Abordaje de la aplasia medular en la fase de defervescencia de la pandemia por COVID-19

Vallejo Llamas, Juan Carlos

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A continuación, se presenta un breve comentario de las principales armas terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">1,2</a>.Inhibidores de la calcineurina (ICN). Su empleo podría ejercer un efecto protector frente al desarrollo de las formas más graves de la COVID-19. Esto parece ser debido a su potencial efecto inhibidor de la replicación viral y, sobre todo, a la modulación de la respuesta inmune excesiva del huésped frente a la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. Por tanto, el uso de ciclosporina A (CsA) o tacrolimus sería adecuado para los pacientes que lo requieran.Eltrombopag (EPAG). Está aprobado por la FDA y la EMA para pacientes refractarios a tratamiento inmunodepresor (segunda línea) y por la FDA para pacientes con AM sin tratamientos previos (primera línea) no candidatos a trasplante. 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Por tanto, el empleo de la triple terapia en las distintas líneas, siempre que sea posible, debe ser una prioridad.Trasplante de médula ósea (TMO). El TMO de hermano HLA idéntico es el tratamiento de elección de primera línea de los pacientes menores de 40 años con AM muy grave, grave y menos grave con requerimientos transfusionales o infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. El TMO debe ofrecerse con inmediatez a los pacientes de nuevo diagnóstico y a aquellos que hubieran podido quedar en espera durante los meses pasados. En otras palabras, cuanto antes sean trasplantados los pacientes candidatos, aprovechando esta fase de mejoría de la situación epidemiológica de la pandemia por SARS-CoV-2, mejor para sus opciones de curación. Con respecto a la indicación del TMO (de hermano HLA idéntico o de donantes alternativos) en segunda o ulteriores líneas terapéuticas, el razonamiento sería similar. Si la indicación es el TMO, el procedimiento debe llevarse a cabo lo antes posible. La metodología del trasplante (fuente de progenitores, acondicionamiento, profilaxis frente a la EICR, duración de la inmunodepresión, etcétera) no tiene por qué variar con respecto a la de otros momentos.La asistencia al hospital de los pacientes con AM, una vez en fase ambulante, debe limitarse a lo imprescindible y ser complementada con telemedicina, siempre que sea posible. El manejo inicial de la neutropenia febril debe hacerse, no obstante, en el ámbito hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">6,7</a>.Los pacientes deben cumplir, por supuesto, con las normas aplicables a la población general en cuanto al distanciamiento social, el uso de mascarillas, la higiene de las manos, etcétera. Estas prácticas deben ser observadas hasta que, de una u otra manera, se alcance la inmunidad de grupo frente al SARS-CoV-2, lo cual no parece probable que ocurra en el corto plazo.Como el resto de las personas, los pacientes con AM pueden padecer la COVID-19. Por ello, debe mantenerse un alto índice de sospecha frente a esa posibilidad cuando presenten síntomas compatibles (fiebre, tos, fatiga, etcétera)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">8</a>.La AM es una urgencia médica y, como tal, su tratamiento debe ser iniciado lo antes posible desde su diagnóstico. Ello es particularmente importante en los casos que cursen con infecciones, neutropenias profundas y/o mayores requerimientos transfusionales. Por ello, el tratamiento de los pacientes con AM debe ser priorizado en nuestra situación epidemiológica actual. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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