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Cartas a la directora
La importancia de una coma
The importance of a point
M.C. de Diego Castella,
Autor para correspondencia
mdiegod@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, J. Sánchez Holgadoa, P. Díaz Bellidoa, B. Díaz Marquésa, M. Portillo Rodrígueza, J. González Gonzáleza,b
a Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Santa Olalla, Santa Olalla, Toledo, España
b Departamento de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina, Universidad Castilla-La Mancha, Albacete, España
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A nuestra llegada la paciente est&#225; tumbada en la cama consciente y orientada&#44; pero con bradipsiquia&#46; Durante la exploraci&#243;n se descarta focalidad neurol&#243;gica&#46; Ante la sospecha diagn&#243;stica de sobredosificaci&#243;n de benzodiazepinas se canaliza una v&#237;a perif&#233;rica administr&#225;ndose flumazenil 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero fisiol&#243;gico con franca mejor&#237;a cl&#237;nica y sintom&#225;tica&#44; por lo que se decide la retirada del diazepam y observaci&#243;n domiciliaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al llegar al centro de salud tras la visita domiciliaria&#44; se revis&#243; la medicaci&#243;n pautada el d&#237;a previo&#44; donde se pudo apreciar que se hab&#237;a prescrito diazepam de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en vez de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Tras analizar c&#243;mo se pudo cometer dicho error&#44; se objetiv&#243; que en el programa Turriano &#40;Sistema Inform&#225;tico de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Pacientes en Atenci&#243;n Primaria&#44; en Servicio de Salud de Castilla-La Mancha &#91;SESCAM&#93;&#41;&#44; a la hora de prescribir&#44; los f&#225;rmacos aparec&#237;an ordenados de forma no correlativa&#44; de modo que el orden de las dosis de diazepam era&#58; 10&#44; 2&#44; 2&#44;5&#44; 25&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#8230; Por lo que&#44; por error&#44; marcamos en nuestra consulta el f&#225;rmaco inmediatamente inferior al deseado en la lista&#44; indicando de este modo una dosis 10 veces m&#225;s potente y produciendo la cl&#237;nica descrita previamente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos que este caso produjo un efecto adverso sobre nuestra paciente de manera directa e indirecta&#44; secundaria a la atenci&#243;n m&#233;dica proporcionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por ello&#44; ante los hechos acontecidos&#44; decidimos hacer una exposici&#243;n y an&#225;lisis de las consecuencias derivadas de un error en la posolog&#237;a de una prescripci&#243;n m&#233;dica y establecimiento de &#225;reas de mejora&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se organiz&#243; esa misma semana una reuni&#243;n de trabajo en la que se comunic&#243; el incidente y el equipo sanitario realiz&#243; un diagrama de Ishikawa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> detectando 10 causas relacionadas que&#44; analizadas y categorizadas&#44; ten&#237;an que ver con factores organizativos con la propia tarea&#44; con el profesional y con la comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desglosando el proceso se pudieron objetivar con relaci&#243;n a los factores organizativos 3 causas menores&#58; En primer lugar&#44; se analiz&#243; el hecho de que no existe un listado ordenado de f&#225;rmacos por dosis decreciente en el Turriano &#40;principal motivo del error en la medicaci&#243;n&#41;&#44; as&#237; mismo tampoco existe ning&#250;n tipo de alarma ante una dosis elevada pautada&#46; Con relaci&#243;n a la comunicaci&#243;n deficitaria en el proceso&#44; se vio que como subcausas se produjo una informaci&#243;n parcial y deficitaria acerca del incidente a la familia en un primer momento&#59; por otro lado tampoco se inform&#243; durante la consulta de los posibles efectos adversos que se podr&#237;an producir con relaci&#243;n a la medicaci&#243;n pautada&#46; Todo ello nos lleva a nuestra siguiente causa mayor&#58; los factores relacionados con la tarea del profesional&#46; Tras su an&#225;lisis surgieron a lo largo de la reuni&#243;n subcausas tales como las consultas de escasa duraci&#243;n por paciente en la atenci&#243;n primaria&#44; la sobrecarga asistencial del m&#233;dico en el centro de salud o las dificultades existentes en el manejo del programa Turriano&#46; Por &#250;ltimo&#44; al analizar los factores relacionados con los profesionales&#44; se objetiv&#243; una dificultad para la estrecha supervisi&#243;n del tutor en la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; la falta de dominio por parte del residente de dicho m&#243;dulo de prescripci&#243;n y la falta de revisi&#243;n del tratamiento pautado durante la consulta con la misma paciente &#40;dado que podr&#237;a habernos hecho saltar la alarma&#41;&#46; Como consecuencia&#44; todo esto desencaden&#243; en un error de dosis de la benzodiazepina&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se realiz&#243; un an&#225;lisis de barreras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; detectando 6 causas existentes&#44; as&#237; como las carencias para el freno de cada una de las causas identificadas&#44; obteni&#233;ndose 4 barreras adicionales que se presentaron al equipo de trabajo planificando su implementaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron&#44; adem&#225;s&#44; defectos en la informaci&#243;n a la familia&#44; aspecto especialmente relevante ante f&#225;rmacos con potenciales eventos adversos como en este caso son las benzodiacepinas&#44; y estos fueron solucionados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis retrospectivo realizado&#44; se decidi&#243; avisar a los Servicios Inform&#225;ticos Centrales del Turriano para que modificasen el orden de aparici&#243;n de los f&#225;rmacos&#44; pidiendo su orden de menor a mayor dosis para evitar futuros errores como el acontecido y consiguiendo que esto fuera corregido&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo se habl&#243; con la paciente y su familia para explicarle y admitir el error cometido y las medidas adoptadas sin que posteriormente se detectase un menoscabo en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; siendo esta la actitud deseada&#44; ya que&#44; como pudimos analizar posteriormente&#44; los pacientes no solo desean ser informados de las causas y las consecuencias de los errores&#44; sino que esperan disculpas y apoyo emocional por parte del profesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> consiguiendo con ello preservar una buena relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se realiz&#243; una sesi&#243;n cl&#237;nica informativa en el centro de salud comunicando el caso a los profesionales&#44; as&#237; como las medidas implementadas para aprender de los errores de medicaci&#243;n realizando una b&#250;squeda activa en investigaci&#243;n y formaci&#243;n sobre los errores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; intentando con ello aprender de los errores sin la tentaci&#243;n de ocultar el efecto adverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; facilitando as&#237; tomar mayor conciencia de la cultura de seguridad del paciente&#44; evitando posibles problemas legales derivados de nuestra actitud&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe fuente de financiaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 26036479
Idioma original: Español
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