Actividad y utilidad de un comité “ad-hoc” de evaluación individualizada de la negativa a recibir hemoderivados

Andújar, Míriam; Asbert, Rosa; Castillo, Manuel Álvarez del; Quintana, Salvador

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Seguidamente se recomienda una pauta de actuación, no vinculante, que tiene en cuenta, entre otros aspectos, la viabilidad de llevar a cabo la intervención en atención al riesgo-beneficio (en ningún caso se recomendará la práctica de una intervención el riesgo de la cual sea desproporcionado en atención al beneficio que se persigue conseguir o cuando existan alternativas de menor riesgo), la elaboración de un documento de consentimiento informado específico (CI), y la necesidad de asegurar que el paciente tome una decisión libre sin interferencia de influencias externas.Desde su constitución, se han planteado al comité 16 casos: 5 de Ginecología; 4 de Obstetricia; 1 de Digestivo; 1 de Urología; 2 de Cirugía general; 1 de Cirugía oncoplástica y 2 de Neurocirugía. De ellos, un caso de Ginecología y otro de Obstetricia no recibieron finalmente asistencia en el centro por decisión de las propias pacientes.Los casos planteados corresponden a 12 mujeres y 4 hombres, todos adultos (edad media de 60 años) con plenas facultades mentales. Todos alegaron razones religiosas y solo 4 habían elaborado un Documento de Voluntades Anticipadas.Las 3 gestantes accedieron a recibir transfusiones en caso de riesgo vital para el feto, estableciéndose y pactándose de forma detallada en el CI cómo actuar en los distintos supuestos que pueden preverse y que pueden surgir durante el desarrollo del embarazo y en el momento del parto. Ninguna requirió ser transfundida. En los 11 casos restantes ningún paciente aceptó la posibilidad de ser transfundido aun en caso de riesgo vital.Todos los profesionales que han acudido al comité han aceptado tratar o intervenir a los pacientes respetando su voluntad, aunque también es de destacar que en unos pocos supuestos algunos de estos profesionales habían aceptado previamente el caso por derivación de un compañero de servicio.En 5 casos las intervenciones o tratamientos prescritos se han visto demorados por la necesidad de llevar a cabo un tratamiento previo por parte del servicio de hematología con el objeto de minimizar los riesgos de sangrado, o por la necesidad de replantear el tratamiento una vez conocido el rechazo por parte del paciente a ser transfundido. Ocho pacientes han recibido hierro endovenoso, y 3, eritropoyetina.Es remarcable que la práctica totalidad de los médicos que han recurrido al comité lo han hecho motivados más por la necesidad de contar con un apoyo en la toma de decisiones y/o por el temor a posibles repercusiones legales, que por negarse a tratar al paciente. Problema que es puesto de relieve por el Observatorio de Bioética y Derecho de la Universidad de Barcelona, al destacar la dificultad que comporta el dejar la resolución de estos casos a la sensibilidad individual de cada profesional por falta de modelos organizativos específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Podría entenderse que la existencia del comité comporta una discriminación positiva, pero precisamente tiene por finalidad evitar que se discrimine a los pacientes por las dificultades y limitaciones que conlleva el rechazo a un tratamiento. En cuanto a la asistencia médica dispensada, en algunos casos se ha administrado eritropoyetina o hierro endovenoso u oral. En todo caso son pacientes que suelen tener estancias discretamente más largas y esto ya implica una discriminación positiva.Las series de cirugía cardíaca de Reyes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y de Bernal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> analizan la realización de esta clase de cirugía en este tipo de pacientes. La primera compara la experiencia de 59 pacientes intervenidos sin sangre y un grupo control sin esta restricción. Los pacientes que no querían recibir sangre tenían similares o mejores resultados porque llegaban al quirófano con mejores cifras de hemoglobina por haber recibido eritropoyetina y/o hierro endovenoso; los autores asumen este hecho alegando que son centro de referencia para este tipo de cirugía. La serie de Bernal de 10 casos también deja claro que todos los pacientes que lo requirieron recibieron eritropoyetina.Es igualmente interesante la carta de Benigno Acea Nebril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> a propósito de la confección de un protocolo institucional de actuación ante este tipo de situaciones. En nuestro centro se intentó elaborar un protocolo pero no se consiguió que llegara a ser operativo, optándose finalmente por la experiencia expuesta.Es previsible, y hasta cierto punto deseable, que los casos planteados al comité disminuyan debido a la experiencia que los profesionales van adquiriendo y al abandono de la concepción paternalista de la medicina, en beneficio del pleno reconocimiento de la autonomía del paciente.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ISSN: 0025-7753

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