#250;blica&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; entre los a&#241;os 2000 y 2015 ocurrieron un total de 23&#46;502 ca&#237;das fatales en mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n podr&#237;a ser reflejo de una mayor actividad f&#237;sica en esta franja etaria&#46; Adem&#225;s&#44; la poblaci&#243;n geri&#225;trica presenta unas caracter&#237;sticas diferentes de la poblaci&#243;n m&#225;s joven como la presencia de enfermedades asociadas&#44; la toma de medicaci&#243;n y la menor capacidad de adaptaci&#243;n al estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por tanto&#44; creemos que se deben realizar campa&#241;as y adoptar medidas para la prevenci&#243;n de las ca&#237;das desde la propia altura&#44; en especial en esta poblaci&#243;n&#44; ya que podr&#237;a producir un gran descenso en las incidencias del TCE en esta franja de edad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este aumento de las ca&#237;das&#44; junto con el descenso del n&#250;mero de accidentes de tr&#225;fico&#44; podr&#237;a explicar el aumento de la asociaci&#243;n del TCE con el trauma de columna vertebral&#44; as&#237; como la disminuci&#243;n con el trauma esquel&#233;tico&#44; ya que las ca&#237;das de propia altura es un mecanismo que generalmente produce un TCE &#171;puro&#187;&#44; sin trauma asociado a otro nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; es esperable un aumento del n&#250;mero de las ca&#237;das desde propia altura en la poblaci&#243;n a&#241;osa&#44; por lo que deben realizarse esfuerzos para su prevenci&#243;n&#44; en especial en esta franja etaria&#44; m&#225;s vulnerable a las mismas&#46; Se han desarrollado herramientas como Stopping Elderly Accidents&#44; Deaths&#44; and Injuries &#40;STEADI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; un conjunto de herramientas donde se enfatiza en el reconocimiento de los pacientes en riesgo de sufrir ca&#237;das y en medidas educacionales para su prevenci&#243;n&#46; Estas medidas&#44; como se ha observado en estudios recientes&#44; presentan limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; pero creemos que es una estrategia &#250;til y que debe ser utilizada y enfatizada&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se debe tener en cuenta que&#44; si bien la ca&#237;da desde la propia altura en muchos casos no produce lesiones a otro nivel&#44; existe un aumento de la asociaci&#243;n de traumatismo vertebral&#44; lo que deber&#237;a tenerse en cuenta a la hora del abordaje diagn&#243;stico y terap&#233;utico de esta entidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mecanismo de lesi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente de tr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#237;da&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atropello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Traumatismo asociado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo esquel&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;252&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo p&#233;lvico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;554&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 26036479
Idioma original: Español
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